FORMATO DE ENCUESTA DE AMBIENTE FAMILIAR
Enviado por osian_0880 • 28 de Febrero de 2014 • 1.656 Palabras (7 Páginas) • 1.318 Visitas
CARRERA MAGISTERIAL
CURSO “EDUCACION INCLUSIVA”
ENCUESTA SOBRE AMBIENTE FAMILIAR
NIEVEL SECUNDARIA
Para ser llenada por el padre, la madre o el tutor del alumno
Alumno (a): _______________________________________Edad _________________________Fecha ___________________
Escuela: _______________________________________________ Grado_________ Aplicador: ___________________________
1.- ¿Cuál es su parentesco con el alumno:
o Madre
o Padre
o Tutor
o Otro, especificar: ________________________________________
2.- La casa en que vive es:
o Propia
o Rentada
o Prestada
3.- En la casa del alumno hay (marcar TODAS las que apliquen)
o Radio
o Teléfono
o Computadora
o Lavadora de ropa
o Refrigerador
o Estufa de gas o eléctrica
o Horno de micro ondas
4.- En su casa cuenta con servicios de:
o Electricidad
o Agua potable
o Drenaje y alcantarillado
o Televisión por cable
5.- Su ingreso familiar mensual es de:
o Menos de mil pesos
o De mil uno a dos mil quinientos pesos
o De dos mil quinientos a cinco mil
o Mayor de cinco mil
6.- El alumno vive:
o Con ambos padres
o Solo con la madre
o Solo con el padre
o A veces con el padre y a veces con la madre
o Con otro. ¿Parentesco? __________________________
7.- En total ¿Cuántas personas viven en la casa del alumno? : _______________________________________
8.- De los cuales:
a. ____________________ Niños menores de 6 años
b. ____________________ Niños entre 7 y 12 años (incluyendo al alumno)
c. ____________________ jóvenes entre 13 y 17 años (incluyendo al alumno)
d. ____________________ Adultos (mayores de 18 años)
9.- El alumno tiene______________ hermanos y _______________ hermanas.
10.- Ocupación de:
a. Padre: ______________________
b. Madre: _____________________
c. Tutor: (Si existe) ______________
11.- El alumno ¿Trabaja?: ___________ ¿En qué? ___________________ Destino de este ingreso: ____________________
12.- ¿Sabe leer y escribir? :
SI NO
MADRE
PADRE
TUTOR
13.- Instrucción escolar de:
MARQUE EL NIVEL MAS ALTO, SEGÚN LA TABLA:
SIN ESCOLARIDAD
PRIMARIA INCONCLUSA
PRIMARIA TERMINADA
SECUNDARIA INCONCLUSA
SECUNDARIA TERMINADA
PREPARATORIA
ALGUNOS AÑOS DE UNIVERSIDAD
LICENCIATURA TERMINADA
POSTGRADO (MAESTRIA, DOCTORADO)
OTRO (ESPECIFICAR)
- MADRE ______________
- PADRE_______________
- TUTOR _______________
14.- Si algún miembro de la familia NO es originario de México, indicar quién: ___________________________ , su nacionalidad es: ____________________________________ su tiempo de residencia en el país es: _______________________________.
15.- Cuando usted era estudiante: ¿Alguien lo ayudaba con sus tareas? ______________ ¿Quién? _____________________
¿Con qué frecuencia? ________________________________
16.- Considera que fue un estudiante:
o Bueno
o Regular
o Con dificultades para aprender
SECUNDARIA CARRERA PREPARATORIA CARRERA TECNICA UNIVERSITARIA
17.- Quisiera que su hijo estudiara hasta terminar:
18.- creo que el alumno podrá terminar hasta:
19.- Durante este año escolar: ¿Usted ha conversado con los maestros de su hijo?
o SI
o NO
20.- ¿Con cuántos ha platicado?
o Con todos
o Con algunos
o Con ninguno
21.- Sobre qué ha conversado con ellos?
o Sobre cómo va en la escuela
o Sobre ausencias en la escuela
o Sobre la disciplina en la escuela
o Sobre la disciplina en la casa
o Sobre cómo ayudar al alumno en la casa
o Sobre los materiales que necesita
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