Sindrome Confusional Agudo En El Anciano

El síndrome confusional agudo es uno de los trastornos cognitivos más importantes en el adulto mayor, tanto por su prevalencia como por su implicancia pronostica, pudiendo ser la primera manifestación de deterioro cognitivoAdemás, puede ser la forma clínica de presentación de patologías graves en el anciano o aparecer en el curso de ellas, a veces asociado al tratamiento farmacológico utilizado

Por otra parte, el desarrollo de síndrome confusional agudo se asocia a importantes consecuencias del punto de vista económico y social, pues los enfermos afectados requieren  cuidados especiales por parte del equipo de salud, tienen mayor riesgo de caídas (con las complicaciones derivadas de éstas) y, generalmente, tienen estadías hospitalarias más prolongadas.

DEFINICION

El síndrome confusional agudo, llamado también delirio, corresponde a un trastorno cognitivo-conductual de curso agudo, fluctuante y reversible, de etiología multifactorial, en el contexto de patología médica o quirúrgica subyacente.

En pacientes ambulatorios la prevalencia de delirium es considerablemente menor y entre aquellos que residen en hostales se estima en 9 a 10%.

En el ámbito de la atención de urgencia estudios recientes han reportado una incidencia de delirio de un 10%, pero sólo uno de cada cinco casos es reconocido por el médico de urgencia.Existe una relación clara entre delirio y demencia: Se ha reportado un 40% de delirio entre pacientes con demencia conocida a su ingreso al hospital, mientras que del total de enfermos con delirio sólo el 25% tiene demencia. En base a estos datos se postula que el delirio puede ser el primer indicador de una demencia no reconocida.

El delirio en el anciano debe considerarse un síntoma y obliga a buscar la patología desencadenante.

Por otra parte, la demencia es uno de los factores de riesgo constitucionales para el desarrollo de delirio.

CUADRO CLINICO

Por definición, se trata de un proceso agudo, de horas a días de evolución. 

Típicamente sigue un curso fluctuante durante el día, siendo mayor en las noches (fenómeno conocido como “sundowning”).

En la etapa inicial es frecuente observar

intranquilidad,

hipersensibilidad visual y auditiva e

inversión del ciclo sueño-vigilia,

todos elementos que deberían alertar al equipo tratante.

En pacientes con demencia de base, el signo cardinal es el quiebre en la evolución, con un rápido deterioro cognitivo.

En el anciano la manifestación más frecuente de delirio es la hipo actividad.

La agitación está presente en menos de un tercio de los pacientes con delirio.

Factores de riesgo constitucionales

Deterioro sensorial (visual o auditivo) y

edad avanzada (a mayor edad mayor riesgo de delirio).

Demencia, Enfermedad de Parkinson.

Estas condiciones están presentes en casi la mitad de los enfermos con delirio.

DROGAS ASOCIADAS A DELIRIO

Narcóticos : meperidina (alto riesgo), morfina (bajo riesgo)

Sedantes : triazolam, alprazolam

Bloqueadores H2 : ranitidina, famotidina, nizatidina

Antiparkinsonianos : amantadina, bromocriptina levodopa/carbidopa,

Anti colinérgicos : atropina, amitriptilina, difenhidramina, tioridazina, escopolamina, quinidina.

Otros : digoxina, corticoides, propanolol, clonidina, metildopa, Lidocaína, rifampicina, AINE, HIN, etc.

Subtipos clínicos de delirio

Hiperalerta o hiperactivo: Agitado (fácil diagnóstico).

Hipoalerta o hipo activo: Inhibido (diagnóstico diferencial con demencia y depresión).

Mixto: Alterna híper e hipo actividad en el tiempo.

Criterios diagnósticos de delirio: DSM IV modificado

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