Riesgo De Morbimortalidad Neonatal De Recién Nacidos

Riesgo de Morbimortalidad Neonatal de Recién Nacidos

Introducción

El parto prematuro (nacimiento antes de completarse las 37 semanas de edad gestacional) es la principal causa de morbimortalidad perinatal y secuelas alejadas.

Existe preocupación por el impacto del recurso humano y su relación con magros resultados neonatales. Según un estudio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) sobre la composición de la fuerza de trabajo de enfermería en América Latina (enfermeras y auxiliares), la media de auxiliares de enfermería en la región alcanza el 77%. Uruguay es el país con menor proporción de enfermeras (12,2%) mientras que la Argentina tiene un 33,7%.

En este estudio se intentó probar la hipótesis de que los resultados neonatales en recién nacidos de muy bajo peso (<1500 g) están relacionados con el volumen de actividad y el nivel de los profesionales, ya que las evidencias (incluidas las latinoamericanas) son escasas e inconsistentes.

El objetivo fue evaluar si la morbilidad y la mortalidad de los recién nacidos de muy bajo peso se relacionan con el volumen de pacientes atendidos y el número y capacitación del personal médico y de enfermería, y si existen diferencias entre centros públicos y privados.

Población, Material Y Métodos

La red colaborativa Neocosur incluye quince centros pertenecientes a la Argentina, Chile, Perú, Paraguay y Uruguay, y recoge información prospectiva de prematuros con peso al nacer entre 500 y 1500 g. Criterios de inclusión: peso de nacimiento < 1500 g. Criterios de exclusión: muerte en sala de partos, malformaciones letales y poscirugía especializada (requieren mayor atención de personal médico y de enfermería, por lo que podría provocar sesgos).

Los centros fueron categorizados de acuerdo al número de recién nacidos de muy bajo peso vivos anuales en: <50 (bajo), 50-100 (medio) y >100 (alto), como indicador de la carga laboral y en públicos y privados.

La principal medida de resultado fue la muerte antes del alta de los recién nacidos <1500 g nacidos en el centro (año 2007, como representativa del período). Las medidas de resultado secundarias (morbilidad) fueron: displasia broncopulmonar (por requerimientos de oxígeno a los 28 días de edad y alteraciones radiológicas crónicas), retinopatía del prematuro grado de III o mayor, hemorragia endocraneana de grado III o mayor por ultrasonografía y sepsis tardía (definida como cuadro clínico confirmado con hemocultivo o cultivo del líquido cefalorraquídeo positivo después de las 72 h del parto), como una aproximación a la infección intrahospitalaria.

A través de una Encuesta (ver Anexo II ), completada por el coordinador de cada centro participante en base a los datos locales, se recabó información del último año (2007) sobre Indicadores de Actividad y de Personal de las UTI/UCI. Se registraron los siguientes índices de cada centro:

Actividad

Número de recién nacidos vivos <1500 g (último año): número total de recién nacidos vivos menores a 1500 g en el centro. Número de ingresos al centro/año: número total de ingresos al centro (incluye todos los recién nacidos vivos más neonatos derivados o trasladados de otros centros más neonatos reingresados luego del alta). Censo promedio diario total: número promedio de plazas ocupadas diariamente (incluye terapia intermedia e intensiva). Censo promedio camas UTI/ UCI ocupadas/día: número de plazas UTI/UCI ocupadas diariamente.

Personal

Número de pediatras/neonatólogos: número total de pediatras y neonatólogos del centro. Número de jornadas completas equivalentes (? 40h/ sem) de médicos dedicadas a cuidado pacientes/ semana.

Horas médico-paciente (n): número de jornadas completas equivalentes por 40/7/ censo promedio diario.

Número de enfermeras diplomadas (n): número total de enfermeras diplomadas del servicio de neonatología (incluye a las licenciadas más las enfermeras profesionales).

Número de enfermeras diplomadas con entrenamiento en UTI neonatal o especialización en recién nacidos de alto riesgo (n): licenciada o enfermera profesional con orientación neonatal o especialización en neonatología o con más de 5 años

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