Lesiones De Mancha Blanca Dental, Dx Y Tx

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Lesiones de Mancha Blanca, Diagnóstico y Tratamiento

I. INTRODUCCIÓN

La caries es una enfermedad dental infecciosa que produce una cavidad o deterioro de manera progresiva. Se inicia en los tejidos superficiales del diente como son el esmalte y el cemento, avanzando de manera centrípeta hacia la dentina, 1,2 siendo el resultado de un desequilibrio en el ciclo de remineralización y desmineralización de los tejidos duros del diente.1, 3-7

El primer signo de caries es una lesión blanquecina denominada “mancha blanca”, 1,4,8-10 si es tratada oportunamente puede revertirse, evitando así una cavidad cariosa.4, 7, 11,12

Hay evidencias publicadas que las lesiones iniciales de caries (manchas blancas) prevalecen más que las lesiones con cavidades.13 Uno de los retos básicos a los que se enfrenta el profesional de la salud bucodental, es el diagnóstico preciso de la caries oclusal no cavitada, lo que obliga al clínico a dejar a un lado los métodos tradicionales y subjetivos como el método visual, para avocarse a la utilización de nuevos métodos que pudieran ayudar a detectar la caries en sus estadios tempranos,2,13 ya que la lesión de mancha blanca es difícilmente detectable a simple vista. 3 Así mismo su elevada subjetividad y su inherente incertidumbre, conducen a una amplia variedad de decisiones terapéuticas.14

En general la caries puede ser controlada con medidas preventivas relativamente simples, como pueden ser: control mecánico de la placa bacteriana con cepillo y seda dentales, el control dietético evitando carbohidratos fermentables pegajosos entre comidas, administración de flúor de forma tópica o sistémica, y por supuesto la visita periódica al odontólogo.5-7 En adición, el diagnóstico precoz de la caries de esmalte permite una intervención oportuna como lo es la aplicación de selladores de fosas y fisuras, sin necesidad de realizar el abordaje quirúrgico con la pieza de mano, ya que el consenso científico internacional acordó que el

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abordaje quirúrgico está indicado solo cuando la enfermedad cariosa haya alcanzado la dentina; ya que la afectación dentinaria supone en ocasiones el colapso del esmalte oclusal y por consiguiente una cavidad.14

Entonces se puede señalar que es fundamental diagnosticar las lesiones activas de caries lo más pronto posible, para evitar que la desmineralización del tejido dental llegue a la dentina y sea obligado su tratamiento restaurativo. Para que esto se logre, se deberían diagnosticar las lesiones en el estadio de mancha blanca, para que el tratamiento preventivo se mantenga y se evite así el avance de la lesión;14 reconociendo que las medidas descritas como preventivas; son en sí, el tratamiento de la enfermedad en diferentes estadíos del desarrollo.8

El presente trabajo tiene como propósito describir la lesión de mancha y las técnicas más estudiadas y usadas actualmente para el diagnóstico de las mismas; así mismo, se presentarán los métodos sugeridos para su tratamiento; describiendo los efectos de desmineralización y remineralización en el esmalte dental, para su mejor comprensión y aplicación en la clínica para el beneficio de los pacientes.

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II. CONTENIDO

CAPITULO 1. LESIÓN DE MANCHA BLANCA

La lesión de mancha blanca es el primer signo de caries 1,4,8-10 y es el resultado de una alteración en el equilibrio del proceso de desmineralización y remineralización dental; mientras exista el equilibrio, no habrá pérdida ni ganancia de minerales, pero cuando el equilibrio se rompe en favor de la desmineralización, se produce una pérdida de substancia en el esmalte, cuya primera manifestación clínicamente visible se presenta como un área blanquecina no cavitada (Fig.1), que sí es tratada oportunamente puede revertirse evitando así una cavidad cariosa.4, 5, 8-12

Fig.1. Lesión de mancha blanca. Başaran G. Non-cavitated approach for the treatment of white spot lesions: a case report. Int Dent Res. 2011; 2(1):67

La lesión de mancha blanca, puede producirse tanto a nivel de fosas y fisuras como de superficies lisas del esmalte y superficies radiculares. 3 A continuación se describirán las características de las lesiones de mancha blanca que ayudarán al clínico a detectar su presencia con los diferentes métodos que se explicarán más adelante.

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1.1. Características macroscópicas

La manifestación macroscópica que podemos observar en el esmalte es la pérdida de su translucidez que da como resultado una superficie opaca, de aspecto tizoso y sin brillo.1,3,4,9,13

La mancha blanca se distingue mejor en las superficies lisas del esmalte. Su aspecto se acentúa cuando el diente se seca con aire (Fig.1).1,9 La ubicación de la lesión inicial de caries (mancha blanca) está determinada por la distribución de los depósitos microbianos sobre las superficies dentarias (Fig.2).3,4,10 Generalmente, se ubica paralela al margen gingival en las caras vestibulares, en las zonas periféricas a la relación de contacto en las caras proximales y en las paredes laterales a la fisura en las caras oclusales.3-5, 9,10

Fig. 2. Zonas suceptibles a la formación de lesiones cariosas por acúmulo de placa según Mount y Hume. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnóstico. Henostroza HG, Arana SA, Bernabé OE, Bussadori SK, Calderón UV, Delgado CL, et al. Pág. 112

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También se puede encontrar en zonas donde el acúmulo de placa se aumenta por factores como la presencia de brackets, pues se ha visto que las lesiones aparecen generalmente 4 semanas después de la iniciación del tratamiento ortodóncico.12

No obstante las lesiones con superficie intacta también pueden verse de color pardo, por lo que han sido descritas como “lesiones de mancha parda”, la extensión de la mancha o de la tinción depende del grado de material exógeno absorbido por el esmalte poroso y a menudo se ha establecido que ese grado de tinción se relaciona con el tiempo transcurrido desde que la lesión se instaló en la boca. Por lo tanto, se deduce que las manchas teñidas de blanco son lesiones que empiezan a desarrollarse; y posteriormente los

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