Historial Clinico Del Adolescente

HISTORIA CLINICA ADOLESCENTES

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: _______________________________________________________________________________

Sexo_________________ Edad________________ Escolaridad_________________________________

Fecha de nacimiento______________________ Lugar de nacimiento_____________________________

No. De hermanos y lugar que ocupa entre los hermanos_________________________________________

Dirección actual_________________________________________________________________________

Teléfono_____________________

Motivo de consulta:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Exploración, descripción del joven:

______ Edad aparente y cronológica

1. No difiere

2. Se observa de menor edad

3. Se observa de mayor edad

______Integridad física:

1. Integro

2. Falta miembro superior

3. Falta miembro inferior

4. Defecto visual

5. Defecto auditivo

6. Defecto facial

______Actitud general:

1. Libre

2. Forzada

3. Sugerida

4. Tensión

______Actividad general:

1. Normal

2. Hiperactivo

3. Pasivo

______Cooperatividad:

1. Coopera espontáneamente

2. Coopera forzadamente

3. No coopera

4. Se resiste a cooperar

______Afectividad:

1. Normal

2. Angustiado

3. Deprimido

4. Enojado

5. Agresivo

6. Làbil

7. Temeroso

______Tono de voz:

1. No habla

2. Normal

3. Bajo

4. Alto

______Aliño

1. Bien aliñado

2. Descuidado, limpio

3. Descuidado, sucio

4. Muy desaliñado

______Lenguaje forma:

1. Coherente

2. Incoherente

______Contenido del lenguaje:

1. Normal para su edad

2. Prolijo

3. Perseverante

4. Pobre para su edad

5. Florido para su edad

6. Fantasioso en exceso

______Memoria:

1. Normal

2. Fallas leves

3. Fallas marcadas

______Alteraciones de la conciencia:

1. No hay

2. Somnoliento

3. Dormido

4. Hiperactivo

______Relaciones con el medio:

1. Se relaciona adecuadamente

2. Coopera muy bien

3. No coopera, lo hace pasivamente

4. Coopera forzadamente

5. Se resiste a cooperar

______Orientación:

1. Normal

2. Des. Parcial

3. Des. Parcial persona

4. Des. Parcial lugar

Antecedentes Personales:

______No. De abortos

______No. De embarazos

______Condiciones del Embarazo:

1. Se ignora

2. Embarazo normal

3. Complicaciones en el 1 trimestre

4. Complicaciones en el 2 trimestre

______Problemas de Oxigenación Durante el Embarazo

1. Se ignora

2. No hubo

3. Hipoxia moderada o leve

4. Hipoxia severa, cianosis

5. Amerito reanimación

6. Amerito incubadora y/u oxigenación

______Problemas Durante el Embarazo

1. Traumatismos

2. Intoxicaciones

3. Medicamentos

4. Infecciones

5. Radiaciones

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