Protocolo De Toma De Muestras

1.

INDICE.

1. INTRODUCCION Pág. 2

2. OBJETIVOS Pág.3

3. ORINA Pág. 4

A) Orina aislada o de segundo chorro. Pág. 4

B) Orina por recolector. Pág. 4

C) Orina por catéter urinario o permanencia o sonda Foley. Pág. 5

D) Orina obtenida a través de sonda vesical. Pág. 6

E) Orina de primer chorro. Pág. 6

F) Orina para baciloscopia y cultivo de Koch. Pág. 7

G) Orina post masaje prostático. Pág. 8

H) Orina por 24 horas. Pág. 8

4. SANGRE Pág. 9

A) Punción venosa. Pág. 9

B) Punción arterial. Pág. 10

C) Punción cutánea. Pág. 12

D) Extracción de sangre desde un deposito intravascular. Pág. 12

E) Hemocultivos. Pág. 13

F) Hemocultivos cuantitativo pareado. Pág. 15

5. LIQUIDO CÉFALO RAQUÍDEO Pág.16

6. NASAL Pág. 17

7. FLUIDO VAGINAL Pág. 17

8. COPROLÓGICO Pág. 18

A) Materia fecal. Pág. 18

B) Hisopado rectal. Pág. 18

9. PIEL Pág. 19

10. QUEMADURAS Pág. 19

A) Muestras cultivos aerobios heridas. Pág. 20

B) Cultivo anaerobios de heridas. Pág. 17

11. BIBLIOGRAFIA. Pág. 21

INTRODUCCIÓN

El estudio microbiológico de muestras de tejidos y líquidos corporales permite establecer el diagnóstico etiológico de diferentes enfermedades infecciosas. Por tal motivo es importante garantizar la calidad en la obtención de la muestra y la información que debe acompañarla durante el proceso que comienza en la fase previa al análisis, que incluye la preparación, la obtención y el transporte, lo cual concluye en el análisis de la muestra.

Es reconocida la importancia de realizar un diagnóstico adecuado con el fin de garantizar al paciente un correcto tratamiento, pero esto no es posible si se cometen errores en la búsqueda y detección de la enfermedad, eventos que no sólo tienen importancia desde el punto de vista clínico sino también económico y ético, dado que se hace necesario utilizar un mayor número de recursos para realizar el mismo procedimiento, incurriendo en mayor incomodidad y dolor para el paciente y su familia.

Además el aseguramiento de la calidad en el laboratorio clínico entendido como el

2.

conjunto de acciones sistemáticas que parte desde el pedido del estudio hasta la llegada del informe al médico tratante, debe ser protocolizado para asegurar procedimientos reproducibles que permitan garantizar la calidad del proceso realizado y la satisfacción de las necesidades en la atención de los pacientes.

El laboratorio clínico, (LC), cumple la función de análisis físico, químico y biológico de diversos componentes y productos del cuerpo.

Estos análisis se deben desarrollar bajo condiciones de seguridad y ética, ya que los resultados contribuyen al diagnóstico y tratamiento de diversas patologías por lo que, deben estar disponibles oportunamente a fin de cumplir con las necesidades de todos los pacientes y del personal clínico responsable del cuidado de la salud humana.

En el desarrollo de este proceso se consideran tres etapas:

1. Pre analítica

2. Analítica

3. Post-analítica

OBJETIVOS

- El presente documento tiene como objetivo describir los procedimientos relacionados con el Proceso de toma de muestra y su traslado al/desde Laboratorio Clínico.

- Brindar un instrumento que establezca las normas pertinentes sobre la toma manejo y transporte de sustancias infecciosas y de muestras de diagnóstico, en las condiciones adecuadas que permitan un resultado de calidad.

- Establecer criterios homogéneos que contribuyan a la calidad de los servicios de Laboratorio, asegurando una buena toma de muestra, que permita la liberación de resultados confiables.

- Contribuir a la bioseguridad de las personas involucradas en los procesos de toma, manejo y transporte de Muestras, así como a la protección del medio ambiente.

- Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio.

3.

1. ORINA

A) Orina aislada o de segundo chorro

Objetivos: Obtener una muestra de orina en cantidad y calidad adecuadas para su análisis en laboratorio.

Responsable de la ejecución: enfermeras y/o matronas, ayudantes de enfermería

Materiales, paciente adulto

Para aseo genital

- Torulas limpias.

- Solución jabonosa.

- Agua limpia, tibia.

- Guantes de procedimientos.

- Bandeja limpia.

Para la extracción de orina

- Torulas limpias, riñón estéril.

- Frascos estériles para urocultivos.

- Guantes para procedimientos.

Otros

- Cinta para rotular.

Procedimientos

Paciente adulto hospitalizado y ambulatorio

- Explicar el procedimiento al paciente.

- Verificar los exámenes solicitados en la orden médica.

- Preparar la bandeja de procedimientos.

- Lavarse las manos antes y después del procedimiento clínico.

- Usar guantes de procedimientos.

- Realizar aseo genital que incluya zona inguinal, con agua y jabón. No use antisépticos.

Mujeres: Separar los labios mayores y limpiar con la torula mojada, desde adelante hacia atrás, en un solo movimiento cada torula y luego enjuague con agua. Coloque tapón vaginal, ante

4.

presencia de menstruación o flujo vaginal.

Hombres: Desplazar el prepucio hacia atrás en los hombre y limpiar con una torula en un movimiento giratorio, sin pasar la misma por el mismo lugar. Enjuague con agua.

Indique al paciente lo siguiente:

- Habrá el frasco entregado, sin tocar el interior con las manos.

- Orine el primer chorro en el inodoro.

- Detenga la micción.

- Continúe orinando directamente en el frasco entregado (segundo chorro).

- Tape el frasco y entréguelo al personal que le dio las indicaciones.

Retirar los guantes y lavarse las manos, identificar el frasco con los datos correspondientes del paciente y enviar las muestras al laboratorio. Ver transporte de muestra según tipo de examen.

B) Orina por recolector

Objetivos: Obtener una muestra de orina en cantidad y calidad adecuada para su análisis en laboratorio.

Responsable de la ejecución: Enfermera y/o matrona, técnico en enfermería.

Materiales, paciente pediátrico

Para aseo genital

- Torulas limpias.

- Solución jabonosa.

- Agua limpia, tibia.

- Guantes de procedimiento.

- Bandeja limpia.

Para la extracción de orina

- Torulas limpias.

- Recolector de orina pediátrico.

- Frascos estériles para urocultivos.

- Guantes para procedimientos.

- Jeringa de 10cc.

- Alcohol de 70°.

Otros

- Cinta para rotular.

Procedimientos

Paciente pediátrico hospitalizado y ambulatorio.

- Explicar el procedimiento a paciente y/o familiar.

- Lavarse las manos

- Colocarse guantes.

- Realizar aseo genital con agua y jabón suave, que incluya inguinal. No use antisépticos.

Mujeres: Separa los labios mayores y limpiar con torulas mojadas, desde adelanta hacia atrás, en un solo movimiento por cada torula y luego enjuague con agua.

Hombres: Desplazar el prepucio hacia atrás y limpiar con una torula mojada, desde adelante hacia atrás, en un solo movimiento giratorio, sin pasar la misma por el mismo lugar. Enjuague con agua.

Secar cuidadosamente y colocar el recolector. Si es necesario fije con tela micropore, indicar a la madre que coloque el pañal suelto y que lo mantenga en posición vertical para evitar filtración de orina, tomar la muestra, cuando el niño haya orinado. Vaciar la orina en el frasco estéril 1ml para urocultivo y 10 ml para otros exámenes, retirarse los guantes y lavarse las manos, identificar los datos correspondientes del paciente, enviar las muestras al laboratorio. Ver transporte de muestras según tipo de examen.

5.

C) Orina por catéter Urinario o Permanencia o Sonda Foley

Objetivo: Obtener muestra de orina aséptica a través de un catéter vesical

Responsable de la ejecución: Enfermera o matrona y técnicos en enfermería.

Materiales

Para aseo genital

- Torulas limpias.

- Solución jabonosa.

- Guantes de procedimientos.

- Agua limpia, tibia.

- Bandeja limpia.

Para la extracción de Orina

- Antiséptico.

- Jeringa y aguja n°24.

- Torulas limpias.

- Frasco de exámenes.

- Guantes para procedimientos.

Otros

- Cinta para rotular

Procedimientos

- Explicar el procedimiento al paciente, si su edad y nivel de entendimiento lo permiten.

- Si es niño explicar el procedimiento a sus padres y solicitar, al menos a uno de ellos que colabore para contenerlo y tranquilizarlo.

- Verificar las ordenes de exámenes, con os registros del paciente.

- Preparar la bandeja con el material necesario para el procedimiento.

- Lavarse las manos con procedimiento clínico.

- Colocarse guantes para procedimientos.

- Limpiar con antisepsia la zona proximal de la sonda en el sitio de bifurcación y espere unos minutos para que el antiséptico se seque.

- Puncionar con la jeringa y la aguja n°24 en el sitio más proximal al meato urinario cuidando de no puncionar el cuff.

- Vaciar la muestra en los frascos respectivos según el tipo de examen.

- Rotular el nombre de exámenes con el nombre y los 2 apellidos.

- Descartar el material.

- Retirarse los guantes.

- Lavarse las manos.

- Registrar en orden médica (fecha, hora e identificación de quien tomo la muestra).

- Completar el registro de la toma de muestra en la ficha clínica y en el cuaderno de servicio.

- Enviar la muestra al laboratorio lo antes posible. Ver transporte de muestra según tipo de examen.

D) Orina obtenida a través de sonda vesical Permanente

Cuidados y recomendaciones

• Pinzar la sonda durante 30 a 60 minutos antes de obtener la muestra. Realizar desinfección del puerto en Y de la sonda de foley con alcohol al 70%.

• Verifi car el retiro de la pinza de la sonda después de obtener la muestra.

• No utilizar orina que ha estado depositada por varias horas en bolsas o frascos colectores.

• Los pacientes con catéter vesical por largo tiempo, siempre tienen microorganismos en la vejiga. No se recomienda recolectar orina de estos pacientes, a menos que se sospeche que el foco infeccioso es urinario.

6.

Responsable de la ejecución: Enfermera o matrona y técnicos en enfermería.

Técnica de recolección.

• Puncionar la sonda con jeringa estéril con aguja de calibre pequeño, aspirar 5 a 10 cc de orina, retirar jeringa.

• Envasar en el frasco estéril, manteniendo la técnica aséptica.

Materiales

• Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

• Guantes no estériles, gasas estériles, alcohol al 70%.

• Jeringa estéril.

• Guantes estériles.

Transporte

Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección, no exceder de dos horas y a temperatura ambiente.

E) Orina de primer chorro

Responsable de la ejecución: Enfermera o matrona y técnicos en enfermería.

Materiales:

- Agua, jabón, algodón.

- Guantes de procedimientos.

- Frasco boca ancha, tapa rosca roja.

Procedimientos

- Reunir el material, lavarse las manos e informar al paciente el procedimiento

- En la mujer separar cuidadosamente los labios mayores y deslizar las torulas con agua desde adelante hacia atrás sin volver. Cada torula se debe utilizar una vez.

- En el hombre retraer el prepucio y asear el glande usando las torulas con agua, desde la uretra hacia el prepucio. Cada torula se debe utilizar solo una vez. El prepucio debe mantenerse retirado hasta la obtención de la muestra.

- Indicar al paciente que orine 10 a 20 ml en el frasco de boca ancha (idealmente 1°orina de la mañana).

- Retirarse los guantes.

- Lavarse las manos.

- Rotular los frascos con los datos del paciente.

- Realizar los registros correspondientes en la orden médica y la ficha clínica del paciente.

- Enviar las muestras al laboratorio lo antes posible. Ver transporte de muestra según tipo de examen.

F) Orina para baciloscopia y cultivo de Koch.

Objetivo: Detectar mycobacterias en la orina del paciente con sospecha de tuberculosis renal.

Responsable de la ejecución: Enfermera o matrona y técnicos en enfermería.

Materiales

- Algodón, agua, jabón y un riñón.

- Guantes de procedimientos.

- Frasco seco y estéril protegido de la luz, con tapa hermética.

Procedimientos

Paciente adulto hospitalizado y ambulatorio

- Explicar el procedimiento al paciente.

- Verificar los exámenes solicitados en la orden médica.

7.

- Preparar la bandeja de procedimientos.

- Lavarse las manos antes y después del procedimiento clínico.

- Usar guantes de procedimientos.

- Realizar aseo genital que incluya zona inguinal, con agua y jabón. No use antisépticos.

Mujeres: Separar los labios mayores y limpiar con la torula mojada, desde adelante hacia atrás, en un solo movimiento cada torula y luego enjuague con agua. Coloque tapón vaginal, ante presencia de menstruación o flujo vaginal.

Hombres: Desplazar el prepucio hacia atrás en los hombre y limpiar con una torula en un movimiento giratorio, sin pasar la misma por el mismo lugar. Enjuague con agua.

Indique al paciente lo siguiente:

- Habrá el frasco entregado, sin tocar el interior con las manos.

- Orine el primer chorro en el inodoro.

- Detenga la micción.

- Continúe orinando directamente en el frasco entregado (segundo chorro).

- Tape el frasco y entréguelo al personal que le dio las indicaciones.

Retirar los guantes y lavarse las manos, identificar el frasco con los datos correspondientes del paciente y enviar las muestras al laboratorio. Ver transporte de muestra según tipo de examen.

Consideraciones

- Una vez tomada la muestre proteger de la luz con papel oscuro.

- Obtener la 1°orina de la mañana, de no ser posible el paciente debe abstenerse de orinar por 3 horas precio a la toma de muestras.

- No forzar la obtención de la muestra mediante la ingestión de líquidos ya que esto diluye la orina, alterando el recuento de microorganismos.

- Volumen adecuado de muestra: 50 ml (min. 15 ml).

- La orden de examen debe consignar el método mediante el cual se obtuvo la muestra, la hora de obtención y la presencia de embarazo o patología urinaria.

- El estudio para micobacterias debe solicitarse explícitamente en la orden.

- Deben procesarse 6 muestras en días seguidos.

- Debe quedar registrado si se trata de un paciente virgen a tratamiento, en caso de un antes tratado, indicar si es recaída, abandono o fracaso de tratamiento, indicando en estos últimos cuales fueron las drogas utilizadas.

G) Orina post masaje prostático.

Responsables: Médico y ayudante de enfermería.

Materiales

- Algodón, agua, jabón y un riñón.

- Guantes de procedimientos.

- Frasco seco y estéril (tapa roja).

Procedimientos ayudante

-

-

8.

- Reunir el material, lavarse las manos e informar al paciente del procedimiento.

- Colocarse guantes, realizar aseo genital con abundante agua y jabón.

- Retraer el prepucio y asear el glande usando las torulas, desde la uretra hacia el prepucio. Cada torula se debe utilizar solo una vez. El prepucio debe mantenerse hasta la obtención de la muestra.

Medico

- Lavarse las manos.

- Colocarse guantes.

- Mediante un tacto rectal realizar masaje prostático, posteriormente indicar al paciente que orine y recolectar 10 ml de orina en frasco estéril.

- Retirarse los guantes.

- Lavarse las manos.

Ayudante

- Retirarse los guantes.

- Lavarse las manos.

- Rotular el frasco con los datos del paciente.

- Realizar los registros correspondientes en la orden médica y la ficha clínica.

- Enviar las muestras al laboratorio lo antes posible. Ver trasporte de muestra según tipo de examen.

H) Orina por 24 horas.

Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas, tales como: determinación de cantidad de proteínas, glucosa, proteína de Bence-Jones, niveles hormonales, electrólitos, nitrógeno, en orina.

Responsable de la ejecución: Enfermera o matrona y técnicos en enfermería y paciente ambulatorio.

Técnica:

1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada, (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina.

2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. (a partir de las 8:00 AM, hasta las 8:00 AM del día siguiente, incluyendo la orina obtenida en ese momento)

Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina, además poner un cartel en un lugar visible, dentro de la unidad del paciente, para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar.

3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C, en lo posible, en caso contrario dejarla en un lugar fresco, ya que la orina a temperatura ambiente, cambia el Ph, de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea)

4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción.

5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs, se mezcla y se toma una muestra.

6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas.

1. SANGRE

A) Punción venosa.

Objetivos:

9.

- Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea)

- Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa)

- Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis).

- Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos)

- Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas).

Responsable de la ejecución:

- Paciente adulto: Enfermera, matronas o ayudante de enfermería.

- Paciente pediátrico: Enfermera capacitada en atención pediátrica o matrona capacitada en atención pediátrica.

Materiales

Bandeja con:

1 riñón

1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida

1 aguja Nº 21 de repuesto

1 receptáculo con tórulas de algodón

Receptáculo para desechos

1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%)

1 ligadura

Tela adhesiva

1 almohadilla

Par de guantes de procedimientos

Tubos de exámenes

Ordenes médicas de exámenes

Técnica:

1) Lávese las manos y prepare el equipo.

2) Lleve el equipo a la unidad del paciente.

3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica.

4) Explíquele el procedimiento a realizar.

5) Lávese las manos.

6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.

7) Revise la piel y las venas del paciente.

8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente.

9) Si es necesario, lave la zona con agua y jabón.

10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para facilitar esta elección, tenga la precaución de soltarla, una vez elegida la vena.

11) Colóquese los guantes, arme la jeringa.

12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar.

13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.

14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante.

15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente.

16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar directamente sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre.

17) Obtenga la cantidad de sangre requerida.

18) Suelte la ligadura, pídale al paciente que suelte la mano empuñada.

19) Retire la jeringa, deje la tórula seca en el sitio de punción, pidiéndole al paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.

20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes, girándolos según corresponda.

21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción.

22) Acomode al paciente.

23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero.

24) Retírese los guantes, lávese las manos.

25) Registre el procedimiento, según norma del servicio.

10.

B) Punción arterial.

Objetivos

- Ayudar a la determinación de gases arteriales.

Responsable de la ejecución: Enfermera y/o matrona.

SITIOS DE PUNCION

1º ARTERIA RADIAL

Se punciona en ángulo de 45º, es más accesible y presenta menos complicaciones.

Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión.

Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos, después de realizar la punción.

2ª ARTERIA BRAQUIAL

Se punciona en ángulo de 60º, esta arteria tiene mayor tensión que la radial.

Se coloca el brazo extendido en abducción, con apoyo bajo el codo.

Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción.

3ª ARTERIA FEMORAL

Se punciona en ángulo de 90º, esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones.

Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción.

Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos, después de realizar la punción.

Elección del sitio de punción:

1.- Zona sin edemas ni hematomas.

2.- Evitar zonas excesivamente puncionadas.

3.- Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso.

4.- Piel sana y limpia.

PRUEBA DE ALLEN

Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial, se debe comprobar el flujo arterial cubital, para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo, en caso de oclusión de la arteria radial, que podría deberse a una técnica de punción defectuosa.

Para lo cual se realiza la prueba de Allen, que consiste en:

1. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada.

2. Se le dice al paciente que empuñe la mano.

3. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente, por unos 30 segundos, con esta presión la mano se observa pálida.

4. Se suelta la presión de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la mano, persistiendo la presión sobre la arteria radial.

5. Si la mano recupera su coloración rosada, indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio, en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial.

Materiales

Paciente adulto

- Bandeja limpia.

- Guantes de procedimientos.

- Torulas limpias.

- Antiséptico para la piel (alcohol 70°).

- Jeringa de gases (con heparina liofilizada).

11.

- Aguja 21 G.

- Unidad refrigerante.

- Tela adhesiva.

- Cinta para rotular.

- Caja desecho material corto punzante.

- Pinza Kelly.

- Receptáculo para desecho

Paciente pediátrico.

- Bandeja limpia.

- Guantes de procedimientos.

- Torulas limpias.

- Antiséptico para la piel (alcohol 70°).

- Jeringa de gases.

- Mariposa n°23 o 25.

- Hielo o unidad refrigerante.

- Tela micropore.

- Cinta para rotular.

- Caja desecho material corto punzante.

- Almohadilla.

- Gasas estériles.

- Jeringas 3 o 5 CC.

- Pinza Kelly.

- Receptáculo de desecho.

Técnica:

1) Lávese las manos.

2) Prepare el equipo. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas, aspirando desde el frasco que la contiene, cambie la aguja, por la que va a usar para puncionar al paciente.

3) Identifique si el paciente es el correcto.

4) Informe al paciente del procedimiento.

5) Elija el sitio de punción, palpando el pulso arterial.

6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón, en especial sí se observa suciedad; aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos.

7) Colóquese los guantes.

8) Realice la prueba de Allen.

9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla, se aprecia su coloración rojo brillante.

10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco; puede solicitarle al paciente que lo haga, sí está en condiciones.

11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa.

12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial.

13) Coloque en hielo, la jeringa etiquetada con el nombre del paciente.

14) Controlar el sangrado del sitio de punción, colocar gasa o algodón seco con tela.

15) Elimine el material utilizado, teniendo presente las precauciones estándar.

16) Retírese los guantes.

17) Lávese las manos.

18) Registre el procedimiento, señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción, ya que es importante controlar posteriormente esa zona.

19) Enviar inmediatamente al laboratorio.

C) Punción cutánea.

Responsable de la ejecución

Paciente adulto: Enferma, matrona o ayudantes de enfermería.

Paciente pediátrico: Enfermera capacitada en atención pediátrica o matrona capacitada en atención pediátrica.

Materiales

- Fotómetro de reflexión.

- Tira reactiva.

- Torulas secas o humedecidas con agua.

- Percutor y lancetas.

Procedimientos

- Explicar al paciente claramente el procedimiento.

- Lavarse las manos.

- Usar guantes de procedimientos.

- Preparar el equipo para el procedimiento según las instrucciones del fabricante.

- Seleccionar la zona a puncionar según las condiciones del paciente. Preferentemente

-

12.

seleccionar los dedos de las extremidades superiores.

- Limpiar la zona con una torula de alcohol.

- Realizar la punción en el costado del dedo, obtenga una gota de

sangre adecuada y deposítela en la zona indicada de la tira. Verifique que la cantidad es suficiente para realizar la lectura.

- Eliminar los materiales, limpie el equipo y guárdelo.

- Retirarse los guantes.

- Lavarse las manos.

- Registrar los resultados obtenidos en la ficha clínica o en orden medica respectivamente.

Observaciones

- No comprimir el sitio de punción para obtener mayor flujo.

D) Extracción de sangre desde un dispositivo intravascular.

Responsables de la ejecución: Matrona y/o enfermera.

Materiales

- Guantes estériles.

- Antiséptico (alcohol 70%).

- Torulas limpias.

- Tubos adecuados (según el examen).

- 3 jeringas y agujas.

- Solución fisiológica 20 CC.

- Bandeja limpia.

- Caja desecho corto punzante.

- Receptáculo para desecho.

- Unidad refrigerante (en caso de muestra para amonio y/o gases y pH).

- Cinta para rotular.

Procedimientos

- Explicar al paciente el procedimiento.

- Verificar los exámenes solicitados en la orden médica.

- Prepara la bandeja de procedimiento.

- Lavarse las manos.

- Colocarse los guantes.

- Aplicar antiséptico en los bordes del dispositivo que tomara contacto con la jeringa.

- Conectar la jeringa al dispositivo y aspirar suavemente (desde el cabo distal a CVC o la llave de paso más cercana a la línea arterial), aproximadamente 5cc. Para eliminar la sangre mezclada. Se debe suspender las infusiones momentáneamente por los demás cabos de CVC, a excepción de las drogas vaso activas (DVA).

- Aspirar suavemente, con la segunda jeringa, la cantidad de muestra deseada.

- Llenar los tubos, vaciando la sangre por las paredes de estos. Utilice la unidad refrigerante cuando corresponda.

- Mezclar por inversión suavemente según corresponda.

- Permeabilizar el dispositivo con la tercera jeringa que contiene solución fisiológica (min. 5 CC.), reinstale infusiones o deje sellado el sistema del dispositivo.

- Descartar el material según norma.

- Retirarse los guantes.

- Lavarse las manos.

- Realizar el registro correspondiente en orden médica (fecha, hora e identificación de quien tomo la muestra).

- Enviar la muestra, con su respectiva orden al laboratorio.

E) Hemocultivos.

13.

Objetivos:

Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica, mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. En caso de bacteriemia permite aislar el agente causal.

Condiciones:

Uso de técnica aséptica.

Evitar la contaminación, al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador.

El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio, debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado, pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo).

El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo, en una proporción de 1:10, de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar. (en niños 1:5).

Responsable de la ejecución: Enfermera y/o matrona o ayudante de enfermería.

Materiales

Bandeja con:

3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio; estos deben estar debidamente rotulados.

3 jeringas desechables de 10 cc

3 pares de guantes estériles

Bandeja de hemocultivo con:

(Si la serie es de 3, tendrán que utilizarse 3 bandejas)

1 paño o polietileno perforado

1 hisopo

1 cápsula

3-4 tórulas de algodón

2-3 gasas estampillas

1 jabón de primer uso o líquido

Varias tórulas grandes para aseo piel

Toalla de papel

14.

1 riñón limpio

1 receptáculo para desechos

1 frasco con alcohol yodado al 0,5 - 1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %)

Tela adhesiva

1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre)

1 ligadura

TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. OPERADOR AYUDANTE

1. Lavado de manos Retira frascos de laboratorio, con orden médica

2. Prepara equipo Lavado de manos

3. Controla temperatura axilar Puede controlar temperatura

4. Selecciona vena a puncionar

5. Lleva equipo a la unidad

6. Lava zona elegida con agua y jabón, en forma

rotatoria y amplia. Seca con toalla de papel Puede realizar este paso

7. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital)

8. Lavado de manos prolijo durante 3 min

9. Seca con toalla nova o paño estéril

10. Coloca guantes estériles Presenta material estéril

11. Arma jeringa, dejarla en bandeja estéril Abre estuche jeringa

12. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%, esperar 20 seg para que se seque Vierte solución antiséptica en la cápsula

Coloca ligadura por debajo del campo, evitando contaminar el área

13. Coloca paño perforado en sitio elegido

14. Realiza punción venosa, extrayendo la cantidad de sangre requerida Suelta ligadura

15. Retira aguja de la jeringa, sí el frasco no es al vacío. Con frascos al vacío, descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. Abre cuidadosamente el frasco, sin contaminar la tapa

16. Deposita suavemente la muestra en él frasco, deslizando la sangre por las paredes, cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco Tapa el frasco y homogeneiza la muestra

con movimiento rotatorio suave

17. Controla sitio de punción, coloca tela va frasco al laboratorio con la orden respectiva; consignando la temperatura del paciente

18. Descarta material utilizado en

receptáculo ad-hoc

19. Retira guantes, los descarta y lava las manos

20. Registra la técnica

CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO

-La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras, una vez identificada la vena a puncionar, se debe lavar el área con solución jabonosa.

-El vaciar la muestra suavemente, se evita la hemólisis, ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo.

-Si se requieren hemocultivos seriados, se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción.

-El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra, permite obtener resultados fidedignos.

-La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana, por lo tanto, no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición; se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril, el que generalmente va precedido de calosfríos.

-Frente a la dificultad de predecir un peak febril, se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos, en diferentes sitios de punción.

-Si el paciente se encuentra en estado de gravedad, que señale la posibilidad de una bacteriemia, no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras, ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente.

-Sí el paciente está con antibioterapia, el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden, medicamento, dosis, hora de administración de la última dosis.

-Sí no se logra obtener sangre en una primera punción, se debe cambiar la aguja utilizada.

15.

F) Hemocultivos cuantitativo pareado

Responsable de la ejecución: Enfermera y/o matrona y ayudante de enfermería.

Materiales

- Guantes estériles

- Alcohol de 70°.

- Aguja

- Jeringa heparinizada.

- Torulas de algodón

- Ligadura.

- Receptáculo para desechos.

- Receptáculo para coto punzante.

- Heparina y tapas estériles.

Procedimientos. Importante: Antes de iniciar el procedimientos confirme que el paciente se la han tomado hemocultivos durante el mismo día, de lo contrario, tome hemocultivos según procedimientos.

- Explicar al paciente claramente el procedimiento.

- Verificar los exámenes solicitados en la orden médica.

- Reunir el material necesario para el procedimiento.

- Lavar manos según procedimientos de lavado clínico.

- Seleccionar el sitio de la punción y limpie la piel con agua y jabón.

- Lavar manos según procedimiento de lavado quirúrgico.

- Realizar antisepsia con alcohol 70% desde el centro a la periferia, con movimientos rotativos.

- Ligar 15 cm. Sobre el sitio a puncionar evitando el contacto con la región preparado.

- Colocar guantes estériles.

Enfermera y/o matrona: Realizar punción periférica.

- Utilizar jeringas de gases

- Extraer 2cc. Para paciente adulto o pediátrico y 1cc. Para paciente neonatológico.

- Eliminar aguja en receptáculo para material corto punzante.

- Tapar con tapa estéril.

Ayudante: Rotular con los datos del paciente indicando que se trata de sangre periférica.

Enfermera y/o matrona: realizar punción de catéter venoso central:

- Lavar manos según procedimientos de lavado quirúrgico.

- Colocar guantes esteriles.

- A través del catéter aspirar con jeringa sin heparina 0,2cc. De sangre si se trata de niños o neonatos y eliminar.

- Si se trata de paciente adulto aspirar 0,5cc. De sangre y eliminar.

- Con jeringa heparinizada aspirar 2cc. En adultos y niños.

- En caso de neonatos aspirar 1cc. De sangre.

- Eliminar agujas en receptáculo para material corto punzante.

- Tapar con tapa estéril.

Ayudante: Rotular con los datos del paciente indicando que se trata de sangre de catéter venoso central y el lumen al cual corresponden.

- Retirar guantes y lavar manos.

- Registrar procedimientos.

Comentarios

- En el caso de catéteres con más de un lumen, la toma de muestras se realiza siempre del lumen para nutrición parenteral y del lumen más utilizado para otros fines.

- En caso de no existir un lumen para nutrición parenteral tomar solo el lumen más utilizado.

16.

- Evitar toser, hablar y estornudar mientras dure el procedimiento.

3) LIQUIDO CÉFALO RAQUÍDEO.

Responsable de ejecución y colaboración: Medico. Enfermera y ayudante de enfermería.

Materiales

- Trocar de punción lumbar

- Lidocaína 2%, 1 ampo.

- 2 jeringas 5cc.

- Gasas chicas 6x6.

- 1 apósito grande.

- 1 par de guantes estériles.

- 1 par de guantes para procedimientos.

- 1 equipo de ropa n°3.

- Alcohol yodado o povidona yodada.

- Tela adhesiva.

- 1 tubo tapa roja.

- 1 mascarilla.

- 1 aguja (26).

- 1 hisopo.

- 1 depósito para desechos.

- 1 depósito para material corto punzante.

- 1 escobillas de uñas.

Procedimientos: Este procedimientos es realizado por el médico, con la colaboración de la enfermera.

- Explicar el procedimiento al paciente.

- Lavarse las manos.

- Solicitar al paciente que adopte posición fetal.

- Preparar la piel según norma para procedimientos invasivos, a la altura de la columna dorso lumbar.

- Pincelar con alcohol yodado o povidona yodada en zona a puncionar y espere que el antiséptico se seque en la piel.

- Lavarse las manos con técnica quirúrgica según norma (medico).

- Presentar al médico guantes estériles y equipo de ropa n°3 para preparación de campo estéril.

- Presentar la ampolla de lidocaína al 2% y la jeringa de 5cc. La que procede a anestesiar el sitio elegido para la punción.

- Presentar el trocar de punción lumbar al médico quien introduce en sitio elegido, extrae el mandril del trocar y observa la salida de LCR.

- Presentar tubo tapa roja envuelto en gasa estéril para la recolección de la muestra (min. 20 gotas).

- El medico retira el trocar y sella el sitio de punción con una gasa estéril.

- Dejar al paciente en decúbito dorsal con barandas arriba por 3 horas o más, según indicación.

- Retirar el equipo y eliminar el material corto punzante, según norma.

- Lavarse las manos.

- Registrar el procedimiento.

- Enviar la muestra al laboratorio.

4) NASAL.

Cuidados y recomendaciones

• Evitar las gotas y los baños nasales antes de tomar la muestra (6, 17, 18, 19).

• No se recomienda enviar cultivos para anaerobio.

• El frotis y cultivo nasal no es el cultivo para diagnóstico de sinusitis, otitis media o infecciones del tracto respiratorio inferior.

• Sólo se recomienda tomar cultivo de fosas nasales anteriores para la detección de portadores de Staphylococcus aureus o en lesiones

17.

nasales. Para búsqueda de hongos se recomienda la misma técnica.

Técnica de recolección

• Colocar al paciente bajo una buena fuente de luz.

• Levantar la cabeza del paciente y con la otra mano introducir el escobillón 1 cm en el interior de las fosas nasales, rotarlo y luego retirarlo e identifi car de qué fosa nasal se tomó la muestra.

• Tomar dos escobillones, hacer con uno extendido en lámina de vidrio; colocar el otro en el medio de transporte.

Materiales

• Guantes no estériles.

• Escobillones estériles.

• Lámina de vidrio y tubo con medio de transporte.

Transporte

Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección, no exceder de dos horas y a temperatura ambiente.

5) FLUJO VAGINAL.

Responsable de la ejecución: Enfermera, matrona o médico.

Cuidaos y recomendaciones:

• La paciente no debe aplicar óvulos o duchas vaginales 24 horas antes de la toma de la muestra.

• Verificar que se haya realizado una limpieza adecuada de los genitales externos previamente, para eliminar secreciones contaminantes.

Materiales

- Torulas estériles.

- Especulo estéril.

- Tubo R1 especial.

- Solución salina o suero fisiológico.

- Guantes estériles.

- Receptáculo para desechos.

- Medio de transporte Stuart.

- Portaobjetos especial para chlamydias.

Técnicas

- Informar a la paciente el procedimiento.

- Lavarse las, manos según procedimientos.

- Colocarse los guantes.

- Colocar a la paciente en posición ginecológica.

- Entreabrir la vulva e introducir el especulo.

- Introducir la torula en el endocervix con un movimiento rotatorio y ponerla en tubo con medio de transporte.

- Pasar otra torula por marca del portaobjeto para estudio de chlamydia.

- Introducir otra torula en frasco R1, agitar con suavidad, evitando derramar el contenido. Retirar la torula y cerrar el frasco.

- Retirar especulo.

- Retirar guantes y lavarse las manos.

- Ordenar el material y registrar el procedimiento.

Transporte

Hacer la lectura lo más pronto posible; de lo contrario, mantener el tubo con el escobillón a 37ºC con el fi n de evitar la pérdida de movilidad de las Trichomonas.

6) COPROLÓGICO.

A) Materia fecal.

Cuidados y recomendaciones.

18.

• No cultive muestras de consistencia dura.

• Para estudio de rotavirus y Clostridium difficile, enviar muestra diarreica y no utilizar escobillón.

• En el caso de pacientes pediátricos, si no es posible recoger muestra de materia fecal se puede tomar la muestra a través de frotis rectal.

• No se recomienda realizar coprocultivo de rutina para pacientes con estancia hospitalaria mayor de 3 días, a no ser que el diagnóstico de ingreso haya sido gastroenteritis.

Técnica de recolección

Recolectar en lo posible más de 2 cc o gramos de materia fecal.

Equipo

• Guantes.

• Frasco plástico limpio, de boca ancha.

Transporte

Se recomienda durante la primera hora luego de la recolección a temperatura ambiente. Para estudio de mycobacterias debe enviarse inmediatamente al laboratorio, protegida de la luz directa.

B) Hisopado rectal.

Cuidados y recomendaciones.

• Recomendado en pacientes pediátricos y adultos incapaces de recolectar muestra de materia fecal.

• Recomendado para detección de Neisseria gonorrhoeae, Shigella, Campylobacter, Herpes simplex y portadores de Streptococcus del grupo B y otros Streptococcus Beta-hemolytico.

• La muestra fecal debe ser visible en el escobillón para la detección de los patógenos.

• En virología la muestra es útil para la detección de virus entéricos como: adenovirus, calicivirus, astrovirus y rotavirus.

• Para búsqueda de enterovirus polioviurs o no poliovirus en pacientes con síndrome Guillain Barré.

Equipo:

Guantes estériles o de procedimientos

1 tuvo estéril con hisopo y medio de transporte (gel)

Técnica:

1) Infórmele al paciente

2) Lávese las manos. Lleve el material.

3) Colóquese los guantes.

4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral.

5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón, en el ano.

6) Al obtener la muestra, introduzca el hisopo suavemente, sin topar las paredes del tubo, hasta sumergirlo bajo el medio de transporte.

7) Tape el frasco sin contaminar.

7) PIEL.

Materiales

- Frasco limpio y seco o portaobjetos y cubreobjetos.

- Fijador citológico o KOH.

- Portaobjetos.

- Cubreobjetos.

- Guantes para procedimientos.

- Guantes estériles.

- Cureta estéril o bisturí.

- Hielo.

Procedimiento para raspado de la piel o pústula de la cara.

- Informar al paciente el procedimiento a realizar.

- Lavarse las manos.

- Usar guantes de procedimientos.

19.

- Realizar raspado con bisturí o cureta estéril en la zona seleccionada.

- Depositar la muestra en el frasco y agregue fijador citológico o según el examen solicitado, extienda la muestra en el portaobjetos y cubra con el cubreobjetos.

- Retirarse los guantes.

- Lavarse las manos.

- Rotular la muestra.

Comentarios: Los pacientes al momento de la toma de muestras deben estar sin crema y sin maquillaje.

8) QUEMADURAS.

A) Muestras cultivo aeróbico heridas.

Objetivo

Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos.

Materiales

1 bandeja con:

...