COLECISTECTOMIA SIMPLE CON EXPLORACION DE VIAS BILIARES

COLECISTECTOMIA SIMPLE CON EXPLORACION DE VIAS BILIARES

CONCEPTO:

Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.

INDICACIONES:

Colecistitis aguda y crónica alitiàsica y litiasis vesicular.

EQUIPO

Instrumental básico para cirugía general:

Instrumental para colecistectomía

Equipo de aseo

Tubo de aspirador

Riñón adicional

jeringa asepto

Manerales

Electrocoagulador

Cànula de Yankauer con tubo de caucho.

Ropa

Bulto de cirugía general.

Compresas de gasa.

MATERIAL DE CONSUMO

Penrose de ½”.

Hojas de bisturí nùm. 10,15 y 20.

Sondas de alimentación nùm. 5 y 8.

Sonda “T” (de Kher o de Catell).

Disector romo (push).

Gasas quirúrgicas con Rytex (cinta radiopaca).

Jeringa de 20 ml.

Agujas hipodérmicas.

Seda libre 2-0 y 3-0.

Seda traumática 2-0 y 3-0.

Catgut crómico 2-0.

Polipropìleno nùm. 1.

Poliglactina 910 nùm. 1 y 3-0.

Nylon 3-0.

Equipo de cirugía general.

Compresas de gasa.

Aparatos electro-médicos

Electrocoagulador.

Posiciones del paciente

Supina

Tipo de anestesia

Bloqueo más sedación

Anestesia general endotraqueal

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA SIMPLE

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO:

1. Realiza incisión subcostal derecha.

1. Proporciona mango de bisturí nùm. 4 con hoja de bisturí nùm. 20.

1. Prolonga la incisión al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del mùsculo oblicuo mayor.

1. Proporciona electrocoagulador, tijeras Metzenbaum curvas, separadores de Farabeuf.

1. Realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar, corta y liga.

1. Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras Mayo rectas.

1. Corta el mùsculo recto y descubre el oblicuo menos y su aponeurosis.

1. Proporciona pinzas para disección sin dientes y tijeras Metzenbaum curvas.

5. La incisión se extiende por la vaina posterior del recto, el mùsculo transverso abdominal y el peritoneo, para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente.

1. Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras Metzenbaum curvas.

5. Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar.

1. Proporciona separador de Harrington o Deaver.

5. Toma el fondo de la vesícula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba.

7. Proporciona pinzas de ángulo o pinzas Kelly curvas.

5. Emplea tres compresas húmedas: la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago; otra la introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison), y la última sobre el colon transverso y primera porción del duodeno, ejerciendo tracción en el epiplón gastrohepàtico para disecarlo

7. Proporciona tres compresas de gasa húmedas.

9. Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de Vater, manteniendo tracción superior, tensando el ligamento colecistoduodenal.

7. Proporciona pinzas de ángulo o Kelly curvas.

9. Corta la hoja anterior del epiplón gastrohepàtico para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados.

7. Proporciona pinzas de disección largas y tijeras de Sims.

9. Realiza disección de la vìas biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales

10. Mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado.

7. Proporciona pinzas de ángulo, tijeras de Sims, seda libre 3-0, y tijeras Mayo rectas.

7. Proporciona tijeras de Sims y pinzas de disección sin dientes largas.

12. Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho.

7. Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras de Sims, o torunda de gasa pequeña, disector romo (push).

12. Revisa y realiza hemostasia del lecho hepático.

7. Proporciona electrocoagulador o puntos de transfixión de catgut crómico 2-0.

EXPLORACION DE LAS VIAS BILIARES

INDICACIONES:

• Cálculo palpable.

• Identificación radiográfica de un cálculo.

• Ictericia reciente o actual.

• Dilatación del colédoco, engrosamiento de su pared o ambos casos.

• Cálculos pequeños múltiples en vesícula biliar con conducto cístico de grueso calibre.

• Aspiración de bilis obscura.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE LAS VIAS BILIARES

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO:

1. Ocluye la porción terminal del conducto cístico para evitar el paso de cálculos de vesícula biliar a colédoco.

2. Realiza exploración y disección del colédoco fijando el mismo para traccionar sus bordes.

3. Incide el colédoco y abre la cara anterior del mismo ampliando su disección para realizar el lavado de las vìas biliares, previa colocación de catéter o sonda de alimentación.

4. Retira la sonda de alimentación y continùa con la exploración del colédoco con dilatadores de Bakes, introduciéndolos por la ampolla de Vater hacia el duodeno.

5. Introduce sonda con 120 ml de medio de contraste e inyecta 5 ml para tomar la primera placa, y los otros 15 ml para la segunda placa.

6. Retira sonda de alimentación para colocar dren en “T” que sale por una contraabertura hacia la pared abdominal y la fija.

7. Cierra la incisión por planos.

1. Proporciona pinzas de ángulo, pinzas mixter y seda libre 3-0.

2. Proporciona dos pinzas de ángulo o Kelly curvas y seda libre 3-0.

3. Proporciona mango de bìsturi nùm. 7 con hoja de bisturi nùm. 15 y tijeras de Sims curvas, asì como sonda de alimentación nùm. 5 u 8 y jeringa de 20 ml con solución salina tibia.

4. Proporciona dilatadores de Bakes de menor a mayor calibre (iniciando con el nùm. 4) y pinzas de Randal.

5. Proporciona sonda de alimentación con 20 ml de medio de contraste a media dilución con solución salina isotónica.

6. Proporciona sonda en “T” (de Kehr o de Catell), mango de bisturí nùm. 3 con hoja de bisturí nùm. 15, pinzas Kelly curvas y seda atraumàtica 2-0.

7. Proporciona portaagujas, pinzas de disección con dientes y sin dientes, polipropileno nùm. 1, poliglactina 910 nùm. 1-0 y 3-0, nylon 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas.

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