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Historia Clínica Pediátrica

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Enviado por:  camacava  22 junio 2012
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Palabras: 6996   |   Páginas: 28
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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

H.D.N.

FICHA CLÍNICA:

NOMBRE: AL EDAD: 10 meses SEXO: Femenino

FECHA DE NACIMIENTO: 12 de Julio de 2010

PROCEDENCIA: Las Cumbres

FECHA DE INGRESO: 19 de Diciembre de 2010. SALA: M 1 CAMA: 4

FECHA DE HISTORIA: 27 de diciembre de 2010. INFORMANTE: La madre

EXAMINADOR:

DOLENCIA PRINCIPAL:

Quemada con agua caliente en pie izquierdo.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 10 meses de edad la cual acude al HISMA hace 9 días, por quemadura con agua caliente, la madre refiere que al momento de bañarla no se dio cuenta que el agua estaba caliente, es referida a esta institución por quemaduras de segundo grado.

ANTECEDENTES PERINATALES

Producto No. 1 de madre de 30 años G1P1C0A1 Embarazo de 9 meses, con Todos sus controles prenatales.

Lugar en que inicio el control prenatal: Caja de Seguro Social.

Niega enfermedades durante el embarazo.

Lugar y fecha del parto: HISMA, 12 De Febrero de 2010. Vía vaginal, Presentación cefálica.

Peso al nacer: 4.36 kg, Talla: 54cm, P.C: 36 cm. Llanto inmediato, no cianosis. APGAR: 1´ 9 5´ 9.

Maniobras especiales: Niega.

Hospitalización neonatal: Hiperglicemia y plaquetopenia, HISMA, por 12 días.

Niega Ictericia, Fototerapia, exanguineo transfusión y ventilación asistida.

DESARROLLO PSICOMOTOR

Sostén cefálico: 3 meses

Sonrisa social: 4 meses

Se sentó: 7 meses.

Gateo: 8 meses

Se paró: 8 meses

HISTORIA NUTRICIONAL

Lactancia materna hasta los 8 meses. Otros tipos de leche recibidas: Isomil.

Tipo y cantidad de la leche que toma actualmente: 4 veces al día, 4 onzas en cada mamadera.

Ablactación con Isomil.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN

|Polio |DPT |BCG |Neumococo |Rotavirus |

|12/5/10 |12/5/10

|12/2/10 |22/8/10 |6/5/10 |

|27/8/10 |12/7/10 | |13/12/10 |12/7/10 |

|1/11/10 |1/10/10 | | | |

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Niega alergias.

Hospitalizaciones previas: Recién nacida en HISMA, por hiperglicemia y plaquetopenia, por 12 días.

Niega patologías previas.

Niega cirugías previas. Niega traumas. Niega Transfusiones.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Refiere Hipertensión arterial, abuela materna. Niega TBC, Niega Anemia falciforme, Niega coagulopatías, Niega Diabetes, Niega Malformaciones, Niega trastornos psiquiátricos, Niega cardiopatías, Niega Neoplasias, Niega convulsiones, Niega otras patologías.

EVALUACIÓN SOCIOECONÓMICA

Tipo de vivienda: Casa de cemento, piso de baldosa, techo ...



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