Tratamiento Quirurgico De Escoliosis Neuromusculares

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Tratamiento quirúrgico de las escoliosis neuromusculares

La incidencia de escoliosis en enfermedades neuromusculares varia entre un 25%

(pacientes deambulantes) y un 100% en paciente en pacientes no deambulantes. Las

curvas neuromusculares presentan un comportamiento diferente a las escoliosis

idiopaticas; suelen tener un inicio precoz, progresan con el crecimiento especialmente

durante el desarrollo puberal e incluso una vez finalizado el mismo, no responden al

tratamiento ortopédico con corsés y el tratamiento quirúrgico puede asociarse con un

mayor número de complicaciones.

Las curvas paralíticas pueden ser de gran magnitud, pueden incluir la pelvis, suelen ser

más rígidas, la función respiratoria siempre esta reducida y las posibilidades de

pseudartrosis y de un sangrado abundante durante la intervención son complicaciones

con las que siempre hay que contar. Los corsés no cambian la historia natural de las

escoliosis paralíticas, no impiden su progresión, no disminuyen las indicaciones

quirúrgicas aunque pueden estar indicados durante el día en pacientes hipotónicos con

curvas colapsantes y como medida temporal para conseguir una sedestación más

confortable. El tratamiento quirúrgico es la única medida terapeútica capaz de frenar la

progresividad de las curvas neuromusculares.

El tratamiento quirúrgico y la técnica a emplear depende fundamentalmente de dos

factores: de la edad del paciente y del tipo de enfermedad neuromuscular.

Las escoliosis de inicio precoz (antes de los 5 años de edad) provocan una deformidad

torácica que puede afectar negativamente en el desarrollo pulmonar. Sabemos que el

80% de diámetro frontal del tórax de adulto se consigue a los 4 años de edad y que el

número de alveolos aumenta hasta los 8 años de edad (a partir de esta edad aumentan

en volumen pero no el número) por lo que el desarrollo del sistema respiratorio se

considera finalizado a partir de esta edad. La función y el desarrollo del tórax debe

favorecerse durante la fase de oro del crecimiento pulmonar (desde el nacimiento hasta

los 8 años de edad). Hasta hace unos años el tratamiento quirúrgico de las escoliosis

infantiles severas se ha centrado en el tratamiento quirúrgico de la columna vertebral sin

valorar las repercusiones que una fusión precoz puede tener sobre el tórax y sobre su

funcionalidad. El razonamiento clásico de que es “mejor un tronco corto y recto que

una columna mas larga pero torcida” ha tenido una repercusión nefasta sobre la función

pulmonar. La columna torácica es el pilar posterior del tórax, un tronco corto implica

una tórax corto y el volumen torácico depende de la altura, anchura y profundidad de la

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caja torácica. La finalidad del tratamiento quirúrgico de las curvas severas infantiles es

la de aumentar el volumen torácico, controlar la escoliosis y sobre todo respetar el

crecimiento de la columna vertebral.

Dos técnicas quirúrgicas cumplen estos requisitos, las barras de crecimiento

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