MODELO DE CENSO PARA PROYECTO

PRIMER CENSO POBLACIONAL Y SOCIOECONOMICO A LA COMUNIDAD DE LA BANDERA

ASPECTOS SOCIOECONOMICOS

UBICACIÓN GEOGRAFICA,NºV:___ SECTOR:_________________ MUNICIPIO:__________ PARROQUIA:________________________ ESTADO:________________

DATOS PERSONALES DEL JEFE DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRE Y APELLIDO:_________________________ EDAD:______ V_____________ FECHA DE NACIMIENTO:________ SEXO: OF OM

ESTADO CIVIL: OS OC OV OCONCUBINATO C.I.Nº: E_____________ TRABAJA ACTUALMENTE:ONO OSI ESPECIFIQUE__________________

¿SABE LEER Y ESCRIIR?:OSI ONO SE CONSIDERA: ORUBIO OTRIGUEÑO OMORENO ONEGRO OALBINO PERTENECE A ALGUN PUEBLO INDIGENA:NO O

TELEF.CEL:___________________ TELEF.HAB:________________E-MAIL:___________________________________________ OSI ESPECIFIQUE:___________________________

NIVEL DE INSTRUCCIÓN: ONINGUNO OBASICA OBACHILLER OTEC.MEDIO OT.S.U OUNIV OPOST GRADO ESTUDIA ACTUALMENTE:OSI ONO___________________

Nº NOMBRE Y APELLIDO SEXO C.I.Nº EDAD PARENTESCO JEFE FAM. G.INSTRUCCION OCUP./OFC. INGRESO MENSUAL LEE Y ESCRIBE

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

ASPECTOS SOCIOECONOMICOS Y LABORALES

CARGA FAMILIAR ECONOMICA EN: PADRE__ MADRE__ HIJO__HERMANOS__ OTROS__ ESPECIFIQUE__________________________________

¿REALIZA ALGUN TIPO DE CTIVIDAD COMERCIAL DENTRO DE LA VIVIENDA?: TIPO DE INGRESO FAMILIAR: NINGUNO__ INGRESOS PROPIOS:___

SI__ NO___ ESPECIFIQUE:___________________________________________________________ DIARIO___SEMANAL____INST.PUBLICA__ OTROS:__

¿CUANTAS PERSONAS RESIDEN EN LA VIVIENDA?_______ INCAPACITADOS: ONO QUINC.___MENSUAL____INST.PRIVADA__ ESPECIFIQUE_____________

¿CUANTOS HOGARES RESIDEN EN LA VIVIENDA?_______ OSI EXPLIQUE_________ SUELDO MINIMO___ CESTA TICKET___ CUENTA BAN

CARIA: SI__

¿CUANTAS HABITACIONES POSEE LA VIVIENDA?_______ _____________________________________________________________ NO__

CARACTERISTÌCAS DE LA VIVIENDA ACTUAL

TIPO DE VIVIENDA CONDICIONES DE TENENCIA TIPOS DE PAREDES TIPO DE TECHO TIPOS DE PISO

CASA:__ QUINTA:___ PROPIA:__ALQUILADA:__ FRISADAS__SIN FRISAR__TABLAS__ PLATABANDA:__ C.PULIDO:__C.SIN PULIR:__

APTO:__ RANCHO:__ INVADIDA:__TRASPASADA:__ BAHAREQUE:__ZINC:__ ASBESTO:__ZINC:__ TIERRA:__CERAMICA:__

BARRACA:___ OTROS:____ PRESTADA:__OTROS:___________ OTROS:_________________________ OTROS:_________ GRANITO:__OTROS:______

ENSERES DE LA VIVIENDA

NEVERA:__ COCINA:__ CAMA:__ MUEBLES:__ VENTILADOR:__ AIRE ACONDICIONADO:__ T.V:__ OTROS:___________________________________

CONDICIONES SANITARIAS Y MEDICAS

CONDICIONES DE SALUBRIDAD EN LA VIVIENDA: PRESENCIA DE ENFERMEDADES GRAVES EN LA FAMILIA COMO:

LIMPIA ...