Expediente Clínico

Escuela de enfermería, FEMAP.

Incorporada a la Universidad

Autónoma de Ciudad Juárez U.A.C.J

Fundamentos de Enfermería I

M.E Gloria Molina Tapia

P.S.S. Julieta Aviña

Alumna: Nayely Villalpando

Noviembre 2013

Según Susana Rosales, del manual de fundamentos de enfermería dice que es un conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos, en los cuales el personal de salud debe hacer registros, anotaciones y certificaciones del paciente correspondientes a su intervención, como arreglo a las disposiciones reglamentarias. Es normado por la secretaria de salud, organismo oficial que atiende a sistematizar homogenizar y actualizar su manejo con principios científicos y éticos, estableciendo criterios, tecnológicos y administrativos obligatorios para su elaboración. Integración, uso y archivo, sus propósitos son, proporcionar información del equipo de salud, facilitar la evaluación del desempeño diario de cada integrante, en relación con la atención del paciente.

Según María Del Carmen Ledesma, en el manual de introducción a la enfermería dice que es un documento legal que contiene la historia clínica del paciente, y sus objetivos principales son concentrar los datos más importantes acerca del paciente, de la evolución, del tratamiento y del padecimiento para la mejor realización del plan de cuidados, proporcionar daros de investigación científica, al pasar el enfermo al hospital se acompaña de un registro, que se envía tan pronto como sea posible después de su admisión, el expediente lo usa la enfermera para registrar los servicios impartidos al plan de cuidados, es importante que las anotaciones sean significativas y útiles, para identificar las necesidades físicas, sociales, mentales y espirituales del paciente para darle la atención requerida.

según la norma NOM-168-SSA1-1998, dice que es un documento considerado como reflejo de la calidad de atención médica, se encuentra dirigido a sistematizar, homogenizar y actualizar el manejo, el cual conoce los registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del paciente, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias, se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores públicos, sociales y privados del Sistema Nacional de Salud y en su interpretación se tomara en cuenta los principios científicos y éticos que orientan la practica ética, atendiendo además, a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que se prestaron los servicios.

Apruebo lo que dice el manual de fundamentos de enfermería, de Susana Rosales, ya que todos los estados de salud del paciente, como estudios de laboratorio, rayos x, electrocardiogramas, etc. Deben ser anotados en un documento oficial, para facilitar la estadía del paciente en el hospital y así mismo saber cuanto a sido su evolución del paciente o lo contrario a ella, este documento nos sirve a todos los encargados del paciente que pueda tener acceso a él para saber qué hacer en caso de alguna negligencia médica o descuido del mismo así mismo en un futuro nos servirá también para investigación jurídica o de aprendizaje para todos los estudiantes de el mismo sector salud.

Me parece buen punto de vista lo que dice María del Carmen Ledesma, en el manual de introducción de enfermería, ya que si es importante

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