Metodo Enfermero

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: RODRIGUEZ SANDOVAL SANDRA EDAD: 13 SEXO:FEMENINO

NACIONALIDAD: MEXICANA

LUGAR DE ORIGEN: MEXICO

LUGAR DE RESIDENCIA: NAUCALPAN

DOMICILIO: AV. TOLUCA S/N COLONIA NAUCALPAN

PERSONA RESPONSABLE: SANDOVAL LOPEZ FABIOLA (MAMA)

RELIGION: CATOLICA

FECHA DE INGRESO: 16 DE JUNIO DEL 2014

FECHA DE ELABORACION: 16 DE JUNIO DEL 2014

CASO CLINICO

Femenino de 13 años el cual Inicia padecimiento actual el día 16 de septiembre del 2014 a las 11:00 horas (hace 3 días) con dolor abdominal tipo visceral, periumbilical, intensidad que irradiaba a hipocondrio y fosa iliaca derecha, se acompañaba de vomito de contenido gástrico, en 5 ocasiones, la madre administro antiácido sin mostrar mejoría, se agudiza padecimiento un día después con pico febril no cuantificado y evacuaciones disminuidas sin moco, sin datos de infección urinaria.

EF: TA: 110/70 FC: 110 x min FR: 24 x min Temp: 38.9

Paciente femenino con edad aparente a la cronológica, con buena coloración de piel y tegumentos. Cuello cilíndrico con pulsos carotideos presentes, no palpo adenomegalias. Tórax con movimientos respiratorios simétricos, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rítmicos buen tono e intensidad, sin presencia de soplos. Abdomen plano, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda de predominio en Fosa Iliaca derecha, no palpo hepatomegalia ni esplenomegalia, con perístasis disminuida, Signo de Burney Positivo, Signo de Blumberg negativo, Signo de Rovsing Positivo, Signos Psoas negativo, Signo de Obturador positivo , genitales correctos para el sexo, sin alteraciones aparentes, Extremidades superiores integras, simétricas, llenado capilar 2 segundos, fuerza, tono y sensibilidad respetados, extremidades inferiores tono y sensibilidad respetados, con buen llenado capilar, adecuado tono muscular, pulsos periféricos presentes.

VALORACION DE ENFERMERIA

GLOSARIO DE TERMINOLOGIAS

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

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