Disfonía – Guía Clínica

Disfonía – Guía Clínica

¿Qué es la disfonía?

La disfonía es la alteración de una o más de las características acústicas de la voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal. Esta alteración puede ser percibida por el paciente o por el entorno. La afonía es la alteración máxima de la disfonía, es la pérdida total de la voz. La disfonía puede ser temporal o permanente y es causada por una alteración de los mecanismos de adaptación y coordinación de las diferentes estructuras que intervienen en la producción de la voz.

Es una de las causas más comunes que originan derivación al otorrinolaringólogo, consultan más frecuentemente las mujeres que los hombres, relacionándose con el esfuerzo o abuso vocal, los profesionales de la voz son los que lo hacen más precozmente, siendo los profesores escolares el grupo más afectado. Puntos clave

La disfonía es la alteración de una o más de las características acústicas de la voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal >>>

La etiología de las disfonías es muy variada, pero es siempre importante descartar una lesión neoplásica >>>

Toda disfonía de más de dos semanas precisa ser remitida a ORL, muy especialmente en pacientes con hábito tabáquico >>>

Es fundamental la actuación desde la atención primaria sobre el tabaco, el mal uso vocal y el reflujo gastroesofágico, todos ellos factores etiológicos posibles de corrección >>>

El tratamiento depende de la causa etiológica, pero en todas es posible las medidas de higiene vocal >>>

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¿Cuáles son sus causas?

La etiología de las disfonías es muy variada, pero es siempre importante descartar una lesión neoplásica, de ahí que toda disfonía de más de dos semanas precisa ser remitida a ORL, muy especialmente en pacientes con hábito tabáquico.

Causas de disfonía en el adulto

Malformaciones congénitas Tumores laringeos

Disfonías disfuncionales Parálisis laríngea

Inflamatorias Traumatismos laringeos

--agudas Enfermedades neurológicas

--crónicas Disfonía espasmódica

--específicas Disfonía psicógena

• Malformaciones congénitas. Hay una serie de malformaciones congénitas que pueden iniciar su manifestación en el adulto, principalmente el sulcus vocalis y el quiste epidermoide. Pueden asociarse a otros tipos de lesiones.

• Disfonías disfuncionales: alteración de la función vocal mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal. Son las condicionadas por abuso o mal uso de la voz.

Puede aparecer la disfonía de forma intermitente para ser cada vez más frecuentes, hasta hacerse continuas, aunque pueden presentarse de forma aguda o precedida de un episodio de laringitis viral aguda. Suelen acompañarse debido al círculo vicioso del sobreesfuerzo, de sensación de obstáculo en la garganta, carraspera u opresión. Suelen referir disminución del rendimiento de la voz al cabo de cierto tiempo de utilizarla. Una disfonía disfuncional puede complicarse con lesiones orgánicas laríngeas producidas por sobreesfuerzo vocal, siendo la más frecuente el nódulo vocal.

Las lesiones fonatorias agudas son debidas a un traumatismo vocal agudo dando lugar a hemorragia a nivel de la cuerda vocal con o sin rotura muscular

Las disfonías disfuncionales se clasifican en:

o Sin lesión orgánica o disfonía disfuncional simple:

 Laringe hipotónica (hipocinética): disminución del tono muscular

 Laringe hipertónica (hipercinética): aumento del tono muscular

o Con lesión orgánica o disfonía disfuncional complicada

 Nódulo vocal

 Seudoquiste seroso

 Edema fusiforme

 Edema de Reinke

 Pólipo laringeo

 Quiste mucoso por retención

 Hemorragia submucosa del repliegue vocal (rotura vascular)

 Latigazo laringeo (rotura muscular)

 Ulcera del aritenoides con o sin granuloma

 Monocorditis

Se distinguen factores desencadenantes y favorecedores.

• Factores desencadenantes:

o Laringitis agudas

o Acontecimientos psicológicos, por la tensión psicomotora, que se manifiesta a nivel del aparato fonatorio.

o Debilitamiento general

o Tos, especialmente en las traqueitis, pueden irritar la mucosa laringea

o Embarazo o intervención abdominal, al modificarse la pared abdominal puede producirse una alteración de la proyección vocal, derivándose esfuerzos capaces de desencadenar la disfonía

• Factores favorecedores:Los factores desencadenantes por si solos no son capaces de inducir el círculo vicioso de la disfonía disfuncional, es necesario que se den en pacientes con ciertos condicionantes, inherentes a la persona o a su forma de vida., son los factores favorecedores.

o Obligación socio profesional de hablar o cantar. Es el factor favorecedor más importante. Profesores, locutores, cantantes, vendedores, etc.

o Prolongadas dificultades psicológicas por situaciones conflictivas duraderas

o Alcohol

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