Toma De Electrocardiograma

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

1. PROPOSITO

 Garantizar la toma correcta del Electrocardiograma como medio de diagnóstico en la enfermedad coronaria.

 Dar un manejo adecuado al electrocardiógrafo.

 Facilitar la interpretación del electrocardiograma a la Enfermera con el fin de facilitar el manejo médico oportunamente.

2. RESPONSABLES

Es responsabilidad de la gerencia del hospital La Victoria, disponer del personal acreditado y debidamente contratado, equipo y elementos necesarios para la toma del electrocardiograma.

Enfermera (o) es la responsable de: verificar el funcionamiento del electrocardiógrafo; realizar el pedido al almacén de papel electrocardiográfico y gel. Así como de la toma del electrocardiograma al usuario.

Es responsabilidad del personal de enfermería tanto profesionales como auxiliares la limpieza del equipo.

3. AREAS

- Gerencia del Hospital La Victoria.

- Subgerencia Servicios de Salud

- Sugerencia Administrativa

- Coordinación Enfermería

- Almacén

- Mantenimiento

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4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

• Velez, Borrero, Restrepo. Cardiología. Edición Corporación para investigaciones Biológicas. 2002

• Brunner y Suddarth. Enfermería Médico-quirúrgica. Editorial Mc. Graw Hill. Edición VIII. 2004.

• Alberto Jos{e Machado, MD. Kenneth V. Iserson, MD. Electrocardiografía Básica.

5. DEFINICION DE ELECTROCARDIOGRAFIA

El electrocardiograma es un registro gráfico que anota los potenciales eléctricos producidos en asociación con el latido cardiaco. El músculo del corazón es el único entre los músculos del cuerpo que es capaz de contraerse en forma automática y rítmica.

Los impulsos que preceden a la contracción se originan en el sistema conductor del corazón.

Estos impulsos se traducen en una excitación de todas las fibras musculares del miocardio. La formación de impulsos y su conducción producen corrientes eléctricas débiles que se difunden por todo el cuerpo. Si se colocan electrodos en sitios diferentes del cuerpo y se conectan a un electrocardiógrafo se obtiene el electrocardiograma.

6. UTILIDAD

Precisar el diagnóstico en las siguientes condiciones clínicas:

- Hipertrofia ventricular y auricular

- Infarto agudo del miocardio

- Arritmias

- Pericarditis

- Enfermedades generales que afectan el corazón

- Efectos de medicamentos usados en terapéutica cardiológico, como la digital.

- Desequilibrio en el metabolismo electrolítico, especialmente el potasio.

7. DERIVACIONES QUE COMPONEN UN ELECTROCARDIOGRAMA

Un trazado normal se compone de 12 derivaciones: tres derivaciones bipolares, tres derivaciones unipolares y seis derivaciones precordiales.

7.1 Derivaciones bipolares: (DI DII, DIII)

Se colocan los electrodos en el brazo derecho (RA), el brazo izquierdo (LA) y la pierna izquierda (LL). A la piel se le debe colocar gel para la transmisión eléctrica con el objeto de obtener un trazo satisfactorio con el electrodo.

Los cables del brazo izquierdo (LA), el brazo derecho (RA), pierna izquierda (LL) se conectan a los electrodos respectivos.

El electrodo conectado a la pierna derecha es simplemente una toma a tierra para efectos de seguridad.

Cada derivación muestra la forma como fluye la corriente; del polo negativo al polo positivo. Según Eindhoven los electrodos en esta forma quedan colocados en los vértices de un triángulo equilátero (triángulo de Eindhoven), en cuyo centro estaría el corazón. Sobre esta hipótesis se basan todos los cálculos de la electrocardiografía.

Los electrodos se colocan habitualmente por encima de las muñecas y de los tobillos. Si existe una amputación, el electrodo puede colocarse en el muñón. En un paciente con temblor incontrolable, se puede obtener un trazo satisfactorio colocando los electrodos en las porciones más altas de los miembros.

a) b) c)

Fig.2.-Obtención del ECG de 12 derivaciones.

a) Derivaciones bipolares de las extremidades.

b) Derivaciones unipolares amplificadas de las extremidades.

c) Derivaciones unipolares precordiales.

7.2 Derivaciones unipolares

Wilson en 1934 propuso un método para medir, no la diferencia del potencial entre dos electrodos, sino la potencia se fuerza en una extremidad. Mediante conexiones, junta la porción negativa de lo alambres de los tres extremidades en un solo electrodo; a esto se le llama central Terminal. Las tres derivaciones unipolares se llaman: la del brazo derecho VR, la del brazo izquierdo VL, y la de la pierna izquierda VF. Estas derivaciones son de poco voltaje, por lo que Golberger hizo una modificación: la extremidad que se va a explorar, VR por ejemplo es automáticamente desconectada en el aparato de la central terminal. En esta forma la deflexión resuelta aumentada y por eso se denomina: aVR, aVL, aVF, respectivamente.

Conocidas las derivaciones bipolares y unipolares, se puede entender la siguiente fórmula:

Derivación I: aVL – aVR

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