Formato D Entrevista

Formato de Entrevista

1. Ficha de Identificación

Nombre:

Edad:

Estado civil:

Ocupación (actual):

Religión:

Lugar de nacimiento:

Lugar donde reside:

2. motivo de Consulta

3. Familia

a) ¿Quien forma su familia actual?

b) ¿Quienes formaron su familia de origen?

c) Relaciones con cada miembro de la familia

4. Embarazo (Sobre los padres)

a) ¿Fue elección de pareja embarazarse?

b) ¿Cuál fue la razón? (Amor, necesidad, compromiso)

c) Sexo del niño o niña deseado

d) Como se desarrollo el embarazo

e) Existió algún problema en el embarazo

f) Como se presento el parto

g) Quien lo atendió

h) Lloro al nacer

i) Presento algún tipo de problema al nacer

5. Antecedentes Postnatales

a) Presento algún tipo de enfermedad durante los primeros seis meses

b) Hubo necesidad de Hospitalización

c) A que edad gateo

d) A que edad balbuceo

e) A que edad hablo

f) A que edad camino

g) A que edad controlo esfínteres

6. Escolar

a) Edad de inicio escolar

b) Cual fue el grado de aprovechamiento que mostró desde preescolar, primaria, secundaria, etc.

c) Problemas que presento en cuestión de aprendizaje desde su inicio hasta la actualidad

d) Materias con las que tenia problemas

e) Como eran sus relaciones interpersonales desde preescolar hasta lo actual

f) Nivel escolar máximo actual

7. Laboral

a) Edad de inicio de la vida laboral

b) Cuales fueron los motivos

c) Razón por la que escogió ese trabajo

d) Trabajo actual

e) Se siente satisfecho en su trabajo actual

f) Como son sus relaciones interpersonales

g) Metas laborales a seis meses

8. Social

a) Quienes considera sus amigos

...