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Resumen Caso Oncología


Enviado por   •  26 de Noviembre de 2013  •  444 Palabras (2 Páginas)  •  379 Visitas

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Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. Servicio de Medicina Interna.

RESUMEN DE CASO

Nombre: Felix Flores Martínez

Cédula: 9-200-134

Edad: 58 años

Sexo: Masculino

Procedencia: La Esperanza, Mano de Piedra, correg: Arnulfo Arias Madrid

Fecha de ingreso: 15/2/2013

Ocupación: Pensionado

Religión: católico

ENFERMEDAD ACTUAL:

Historia de 4 meses de evolución de dolores óseos en miembros, asociado a hiporexia, adinamia y pérdida de peso de 15 libras en 3 meses. Además al cuadro con llenura post prandial.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

- HTA desde 2005

- DM-2 desde 2005

- Sinusitis crónica 1972

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

1. Tabaquismo: 1-3 cig/día por 15 años

2. Etilismo: niega

3. Drogas ilícitas: Niega

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

- Hermanos: HTA y DM-2, tumor en mediastino?

- Padre: ERC

MEDICAMENTOS:

- Indapamida 1,5mg/día

- Metformina 850mg

- Sinvastatina 10mg/día

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

- Sinusitis 1986

EXAMEN FÍSICO:

PA: 130/70 mmHg FC: 80 L/min. FR: 16 resp. /min T: 36.7oC

Alerta, consciente, orientado.

Cabeza: Normocéfala, sin lesiones.

Ojos: PINR, escleras anictéricas, movimientos oculares normales

Oídos: CAE permeable, sin lesiones.

Nariz: Tabique nasal central, sin lesiones.

Boca: Mucosa oral hidratada, sin lesiones.

Cuello: Sin I/Y, sin adenopatías, sin masas.

Tórax: Simétrico, sin tirajes, ni retracciones.

Corazón: RsCsRs sin soplo, ni galope.

Pulmones: Buena entrada y salida

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