Examen Fisico

EXAMEN FISICO DEL ADOLESCENTE

INSPECCION GENERAL

• Aspecto general (vestidos, higiene), sensación de salud-enfermedad, facies, piel, mucosas y faneras: hirsutismo (buscar signos de virilización), acné (si es precoz o intenso, pensar en hiperandrogenismo), tatuajes, zonas de punción, fibrosis en los nudillos.

• Impresión global sobre el crecimiento y estado nutritivo, tipo constitucional.

• Actitud durante la exploración (comportamiento, cooperación, rasgos de personalidad).

NOTA: No se le inspecciona totalmente desnudo, sino por partes.

ADENOPATIAS

Cervicales, supraclaviculares, axilares, inguinales.

CABEZA

Morfología, datos sobre órganos faciales.

CUELLO

Palpar tiroides y descartar la presencia de bocio (volumen, consistencia, presencia de masas quísticas).

VALORACION RESPIRATORIA

Es necesaria la valoración de la función respiratoria en la consulta con espirometría, e instruirles en el uso de mini-espirómetros (peak-flow) ambulatoriamente, para asegurar un correcto control.

VALORACION CARDIOCIRCULATORIA

• Ruidos añadidos: Clics de expulsión. Chasquido mesosistólico seguido o no de soplo sistólico tardío, y que son expresión de un prolapso valvular mitral.

• Soplos. Si son de aparición reciente, a pesar de la apariencia que tengan, se debe sospechar organicidad.

MAMAS Establecer el estadío evolutivo de Tanner.

S1 mama prepuberal, no hay tejido glandular

S2 emergencia del botón mamario, que puede ser unilateral y doloroso

S3 mama mayor y más saliente, extendiéndose por debajo de la areola (es como la de tipo adulto pero de menor tamaño)

S4 se produce un doble contorno por la proyección de areola-pezón sobre la superficie de la mama; puede haber una corona periareolar de pelos dispersos; la menarquia suele acontecer inmediatamente después

S5 mama adulta; la areola y la superficie de la mama están en el mismo plano, con el pezón proyectándose por encima; las glándulas accesorias de la areola se desarrollan y se hacen visibles; en algunas mujeres, este estadío no llega a alcanzarse nunca.

-Completar la inspección y comprobar simetría (puede existir una diferencia inicial por mayor desarrollo de un lado, que se iguala al final de la evolución)

- Palpación cuidadosa

- Instruir en autoexploración

VARONES

Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarla de la adipomastia producida por aumento de tejido graso en los obesos. Si es mayor de 2 cm. de tejido subareolar, mirar testículos para descartar hipogonadismo o un tumor testicular.

ABDOMEN

Ante un abdomen doloroso en una adolescente sexualmente activa, buscar minuciosamente signos de irritación peritoneal.

GENITALES

FEMENINO Establecer el estadío puberal del vello pubico

P1 No existe vello

P2 pequeña cantidad de vello largo y fino, ligeramente pigmentado

P3 pelo más grueso y rizado, visible a distancia

P4 parecido al adulto, pero no llega a la cara interna de los muslos

P5 tipo adulto, extendiéndose en cantidad a la cara interna de los muslos, y con el límite superior recto

- Inspección, palpación de genitales externos (clítoris, uretra, himen, introito) y valoración de lesiones (úlceras) o exudados anormales.

- Examen de genitales internos. Obligado en adolescentes con actividad sexual (anterior o actual), patología ginecológica, dolor abdominal de etiología dudosa o disuria inexplicable, y aconsejable en mayores de 16 años.

MASCULINO Establecer el estadío del vello pubico y el de desarrollo genital (longitud del pene, desarrollo y pigmentación escrotal y volumen testicular).

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