OSTEOPÁTICO

HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 50 años de edad, sexo masculino, mestizo, católico, casado, nacido en Latacunga y residente en Lago Agrio, profesión Licenciado en Física y Matemáticas, ocupación docente.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en región lumbar

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace 1 año presentó dolor en región lumbar, sin causa aparente, de moderada intensidad 7/10, tipo punzada y que calmó con el uso de analgésicos.

Hace 5 días como fecha aparente, el dolor lumbar reaparece tornándose de gran intensidad 9/10 e irradiándose a epigastrio y que no mejora con cambios de posición.

Se automedica Paracetamol e Ibuprofeno con lo que cesan temporalmente los síntomas.

HISTORIA BIOPATOGRÁFICA

Paciente refiere que durante los últimos 5 días, una vez concluida su jornada laboral presenta dolor en la región lumbar de gran intensidad, el mismo que dificulta la realización de sus tareas extracurriculares e impide la movilización a lugares lejanos.

Ha notado que el cuadro de dolor se intensifica en momentos de estrés y preocupaciones, sobre todo porque no tiene una buena relación con su hermano menor y por las continuas discusiones con su esposa.

A pesar de su carácter fuerte, manifiesta sentirse sensible e inquieto por cualquier circunstancia, llora ante la impotencia de no poder sobrellevar y afrontar los conflictos con su familia.

FAMILIOGRAMA

EXAMEN FÍSICO

ESTADO GENERAL

Peso: 74 Kg

Talla: 1.70 m2

IMC: 25,60 Kg/m2

SIGNOS VITALES

TA: 110/70 mmHg

FR: 23 por minuto

FC: 120 por minuto

T° Axilar: 36 °C

1. INSPECCIÓN

Posición anatómica:

 Cabeza: Normal

 Hombros: derecho abajo

 Columna: protuberancia a nivel de C7

 Brazos: derecho caído

 Espina Ilíaca: derecha más arriba (asimétricas)

 Piernas: misma altura

Posición decúbito dorsal, el paciente presenta desviación hacia la derecha.

2. PALPACIÓN

Cabeza

 Normocefálica

 Movilidad conservada

 Expansión y contracción

 Frío

Columna

 Curvaturas: Normales

 Vértebras Cervicales: Contractura muscular

 Vértebras Dorsales: Normales

 Vértebras Lumbares: Dolor y contractura muscular. Disfunción a nivel de L3

 Vértebras Sacras: Normales

Extremidades

Miembros Superiores

 Derecha: suave, caliente, expansión-contracción

 Izquierda: suave, tibio, expansió-contracción

Miembros Inferiores

 Derecha: suave, caliente, pulsátil

 Izquierda: suave, caliente, pulsátil

3. PERCUSIÓN

Normal

4. AUSCULTACIÓN

Palpitaciones

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

LUMBALGIA

DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO

PSICO-SOMÁTICO

COMENTARIO SOBRE EL PACIENTE Y NUESTRA EXPERIENCIA

Considero que el diálogo y la interacción que logré tener con el paciente fue maravillosa. Poder dejar de lado toda distinción social y creencias y solo centrarnos en las necesidades y problemas del Ser Humano.

Es sorprendente como el poder de nuestra mente va más allá de cualquier barrera, que sin intención alguna logramos transformar todo pensamiento en una realidad que a corto o largo plazo termina plasmándose en el lienzo que es nuestro cuerpo; y así, padecer patologías que no tenían ninguna explicación. Es así como llego a la conclusión que estamos frente a un diagnóstico PSICO-SOMÁTICO, consecuencia de la carga emocional no manejada.

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