Historia Clinica
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23/03/2010
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1. HISTORIA CLÍNICA
2. DESARROLLO PSICOMOTOR
3. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA-ISQUÉMICA
INGRID NAYIBE DÍAZ ESPINOSA, MD -Mgter. Musicoterapia
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Alumna Posgrado Carrera Especialización Neuropsicología Clínica
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
INGRID NAYIBE DÍAZ ESPINOSA, MD -Mgter. Musicoterapia
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Alumna Posgrado Carrera Especialización Neuropsicología Clínica
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La Historia Clínica como proceso lógico deductivo.
La importancia de la empatía y el vínculo con el paciente y cuidadores.
Secciones:
-Datos de identificación [Nunca olvidar fecha de nacimiento, edad
(aa/mm/dd) y escolaridad]
-Antecedentes Obstétricos y Perinatales [Nunca olvidar noxas
prenatales; tipo de parto, Edad Gestacional (EG) al momento del
parto; APGAR]
-Historia del desarrollo
-Antecedentes médicos
-Examen físico/neurológico
LA HISTORIA CLÍNICA
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Alumna Posgrado Carrera Especialización Neuropsicología Clínica
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LA HISTORIA CLÍNICA
El Examen Físico/Neurológico
- Inspección general [Rasgos dismórficos Ej.: Hipertelorismo, epicantus,
polidactilia, sindactilia, etc.]
- Cráneo [Siempre tener en cuenta Perímetro cefálico (PC) determinará la
microcefalia, macrocefalia o normocefalia; nunca olvidar la palpación de
las fontanelas y suturas]
- Piel y mucosas [Nunca olvidar la búsqueda de angiomas planos
lumbosacros que pudieran estar relacionados a disrafismo]
- Evaluación de Sistema Motor [Siempre recordar que los posibles niveles
de lesión determinarán la expresión clínica del cuadro: Alteración
piramidal –córtico/medular (1° motoneurona)-, alteración neuromuscular
–medular (2° motoneurona)/muscular-, alteración extrapiramidal –
ganglios basales- y alteración cerebelosa –ataxia-]
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Alumna Posgrado Carrera Especialización Neuropsicología Clínica
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Alumna Posgrado Carrera Especialización Neuropsicología Clínica
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LA HISTORIA CLÍNICA
El Examen Físico/Neurológico
-Tono muscular [Siempre tener en cuenta extensibilidad articular, grado
de resistencia a la movilización pasiva y consistencia o trofismo a la
palpación del músculo] Nunca olvidar que:
Espasticidad: Es la mayor resistencia al iniciar el movimiento (Signo
de Navaja)
Rigidez: Es la resistencia a los movimientos pasivos en la totalidad
de su arco de movimiento (Signo de Rueda Dentada)
Rigidez de descerebración EN REALIDAD “ESPASTICIDAD
DESCEREBRADA”: Extensión exagerada de las 4 extremidades,
hiperextensión del tronco con opistótonos e hiperreflexia de
estiramiento con clonus y signo de Babinski.
INGRID NAYIBE DÍAZ ESPINOSA, MD -Mgter. Musicoterapia
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Alumna Posgrado Carrera Especialización Neuropsicología Clínica
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