Cuidados De Enfermeria

VENTILACIÓN MECÁNICA O ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA

Definición:

Es un procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal realizada por medio de ventiladores o respiradores, en aquellas situaciones en las que ésta, por diversos transtornos patológicos, no cumple los objetivos fisiológicos que le son propios.

Indicaciones :

1. Oxigenación inadecuada: disminuyen la paO2.

 Cortocircuito de derecha a izquierda (mezcla venosa)

 Desequilibrio en la ventilación/perfusión (v/q)

2. Ventilación alveolar inadecuada: incrementan la paco2.

 Depresión del centro respiratorio o apnea.

 Alteraciones de la caja torácica.

 Falla de los músculos respiratorios.

3. Trabajo respiratorio excesivo.

 Disminución de la compliance (músculos respiratorios consumen hasta el 25% del v02 total).incrementa el consumo de oxígeno.

Principios básicos para iniciar la ventilación mecánica

La VM debe satisfacer los objetivos señalados anteriormente (oxigenación y eliminación de c02 adecuados con los mínimos efectos secundarios.).

El patrón ventilatorio óptimo depende no sólo de las patologías subyacentes, sino de otras variables como v02 y vc02, resistencias de las vías aéreas y compliance.

Parámetros básicos a seleccionar:

Fi02 : ajustar para mantener paO2 entre 60 y 90 mmhg (en la medida de lo posible escoger FI02 entre 0,4 y 0,6)

Vc : habitualmente es adecuado un Vc entre 10 a 12 ml/kg peso (disminuir en SDRA).

Fr: como medida sistemática se escoge una Fr entre 10 y 15 por minuto para generar un vol. Minuto entre 8 y 12 l/minuto.

Relación I/E: habitualmente se escoge una I/E de 1:2 (imita resp. espontánea)

PEEP: si esta indicado utilizar incrementos graduales de 3 a 5 cmh2o.

Ventiladores ciclados por volumen: sumínistran un volumen corriente (vc) prefijado y ciclan hasta entregarlo, de manera que se asegura un volumen minuto fijo, sin considerar la presión en la vía aérea.

Objetivos:

Mantener paO2 en límites seguros.

Mantener paCO2 y ph en valores próximos a la normalidad.

Mantener reducidas las presiones de vías aéreas e intratorácicas.

Mantener al paciente confortable y en condiciones de seguridad.

Modos ventilatorios:

1. Ventilación mecánica controlada (CMV)

2. Ventilación asistida-controlada (AC)

3. Ventilación mandatoria intermitente (IMV)

4. IMV sincronizada (SIMV)

5. Ventilación con presión controlada (PCV)

6. Ventilación con presión controlada y relación invertida (PCIRV)

7. Ventilación con presión de soporte (PSV)

8. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP)

Estrategias de ventilación mecánica.

Estrategias de ventilación

Parámetro ventilatorio Tradicional Protección pulmonar

Volumen corriente (Vc) 10-15 ml/kg

5-10 ml/kg

Suspiros mecánicos Vol. 15-30 ml/kg

Frec. 6-12/hora

Ninguno

Presión Inspiratoria final Pres. Pico

<50 cmH20

Pres. plateau <35 cmH20

PEEP Sólo cuando sea necesario

mantener F102<0,6

5-15 cmH2O

Gases en sangre arterial PaCO2 normal o habitual

pH 7,36-7,44 Permitida hipercapnia pH

7,20-7,44

Estrategias de ventilación parámetro ventilatorio

Ventajas Desventajas

Aseguran un volumen fíjo (excepto fugas Riesgo de barotrauma.

Capacidad para ventilar enfermos difíciles

.

Ventilación mecánica controlada (CMV):

El ventilador suministra un número preseleccionado de respiraciones por minuto, a un volumen corriente también predeterminado.

- La máquina es insensible a los esfuerzos respiratorios del paciente.

- Es una modalidad de soporte ventilatorio total.

Ventilación asistida controlada (AC):

* Cuando el paciente puede respirar espontáneamente, se ajusta el ventilador de modo que suministre una respiración cada vez que el paciente inicia una respiración, se denomina ventilación asistida.

* Cuando el ventilador proporciona un VC preselecciónado en respuesta a los esfuerzos inspiratorios del paciente, se denomina ventilación asistida-controlada. el paciente decide la fr, permitiéndole así autoregular su volumen minuto. no obstante se suele fíjar una frecuencia respiratoria mínima.

Ventilación mandatorio intermitente (IMV)

* El paciente combina la ventilación controlada y la espontánea. por tanto, puede respirar espontáneamente de una fuente de gas provista por el respirador y a su vez éste cada determinado tiempo le da una ventilación con el ve establecido previamente

* Si los ciclos mecánicos del respirador

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