Anamnesis
Enviado por denishernandez • 16 de Mayo de 2012 • 527 Palabras (3 Páginas) • 1.376 Visitas
HISTORIA CLINICA NEUROPSICOLOGIA
1. IDENTIFICACION
NOMBRE : Esteban Márquez Mendivelso Edad: 15 Años y 7 meses Genero: Masculino
Fecha de Nacimiento: 10 de Octubre/1996
Lugar de Nacimiento : Bogotá
Escolaridad : Secundaria (Octavo) Ocupación: Estudiante
Procedente : Bogotá
Teléfonos : 2796275- 4851544
Dirección : Calle 48 L sur No. 5 A 20 Int 4 Mz 32 Molinos
Acompañante: Madre
Fecha : Mayo 10 del 2012
Remitido por :Colegio
Texto de la interconsulta- Exámenes para clínicos: Pruebas Neuropsicologicas
Motivo de Consulta y situación Actual: Paciente remitido para evaluación Neuropsicologica debido a dificultades comportamentales y de socialización.
2. ANTECEDENTES
Personales
Personales Datos de embarazo y parto: El niño es producto de un primer embarazo, quien tuvo un buen periodo de gestación (39 Semanas) parto natural. (Vía Vaginal).Asistió a controles prenatales, se informa depresión Materna durante el embarazo.
Desarrollo Psicomotor: Sostén Cefálico 4 meses, Gateo a los 9 meses, Sedestacion 6 meses, se paro a los 7 meses, sus primeros pasos (Marcha) 14 meses, Control de esfínteres a los 2 años, No se evidencia ningún retardo.
Desarrollo Intelectual: balbuceo a los 3 meses, Primeras palabras 6 meses (Ultimas silabas) frases 14 meses. No se comunicaba con sus compañeros.
Desarrollo Socio afectivo: problemas de adaptación, agresividad, impulsividad, obsesivo, solo se comunicaba con sus familiares (Madre y Abuela), posee solo algunos compañeros.
Estado Físico Actual: Desnutrición severa, hipotiroidismo.
Hábitos :
• Sueño, no concilia el sueño fácilmente, en ocasiones requiriendo ser medicado.
• Comida: Dificultades con poco apetito en algunas ocasiones come bastante.
• Conducta: Rebeldía, grosería, irritabilidad, impulsividad, indisciplinado.
Respuestas emocionales frente a situaciones diversas: falta de tolerancia, asociable, ansioso, irritable,
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