TRABAJO GRUPAL N° 2 CATEDRA: ENFERMERIA MEDICA Y ESPECIALIDADES PROFESOR: GENARO MARTINEZ TEMA: ELABORACION DEL PAE INTEGRANTES: ARANCIBIA GEORGINA CANO LEONARDO ERAZO JOVITH LUNA RAMONA AÑO 2013 P.A.E DATOS DE FILIACION: N Y A: L.C. EDAD: 56

TRABAJO GRUPAL

N° 2

CATEDRA: ENFERMERIA MEDICA Y ESPECIALIDADES

PROFESOR: GENARO MARTINEZ

TEMA: ELABORACION DEL PAE

INTEGRANTES: ARANCIBIA GEORGINA

CANO LEONARDO

ERAZO JOVITH

LUNA RAMONA

AÑO 2013

P.A.E

DATOS DE FILIACION:

N Y A: L.C.

EDAD: 56 años.

SEXO: masculino.

ESTADO CIVIL: soltero

FECHA DE NACIMIENTO: 02-12-1957.

LUGAR DE NACIMIENTO: santa victoria.

DOMICILIO: barrio periférico de sinogasta, pasaje héroes de Malvinas 555.

GRADO DE INSTITUCION O ESCOLARIDAD: primaria

OCUPACION: jubilado de minería.

OBRA SOCIAL: O.S.A.M.

¨ ANTECEDENTES:

PERSONALES: H.T.A

OBESIDAD.

FAMILIARES: Padre: (fallecido) cirrosis.

Madre: H.T.A

OBESIDAD.

QUIRURGICO: no posee ninguna intervención quirúrgica.

MEDICAMENTO: Enalapril, no cumplimenta el tratamiento adecuado.

INTERNACIONES ANTERIORES: Mayo 2005 por presentar cuadro de H.T.A.

¨ DATOS DE INTERNACION ACTUAL:

LUGAR DE INTERNACION: Hospital doctor Jorge Uro.

FECHA DE ADMISION: 06-04-2013.

HORA DE ADMISION: 23:05 PM.

TIPO DE ADMISION: Emergencia.

MOTIVO DE CONSULTA: Herida corto punzante, producido por un cuerpo extraño ( arma blanca), aproximadamente 10 centímetros de profundidad, con riesgo de perforación en los intestinos en región umbilical.

DIAGNOSTICO MEDICO: Herida de arma blanca , zona abdominal.

MEDICO DE CABECERA: Gustavo Alfaro.

SERVICIO Y CAMA: Sala de varones , Cama 2.

¨ ESTADO DEL PACIENTE AL INGRESAR:

Paciente que ingresa por guardia traído por S.A.M.E., en estado de inconsciencia, con hemorragia en zona abdominal. Acompañado por un amigo el cual manifiesta haber vivido

Un episodio de robo a mano armada en via publica.

DATOS SUBJETIVOS: El paciente no refiere ni aporta ningún dato debido a su estado de inconsciencia y a su gravedad,

DATOS OBJETIVOS: Temperatura 36,9°

FREC. Resp. 26 X´

T.A 100/60 mmhg

Pulso: 112 x´

EXAMEN FISICO CEFALO – CAUDAL

ALTURA: 1,70 PESO: 90 KG PESO IDEAL: 70 KG

CONSTITUCION: Robusto.

¨ CABEZA: Normocefalica, sin presencia de lesiones ni traumatismo.

CABELLO: De color negro , corto, sebáceo con presencia de caspa en cuero cabelludo.

CARA: Simétrica, facia depresiva ,denota preocupación.

OJOS: Negros medianos, pupilas reactivas a la luz, no usa lentes.

NARIZ: Simétrica sin deformidades, abundante folículo piloso sin presencia de secreciones.

OIDOS: Con presencia de secreción cerosa , con disminución de la agudeza auditiva.

BOCA: Simétrica, labios gruesos algo agrietados , con piezas dentarias incompletas ( usa prótesis en maxilar sup.)

CUELLO: Corto de estructura ancha con movimientos de rotación, flexión y extensión conservados, pulso caritoideo presente.

¨ TORAX: simétrica con dificultad en la expansión toráxico

¨ ABDOMEN: Globuloso distendido, auscultación de ruidos hidroaéreos (+), con posible riesgo de infección

¨ MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: simétricos con buena movilidad motora.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS REALIZADOS

¨ Hemograma completo.

¨ Examen de orina completo.

¨ Tomografía.

¨ Electrocardiograma.

¨ Ecografía.

¨ Cuagulograma

TRATAMIENTO MEDICO

¨ Control de signos vitales.

¨ Control de diuresis .

¨ Reposo absoluto.

¨ Solución fisiológica 500

¨ Diclofenac 2 ampollas.

¨ Heparina 2000 centímetros cúbicos cada 8 hrs.

¨ Administración por via endo venosa.

¨ Dieta absoluta x 24 hrs.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón de percepción y mantenimiento de la salud:

Bebedor escaso

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