AUSENTISMO EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA

Introducción

Cuando la enfermedad sobrepasa las capacidades del individuo para hacer frente a las necesidades en el ámbito familiar, la enfermera ofrece su participación para ayudarlo a recuperar su bienestar, para asistirlo y brindarle la información necesaria para que, en uso de autonomía y responsabilidad, tome las decisiones respecto al autocuidado requerido. Las enfermeras ayudan a suplir los déficits de cuidado con la obligación de velar por la calidad de las intervenciones: su participación, basada en interacciones con los pacientes, tiene según teóricos como Watson1 y Travelbee,2 condicionamientos y requisitos que deben ser considerados para la detección y satisfacción de necesidades exitosas; la forma de interacción que se establezca puede tener influencia en el éxito o fracaso del tratamiento, en la aceptación o rechazo por el paciente de las medidas de prevención y terapia para recuperar la salud y el bienestar y en la satisfacción del paciente relacionada con el cumplimiento de expectativas y deseos.

La relación enfermera-paciente no está orientada a contribuir a los problemas sino a resolverlos, con base en la confianza y en el apoyo mutuo, en principios como la beneficencia y no maleficencia y a promover un clima de satisfacción y respeto que facilite la adherencia y participación de los pacientes y sus familias en el cuidado. Para favorecer el éxito del cuidado, las enfermeras trascienden los aspectos físicos, es decir, el cuidado del cuerpo y abarcan al ser humano con una mirada holística, percibiendo además los sentimientos y las diferentes respuestas que cada persona elabora ante la enfermedad, dolor y sufrimiento.

Para analizar las situaciones que rodean el cuidado enfermero, es importante conocer la voz de los pacientes, porque algunas condiciones contribuyen a la presencia del rechazo al cuidado y obstaculizan el mantenimiento y restauración del bienestar; develar el significado del rechazo permitiría proponer una atención más humanizada y promover la aceptación en los pacientes. Con este fin se propuso la realización de un estudio, con personas adultas que hubieran estado hospitalizadas y en contacto con enfermeras y que hubieran demostrado rechazo hacia algunos de los componentes del cuidado; los resultados mostraron que la falta de interacción con las enfermeras contribuía en forma importante al rechazo. Los participantes fueron libres de decidir sobre su aporte al estudio y no se ofrecieron remuneraciones; la única forma de interacción con ellos fue la entrevista. Durante las entrevistas se dieron las explicaciones que los participantes consideraron necesarias y cada uno de ellos ofreció su consentimiento; se protegió la confidencialidad de la información evitando el uso de nombres propios.

Metodología

Estudio con enfoque fenomenológico, que incluyó a doce personas adultas, entre 27 y 54 años de edad, con estudios universitarios, que hubieran estado bajo el cuidado de enfermeras con motivo de una hospitalización por enfermedad y aceptaron la participación. Este número de participantes es acorde con los planteamientos de algunos autores3,4 y la selección se hizo por muestreo "teórico"5 con "propósito", esto es "seleccionar el mejor informante para los requerimientos del estudio".6

La entrevista en profundidad se utilizó para recolectar la información,7 cuya duración fue entre una y una y media horas; con cada participante se realizó un encuentro que terminó cuando expresaron no tener nada más que decir. Las entrevistas fueron grabadas privadamente y a continuación setranscribieron fielmente.8

En el análisis de la información se siguió el esquema de Cohen, Kahn y Steeves,9 quienes plantean que se inicia durante la primera entrevista, seguido de una inmersión en los datos mediante la lectura de las transcripciones y del análisis línea por línea para seleccionar temas y ejemplares; a continuación, los temas que fueron significativos en las entrevistas se separaron y se realizaron memos y diagramas sobre cada tema. A continuación se realizó una búsqueda bibliográfica y la narrativa de la experiencia, quedescribió lo que reflejaban los temas en relación con la experiencia de los participantes.9 Los temas fueron validados, permitiendo a tres de los participantes leer la descripción para determinar su correspondencia con lo que ellos querían decir.9

El estudio se llevó a cabo en Medellín, Colombia entre marzo de 2008 y abril 2009. La recolección de la información fue realizada por el investigador; la transcripción de las entrevistas se hizo inmediatamente después de realizarlas para conservar la mayor fidelidad de los datos; en las entrevistas y el análisis se tuvo en cuenta el punto de vista de los participantes, quienes "expresaron su experiencia en su propio lenguaje para hacerla visible".3,10 En la interpretación se muestran las conjeturas del investigador con preocupación de reflejar la realidad y mantener la concordancia con lo expresado por los participantes; esta concordancia fue determinada "volviendo a los sujetos para darles a conocer y permitirles validar los hallazgos de la interpretación".3 No se realizaron generalizaciones a partir de los datos y todas la entrevistas se consideraron de igual importancia, sin dar preponderancia a los datos por razones de poder social, riqueza, nivel educativo o importancia política de quien los expresaba;11 los casos negativos sirvieron para contrastar y dilucidar la presencia de nuevos patrones en la información.12

Se realizaron tres presentaciones en público sobre los resultados de este estudio para permitir que los pares enfermeros e investigadores hicieran críticas y sugerencias que sirvieron para enriquecer el análisis y establecer la replicabilidad de la experiencia y la confiabilidad externa, así como también lo permitió la compatibilidad encontrada la revisión bibliográfica. En la narrativa se agregan apartes de las entrevistas como evidencia de los aspectos planteados en la interpretación por parte del investigador.

Resultados

El cuidado de enfermería, según los participantes, es ofrecido por las auxiliares de enfermería debido a la ausencia de enfermeras: "yo no tuve contacto con ninguna enfermera; siempre fue con las auxiliares; yo no vi ninguna enfermera" (E6p2). Un cuidado de enfermería en el cual las enfermeras no interactúan con los pacientes, es más bien no cuidado; sin interacción, difícilmente hay cuidado. De la interacción con los pacientes y sus familias depende

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