Clasificación de las heridas

HERIDAS (concepto, clasificación, clínica y Dx): Solución de continuidad que separa los tejidos lesionados y permite la entrada de microorganismos al cuerpo.

CLASIFICACION:

SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCION

Punzante: por objetos filosos

Cortante

Contusas: por laceración o compresión. Bordes mal definidos.

Por pérdida de sustancia: colgajo, scalp.

Tracción o arrancamiento

Empalamientos

Amputaciones: desprendimiento completo de un miembro

SEGÚN PROFUNDIDAD

• Dependiendo de la profundidad se hace la reparación.

• Al reparar una herida se debe hacer por plano, ya que si no se hace así la estructura que se repara no queda funcional.

Superficiales: piel y tejido celular subcutáneo.

Profundas: mas allá del tejido celular subcutáneo.

Penetrante: si entra en alguna cavidad natural.

Perforante: cuando ingresa a una víscera hueca.

SEGÚN COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS

• Importancia: saber el grado de infección de la herida. Da pronóstico.

Si se infecta una herida:

1. Se pierde el material de sutura

2. Hay Mala cicatrización

3. Queda un Vicio de cicatrización(como un Qloide o cicatriz hipertrófica)

Limpia: realizada en medio controlado, con material estéril, realizada por cirujano (quien sigue normas de asepsia y antisepsia).

Existen tres formas de que la herida cierre:

1. 1era intención: de superficial a profundo. En heridas limpias con bordes limpios

2. 2da intención: se cierra por contracción de la herida. En heridas sucias, con secreciones purulentas. Se deja abierta y cierra sola. Cierra de abajo hacia arriba y deja una gran cicatriz.

3. Cierre primario diferido o por 3era intención: herida sucia, con detritos que es limpiada y tratada para que luego de esto presente bordes definidos (tejido de granulación) que se puedan usar para cerrarla.

Limpia Contaminada: hecha en medio controlado, a diferencia de la limpia, hay penetración o apertura de cualquiera de las cavidades naturales por parte del cirujano. (Apendicetomía, laparoscopia).

Contaminada: no se realiza en medio contaminado o si es realizada en medio controlado hay apertura, de cavidades, que no es hecha por el cirujano sino que la hace la noxa.

Sucia: toda herida con material purulento, detritos celulares, piedras, palos o que tenga más de 6hrs de evolución.

Dependiendo de la ubicación de la herida y de si hay apertura o no, se tienen unos gérmenes que van a colonizarla, una herida en piel generalmente es colonizada por grampositivos (Streptococcus epidermidis y Staphylococcus aureus); en la cavidad abdominal hay gérmenes gramnegativos y anaerobios es decir, que si se opera apéndice no se debe esperar contaminación por grampositivos a pesar de abrir piel; no se puede hacer el mismo tratamiento porque ya se apertura otra cavidad, por esto se da la CLASIFICACION DE ATLANTA para las infecciones nosocomiales de la herida (aquellas adquiridas en el hospital)

Recordar que existen dos tipos de infecciones:

• Las de la comunidad: paciente infectado del medio ambiente.

• Las nosocomiales: adquiridas en el hospital.

Incisional superficial: 30 1eros días después de procedimiento quirúrgico.

Profunda: infección en plano profundo. Eje.: absceso intrabdominal luego de cirugía.

Órganos y tejidos: absceso confinado a órgano específico.

CLINICA GENERAL DEL PACIENTE: sincope (por dolor y pérdida sanguínea).

CLINICA LOCAL: dolor, hemorragias (arterial o venosa).

DIAGNOSTICO:

 HISTORIA CLINICA:

1. Anotar el tiempo transcurrido

2. Si hay hemorragia activa o no

3. Daños de tendones, nervios, músculos y huesos

4. Buscar posibles afecciones de órganos.

5. Valorar viabilidad de tejido afectado.

Recordar que lo estético es lo que más acapara la atención pero no es lo que mata al paciente.

Se debe evaluar:

1. la estabilidad del paciente y

2. estabilidad del miembro afectado.

Por esto lo 1ero que se hace es buscar si hay una hemorragia activa para yugularla con cualquier medio y luego se va a la parte de reparación.

¿COMO SE REPARA UNA HERIDA?

Tomar en cuenta la cicatrización, la cual tiene 3 fases fundamentales:

1. Inflamatoria: la más importante. Al tener una herida ocurre una cascada de eventos humorales y celulares que atacan dicha herida. Generalmente

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