Historial Clinico
Enviado por genesislala • 9 de Febrero de 2014 • 233 Palabras (1 Páginas) • 259 Visitas
HISTORIA CLÍNICA
NOMBRE: Josefina García Perea EDAD: 61 años FECHA: 29/01/13
DIRECCIÓN: independencia 512, La Concepción de Hidalgo Otzolotepec Méx.
FECHA DE NACIMIENTO: 25/01/1952 ESTADO CIVIL: Casada RELIGIÓN: católica GPO SANGUINEO:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre y madre finados por causas desconocidas por la paciente, hermano con DM2 y HAS, hijas con HAS.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Originaria y residente de la Concepción de Hidalgo, habita casa propia construida a base de materiales perdurables, que cuenta con agua potable y luz, deposición de excretas en fosa séptica. Baño cada tercer día, con cambio de ropa diario, higiene dental ocasional. Inmunizaciones al corriente últimas en diciembre. Desconoce grupo sanguíneo.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: diagnóstico de Has hace 7 años, en control por médico en CS a base de enalapril tabletas 10 mg 1 c/24hrs, trasfucionales, quirúrgicos y traumáticos negados.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: menarca 14 años, ritmo 30x4 días, dismenorrea, G5, A0, Para 5, C0. FUM: hace 10 años.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
RESPIRATORIO: niega disneas, cianosis, tos, rinorea.
DIGESTIVO: refiere pirosis ocasional nocturna, niega diarrea, dolor abdominal, constipación, vómito etc.
NEUROLOGICO: niega convulsiones, cefalea, etc.
OSTEOTENDINOSO: niega mialgias, artralgias, deformidades, etc.
GENITOURINARIO: refiere disuria ocacional, resto negado.
PADECIMIENTO ACTUAL: acude por presentar odinofagia y rinorrea, asi como cefalea de un día de evolución
EXPLORACIÓN FÍSICA
Temperatura:36º5C Talla: 155 cm Peso: 57 Kg. Ta: 130/90 Nutrición: normal. Hidratación: buena.
Se encuentra paciente tranquila, consciente orientada, con adecuada coloración de tegumentos, integra bien conformada, de actitud libremente escogida, sin facie característica.
CABEZA Y CUELLO: Cabeza normocéfala no se pa
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