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Ictericia Neonatal


Enviado por   •  29 de Marzo de 2012  •  709 Palabras (3 Páginas)  •  879 Visitas

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Ictericia neonatal

DR. OCTAVIO FAILACHE

¿Ha perdido vigencia la ictericia neonatal?

La ictericia junto con la dificultad respiratoria, son las

entidades clínicas más frecuentes en la etapa neonatal ;

60 a 70 % de los neonatos maduros y 80 % y más de los

neonatos inmaduros desarrollan algún grado de ictericia.

La presencia de hechos fisiológicos tales como:

 vida media de los glóbulos rojos reducida ( hasta 60

días en los pretérminos);

 poliglubulia;

 extravasación sanguínea frecuente;

 ictericia “por lactancia ”;

así como la presencia de condiciones patológicas:

 hipoxia;

 sepsis;

 hipotiroidismo congénito;

son responsables de esa mayor incidencia.

El diagnóstico etiológico sigue planteando dificultades.

En una reciente revisión de 88.000 neonatos acaecida

durante dieciocho años en Melbourne, se logró identificar

alguna causa de ictericia en 60% de los pacientes,

ubicándose la hemólisis por isoinmunización en el primer

lugar. Sin embargo, en un grupo grande de recién

nacidos con niveles altos de bilirrubina no se comprobó

ninguna causa de la misma.

Las controversias diagnósticas en las hiperbilirrubinemias

no conjugadas, surgen cuando nos alejamos de

las de origen inmunológicas (hemólisis por isoinmunización).

Con relación a la neurotoxicidad no se ha logrado definir

bajo que circunstancias aparece el compromiso

neuronal o que valores de bilirrubinas pueden determinarla.

¿Cuáles son las cifras de bilirrubinas poco

probables de producir lesiones? ¿Cuál es el

mecanismo por el que la bilirrubina no

conjugada penetra al cerebro y lo daña?

Se han buscado factores facilitadores de lesión neurológica

y se ha llegado sólo a controversias. Quizás es más

lo que se desconoce que lo que se conoce acerca de la

hiperbilirrubinemia y sus consecuencias.

Con relación al tratamiento, no hay una definición

clara de los parámetros dado que existe un amplio rango

en el cual se han comprobado lesiones.

La consideración aislada de las cifras de bilirrubinas,

sin la participación de la experiencia clínica, puede llevar

a un sobretratamiento; por el contrario, criterios más

liberales pueden llevar a un tratamiento insuficiente.

De este breve análisis surge que la ictericia en el período

neonatal mantiene su vigencia y, sin duda, existe

mucho por conocer aún.

Una razón posible de la disminución aparente del interés

por la ictericia neonatal es la mayor incidencia de la

casuística con mecanismo inmulógico y el notable avance

alcanzado tanto en el diagnóstico como en el tratamiemto

prenatal, no llegando a situaciones críticas postnatales

como sucedía anteriormente.

Sin duda nuestras decisiones en la conducción de un

paciente neonatal con ictericia serán más acertadas si

cada situación la consideramos individualmente, valorando

en profundidad toda la información disponible y

canalizando la paraclínica adecuadamente.

¿Cuál es nuestro objetivo principal frente a un

neonato con ictericia?

Adoptar

...

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