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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE PEDIATRICO CON CUERPO EXTRAÑO EN VIAS RESPIRATORIAS.


Enviado por   •  7 de Octubre de 2013  •  5.791 Palabras (24 Páginas)  •  862 Visitas

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS

CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

UNIDAD DE APRENDIZAJE

Enfermería en atención al niño y al adolecente

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE PEDIATRICO CON CUERPO EXTRAÑO EN VIAS RESPIRATORIAS.

GRUPO: 351 – 3

DOCENTE

Lic. Enfermería María De Jesús Bañuelos Esparza

ALUMNO

Ornelas Ruiz Daniel

SEDE

Hospital General De Tijuana

Tijuana baja california a 25 de septiembre del 2013. 

HISTORIA CLINICA

DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE: Miguel Gastelum Martinez

EDAD: 1 año 1 mes FECHA DE NACIMIENTO: 29/08/2012 SEXO: F M x

ESTADO CIVIL: SOLTERO X CASADO UNION LIBRE DIVORCIADO VIUDO

ESCOLARIDAD PRIMARIA SECUNDARIA TECNICA UNIVERSIDAD

CAMA: FECHA : RELIGION:

DIRECCION: Ave. Hernán Cortez 2, Fracc. Soler, 22530 Tijuana, Baja California

OCUPACION ACTUAL:

INGRESO FAMILIAR MENSUAL: 5600

MOTIVO DE SU INGRESO: Ingesta de cuerpo extraño en conducto respiratorio

DIAGNOSTICO MEDICO: Cuerpo extraño

TRATAMIENTO MEDICO PREVIO: No refiere.

ENFERMEDADES DE LA NIÑEZ : No refiere.

ENFERMEDADES IMPORTANTES O CRONICAS: No refiere.

TRAUMATISMOS : No refiere

INGRESOS A HOSPITAL ANTERIORES: No refiere.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES

Abuelo Paterno: Vivo

Abuela Paterna: Viva

Abuelo Materno: Vivo

Abuela Materna: Viva

Papa: Vivo.

Mama: Viva.

Tíos: Vivo 1

Tías: Viva 2

Hermanas:

Hermanos:

SOMATOMETRIA : PESO 8.9kg TALLA PERIMETRO ABDOMINAL

PRESION ARTERIAL: 70/50mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 110 x min.

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24 x min. TEMPERATURA: 36.8 °c

DESTROSTIX: 97 LLENADO CAPILAR: 3 seg

HISTORIA CLÍNICA

1.- IDENTIFICACIÓN:

Nombre iniciales) _M.G.M_Edad 1año 1mes_ Sexo _hombre_ Escolaridad: primaria terminada

Lugar de Nacimiento- Tijuana B, C. Domicilio: Ave. Hernán Cortez 2, Fracc. Soler, 22530 Tijuana, Baja California

Ocupación Ama de casa Estado Civil _casada Religión _Católica_

II.- ANTECEDENTES:

HEREDO FAMILIARES:

Abuelo paterno vive Si__X___No_______Causa

Abuela paterna vive Si___X__No________Causa.

Abuelo materno vive Si__X___No_______Causa

Abuela materna vive Si__X___No_______Causa

Padre vive: Si __X___. No _____. Causa

Madre vive: Si __X__. No ______. Causa

NO PATOLÓGICOS: (Características de la vivienda, consume alucinaciones o alguna otra droga).

La madre refiere tener casa de material, con todos los servicios de vivienda agua, luz, drenaje.

PATOLÓGICOS: enfermedades que ha padecido ya sean propias de la infancia, traumatismos, fracturas, transfusiones, cirugías, hospitalizaciones, alergias, otros.

III.- PADECIMIENTO ACTUAL:

(Desde su inicio, evolución, hasta su estado actual).

La madre refiere haber acudido al servicio de urgencias del hospital general regional en donde se mantuvo al paciente en observación donde se valoro y fue dado de alta, regresando al día siguiente con su hijo con presencia de disnea, bradipnea, color cianótico en la piel SaPO de 34%, se le realizan radiografías sin lograr encontrar el cuerpo extraño.

SIGNOS VITALES:

Pulso: __110 x min__ Presión Arterial: 70/50mmHg_ Temperatura 36.8 °c Respiración: _20 x min__.

Peso: ____8.9kg_____ Talla: ______________ Perímetro Cefálico: ___________.

Perímetro Torácico: ____________ Perímetro Abdominal: ___________.

GUÍA DE VALORACIÓN

VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS

(La siguiente guía de valoración fue aplicada a los padres del paciente pues debido a su edad él es incapaz de responder)

 NECESIDAD DE OXIGENACION

OBSERVACIONES. :(exploración física, campos pulmonares, ruidos respiratorios, características secreciones, cianosis, tos, aleteo nasal, etc.).

FUMA no refiere ¿Desde cuándo fuma?__? Cuantos cigarrillos fuma al día? _________

¿Varia la cantidad según su

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