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Historia Clinica Completa

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Enviado por:  pandatkd89  03 septiembre 2012
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Palabras: 2826   |   Páginas: 12
Views: 295

HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Fecha de elaboración:______________________

Nombre:____________________________________________ Matrícula:_________________________________________ Sexo: M F Edad:______________________

Nivel académico__________________________________________ Religión:_____________________________

Ocupación actual:_________________________________ Estado civil:___________________________________

Servicio:____________________________cama:________________________ fecha de ingreso:___________________

DIRECCIÓN Y RESIDENCIA

Dirección:_________________________________________________________ Municipio:__________________

Estado:______________________________

Lugar de nacimiento:______________________ Tel:______________________________

e- mail:-_________________________________________________

DATOS ADICIONALES

Tipo de paciente:________________________________ Referido por:_______________________________________

Responsable:_____________________________________ Trato especial: si no

Parentesco:_______________________________________ Servicio médico externo:____________________________

Tipo de interrogatorio: Directo Indirecto Tipo de sangre:________________________________

COMBE( Exposición a tosedores crónicos): SI NO

SIGNOS VITALES

TA:_________ Fc:________

Temperatura:_____________ Fr:_________

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Diabetes Mellitus Sd Coronario Dislipidemia HTA Cancer Inmunológico Transtornos Psiquiátricos Obesidad

Abuelos

Padres

Tíos

Hermanos

Hijos

Nietos

Cónyugue

NOTAS: ( Si alguno falleció, como, cuando, donde, porque o si alguno padece alguna enfermedad, desde cuando la sufre, como empezó, como ha evolucionado, que tratamiento lleva, si lo han operadosi está controlada. O PARIENTE

APARENTEMENE SANO) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

(Enfermedades previas que no requieren intervención terapéutica actual)

Tabaco: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)___________________________________________________________

Alcohol: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)___________________________________________________________

Drogas: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)________ ...



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