Historia CLínica Pediatrica

Historia Clínica

Interrogatorio Directo

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Vargas Salinas Guadalupe Edad: 77 años Fecha de Nacimiento: 14/05/1936 Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: DF Lugar de Residencia: DF Escolaridad: Licenciada en Enfermería Ocupación: Jubilada (10 años) Estado Civil: Viuda (22años) Religión: Católica

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Madre finada por complicaciones de DMII

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGÍCOS

Alimentación: Adecuada en calidad y cantidad, efectúa 3 comidas conformándose de pollo 3/7, carne 3/7, pescado 1/7, lácteos 7/7. Ingiriendo alrededor de 2 litros de agua

Habitación: Vive en medio urbano cuya casa es de materiales perdurables que cuenta con todos los servicios; habitando 2 personas cada una en una habitación individual con adecuada iluminación y ventilación; zoonosis positiva (1 perico y 2 perros extradomiciliarios)

Higiene: Baño diario con cambio de ropa, lavado de dientes 3 veces al día, lavado de manos adecuado

Inmunizaciones: Desconoce Rh: Desconoce

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Toxicomanías: Niega tabaquismo, alcoholismo y cualquier otra droga Infecto-contagiosas: Interrogas y negadas

Alergias: Penicilina Enfermedades de la Infancia: Desconoce Traumáticos: Fractura de clavícula Quirúrgicos: Cirugía de Catarata izquierda Transfusiones: Hace 8 años 4 paquetes globulares y hace un año

Hospitalizaciones: En dos ocasiones por Sx. anémico severo

Biomasa: Expuesta a humo de carbón y de petróleo durante su infancia

Crónico Degenerativas: DMII de 5 años de evolución (glibenclamida)

HAS de 5 años de evolución (metoprolol, telmisartan, y otro no recuerda el nombre)

Hipotiroidismo de 10 años de evolución (levotiroxina 100mcg)

Estenosis Aórtica de 20 años de evolución rechazando manejo quirúrgico controlada con aspirina protect/24hrs, isosorbide 1tbt VO/8hrs

PADECIMIENTO ACTUAL

La paciente acude al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo precordial intensidad 8/10, sin irradiaciones que se incrementa con mínimos esfuerzos, y disminuía con el reposo absoluto, diaforesis, palidez mucocutanea, astenia, adinamia, presentaba edema de miembros inferiores blando y frio; donde se le toman laboratorios los cuales indican Hb de 4 así como datos de falla cardiaca por lo que se le transfunden 3 paquetes globulares e ingresa al servicio de MI.

Debido a

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