CERVIX NORMAL: COLPOSCOPIA, CITOLOGIA, HISTOLOGIA
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XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006
CURSO DE COLPOSCOPIA - Resúmenes
CERVIX NORMAL: COLPOSCOPIA, CITOLOGIA, HISTOLOGIA.
José A. López Fernández
Hospital General Universitario de Alicante
El cérvix es una estructura de fácil acceso a través de la exploración ginecológica, lo que ha
contribuido al desarrollo de técnicas para su estudio. Sin embargo, la visión directa a través
del espéculo, apartando las paredes de la vagina, no ofrece apenas información, y es necesario
el uso del colposcopio para estudiar las características normales y los distintos procesos
patológicos.
El colposcopio, introducido por Hinselman en 1925, es una lupa binocular provista de luz
potente, que proporciona visión con aumento variable. Hacer una colposcopia es realizar una
exploración dinámica, con una sistemática sencilla para aprovechar al máximo sus
posibilidades. Los pasos son los siguientes:
1. Visión directa del cérvix sin preparación y eventual uso del filtro verde
2. Aplicación de ácido acético al 5% con torunda y observación de los cambios graduales
que se producen en los epitelios.
3. Aplicación de lugol y observación de los cambios.
4. Decisión y tomas de biopsia más representativas.
El cuello normal y el cuello patológico muestran unos patrones colposcópicos determinados, y
en la mayor parte de las ocasiones hay correlación con la citología e histología. No obstante,
la colposcopia es poco específica, y se asume que no todo hallazgo anormal se corresponde
necesariamente con una lesión. Es por eso que en la actualidad se entiende la colposcopia
como una prueba selectiva, con unas indicaciones precisas, cuyo valor fundamental será la
identificación de las lesiones, la elección de la mejor toma de biopsia y el tratamiento más
preciso de las distintas patologías.
Los hallazgos colposcópicos normales descritos en la clasificación de Barcelona de 2002 se
corresponden con los tres tipos de epitelio que se hallan en el cuello normal: Epitelio cilíndrico,
epitelio escamoso y epitelio metaplásico (Zona de transformación). A continuación se
describen como se interpretan estos epitelios normales al colposcopio junto con algunos
apuntes de citología e histología.
Epitelio escamoso
También denominado epitelio pavimentoso o mucosa originaria. Al colposcopio se muestra de
color rosado y superficie uniforme, lisa y húmeda. No presenta cambios tras la aplicación de
ácido acético, y se tiñe de color caoba tras la realización del test de Schiller (Aplicación de
lugol), (figura 1)
El corte histológico muestra un epitelio plano poliestratificado con 7-10 hileras de células que
se dividen en tres estratos: (figura 2). Estrato basal, con células de núcleos grandes y
citoplasma fundamentalmente basófilo. Estrato intermedio o espinoso, que muestra varias
hileras de células ovaladas con núcleo vesicular y citoplasma grande. La relación núcleo /
citoplasma va disminuyendo conforme las capas son más superficiales. Estrato superficial que
presenta células grandes de contornos reculares y núcleos picnóticos. Este epitelio se
reemplaza cada 4 – 5 días, es muy sensible a los estrógenos y progesterona y contiene
glucógeno. En las mujeres posmenopáusicas, es atrófico, con muy poco glucógeno y cambios
celulares que se pueden confundir con una neoplasia intraepitelial.
Figura 1. Colposcopia: Epitelio escamoso originario
Figura 2. Histología: Epitelio escamoso
Figura 3. Citología: Células superficiales extendidas con núcleo picnótico, en
parte basófilas, en parte
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