El Liquido Amniotico

2. INTRODUCCIÓN El líquido amniótico (LA) es el líquido que rodea el feto desde de las primeras semanas de gestación. Durante gran parte del embarazo, el LA se deriva casi exclusivamente de la feto y tiene un número de funciones que son esenciales para el crecimiento normal y el desarrollo. Tiene diferentes fuentes de origen de acuerdo a la edad gestacional del producto y la relevancia en que cada uno aporta para la producción y mantenimiento del mismo varia a lo largo del embarazo.

Podemos resumir sus funciones más importantes así: Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno Amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el útero Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna protección contra la infección Sirve como un depósito de fluido y nutrientes para el feto Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento necesarios para permitir el desarrollo normal de los pulmones fetales, sistema musculo esqueléticos y gastrointestinal. 3

¿Cuáles son las características generales del líquido amniótico?

5. CARACTERISTICAS 5 Es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o ámbar. Olor es semejante al del hipoclorito de sodio. La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4).

¿De qué está compuesto el líquido amniótico?

Agua: entre el 98 al 99 % Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgánicos e inorgánicos Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y pCO2 = 38 a 50 mmHg. Componentes Inorgánicos: Zn, Cu, Mn, Fe Componentes Orgánicos: Proteínas, Aminoácidos, componentes Nitrogenados No Proteicos, Lípidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas, Hormonas. Células

Proteínas: concentración 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con la EG. La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis. 200 a 300 mg al término del embarazo Electroforéticamente, son semejantes a las maternas.  La alfa-feto-proteína, originada en el hígado fetal, aumenta su concentración en LA hasta las 14 semanas, para luego disminuir.

Aminoácidos: su concentración en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno  disminuyen con la EG. COMPONENTES ORGÁNICOS 8

Componentes Nitrogenados No Proteicos: Urea, ácido úrico, creatinina; aumentan con la EG, especialmente por el aporte urinario fetal

Lípidos: su concentración en LA varía con la EG.  Los lípidos totales al término del embarazo, oscilan alrededor de 13,61 mg  los fosfolípidos aumentan su concentración con la EG, siendo su origen principalmente pulmonar (surfactante). COMPONENTES ORGÁNICOS 9

Carbohidratos: están presentes, en diferentes concentraciones glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentración de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al término, 20 mg

Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma materno.- COMPONENTES ORGÁNICOS 10

Enzimas: De significado y aplicación clínica no aclarada. La oxitocina no placentaria, presenta muy poca actividad al término de la gestación. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su concentración con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa, está relacionada con DCTN. La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patológica en las pacientes pre-eclámpticas, a una determinada EG. La amilasa, aumenta en forma brusca después de las 36 semanas, por madurez fetal

COMPONENTES ORGÁNICOS

Hormonas: los corticoides, andrógenos, progesterona y sus metabolitos, Gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, renina, prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios. COMPONENTES ORGÁNICOS 12

13. CITOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Proceden del amnios, mucosas y piel fetal. A las 14 semanas el LA es prácticamente ácelular. Entre 15 y 32 sem., se observa una escasa celularidad del LA Aumenta brúscamente a partir de las 37 semanas. Existen células nucleadas y ánucleadas; con citoplasma basófilo o acidófilo. 13

14. OTROS COMPONENTES Pigmentos bilirrubinoides:  La concentración de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a desaparecer hacia el tercer trimestre, la disminución de este pigmento estaría vinculado al paulatino perfeccionamiento de la deglución fetal, a la disminución progresiva de proteínas del líquido amniótico y al desarrollo de sistemas enzimáticos fetales. 14

15. OTROS COMPONENTES Creatinina  La concentración de creatinina aumenta en el L.A. progresivamente durante el embarazo y muestra la evolución de la maduración renal del feto, Entre las 36 y 37 semanas, los valores medios están entre 1.40 y 1.60 mg/dl. Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A. sugieren gestaciones de más de 37 semanas. y entre las 38 y 40 semanas oscila entre 2.0 y 2.5 mg/dl . 15

. QUIMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

17. QUÍMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

18. ¿Cómo se comporta el líquido amniótico a través del embarazo?

19. AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO Hay dos sacos de fluidos que rodean el embrión durante el embarazo temprano: El saco amniótico que contiene LA. La cavidad exocelómica que contiene fluido celómico. Estos sacos contienen grandes cantidades de líquido con relación al tamaño del embrión / feto. 19

20. LÍQUIDO CELÓMICO El fluido celómico está presente entre las membranas coriónica y amniótica en desarrollo. Comienzan a formarse aproximadamente a la semana 7 de gestación, alcanzando un volumen máximo alrededor de la 10 semana, y posteriormente disminuye en cantidad hasta que desaparezca completamente en 12 a 14 semanas de gestación con subsiguiente fusión de las membranas amnióticas y coriónicas. 20

21. LÍQUIDO CELÓMICO La composición de fluido celómico es similar a la del plasma materno y muy diferente a la del LA, lo que sugiere que el plasma materno puede ser su fuente. Sin embargo, no se ha definido una vía para la circulación de fluido desde el plasma materno a la cavidad exocelomica. Se cree que las secreciones de las glándulas endometriales pueden ser su fuente. La causa de la desaparición de fluido celómico es desconocida. Es probable que los solutos y el líquido de la cavidad exocelomica crucen la membrana amniótica en el LA y que el fluido celómico es una fuente del LA al inicio de la gestación. 21

22. LÍQUIDO AMNIÓTICO El volumen de LA aumenta antes de la transición de embrión a feto (es decir, +/- 10 semanas de gestación). El LA del embarazo temprano probablemente

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