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Caso Clinico Absceso De Pared

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Enviado por:  monci432  29 mayo 2013
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Palabras: 1586   |   Páginas: 7
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1.- ANALISIS DEL CASO CLINICO

2.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

2.1.- Nombre y Apellidos: F.M.

2.2.- Nº de Historia: S/N

2.3.- Lugar de Nacimiento: Maracaibo Edo. Zulia.

2.4.-Edad: 40.

2.5.- Estado Civil: Convive con su esposo.

2.6.- Grado de Instrucción: Educación básica terminada.

2.7.- Ocupación: Ama de casa.

2.8.- Rol Familiar: Convive con su pareja.

2.9.- Religión: Católica.

2.10.- Dirección: El Milagro.

3.- INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO.

3.1.- Fecha de Ingreso: 25-05-2.013.

3.2.- Motivo de Ingreso: Secreción por herida (Post-Histerectomía).

3.3.- Diagnostico: Post-operatorio tardío complicado (Absceso de Pared).

3.4.- Valoración Inicial:

Signos Vitales: Frecuencia Cardiaca 87 lat. x min, Pulso de 87 lat. x min, Presión Arterial de 110/70 mmHg, 17 Respiraciones x min, Temperatura Corporal 37 ºC.

Cabeza: Normocefálica, sin tumoraciones, no manifestó dolor durante la palpación, sin lesiones aparentes.

Cráneo: Normocefálico

Cara: Frente sin cicatrices, volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, facies de preocupación, ausencia de verrugas, piel integra, sin movimientos involuntarios ni edemas, ausencias de masas y zonas dolorosas, buena consistencia y movilidad de piel sobre planos profundos.

Cejas: Bienes implantados, sin cicatrices, pobladas.

Cabello: Corto, limpio, no se palpa tumoraciones en cuero cabelludo, bien implantado sin tumoraciones en cuero cabelludo y sin alopecia.

Orejas: Simétricas, pabellón auricular bien implantado con presencia de ceroma.

Ojos: Ojos y parpados simétricos, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz movimientos oculares presentes.

Nariz: Centrada, fosas nasales permeables, sin presencia de mucosidad ni secreciones.

Labios: Labios gruesos, simétricos, centrados, mucosa oral húmeda.

Boca: Centrada, mucosa oral húmeda, sin lesiones presentes.

Dentadura: Dientes acorde a su edad, color amarillento, no presenta caries.

Cuello: Central movilidad pasiva y activa,

sin dolor a las palpaciones ni tumoraciones, tiroides no palpables.

Tórax: Simétrico, normo expandible, sin lesiones ni cicatrices evidentes, sin tumoraciones.

Auscultación: Se auscultan ruidos cardiacos sin soplo, tolerando oxigeno ambiente, y a la auscultación presenta murmullos vesiculares sin ningún agregado.

Abdomen: Globoso, presencia de incisión post-operatoria (Histerectomía) con secreción purulenta, de consistencia blanda enrojecido y ruborizado con dolor a la palpación, ruidos hidroaereos presentes; regiones inguinales sin adenomegalias.

Ombligo: Centrado, bordes bien definido, sin presencia de secreciones.

Piel: Morena, sin lesiones considerables, presenta lesión de herida pos-quirúrgica (Histerectomía) en región abdominopelvico (uterina), de consistencia dura.

Miembros Superiores:

Con movilidad activa y pasiva presentes, se observan uñas limpias, buen llenado capilar.

Miembros Inferiores:

Con movilidad activa y pasiva.

4.- ANTECEDENTES DE SALUD ...



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