Enfermeria 4 Ensayos gratis y Trabajos

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Proceso Enfermero

PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPAT...nLa púrpura idiopática constituye un trastorno en el cual existe una disminución de plaquetas que, sin una causa aparente, produce sangrado anormal...nLa causa de la disminución de plaquetas es desconocida (idiopát ...

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Enfermero

“Gota en el adulto mayor” La gota en el adulto mayor es una enfermedad reumática que afecta con mayor prioridad la articulación del primer metatarso, es decir, del dedo gordo del pie, aunque también puede afectar cualquier otra articulación del ...

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Modelos Y Teoria De La Emfermeria

a: navegación, búsqueda Los modelos y teorías de la Enfermería pretenden describir, establecer y examinar los fenómenos que conforman la práctica de la Enfermería. Se asume por la disciplina que para poder determinar que existe una teoría en ...

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Enfermería Pediátrica

UNIVERSIDAD MAIMONIDES Licenciatura en Enfermería TRABAJO PRÁCTICO Enfermería Pediátrica Unidad I y II ...

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Enfermeria Quirurjica

Definición de enfermera quirúrgica: De ayudante a cirujana La definicion de enfermera quirurgica involucra el estudio, realización y aplicación de las técnicas y procedimientos quirúrgicos. Inicialmente la enfermera solo asistía al médico c ...

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Importancia De La Teoria Para La Enfermeria Como Disiplina Y Profecion

CONOCIMIENTO Conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a priori). En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples ...

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Problemas Legales De La Enfermeria

Garantizar el bienestar de la población en materia de salud. Brindar asesoría médico-legal a usuarios de servicios médicos. Informar a los usuarios y prestadores de servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones en materia de atención médi ...

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Enfermeria Comunitaria

ENFERMERIA COMUNITARIA ¿Qué es la enfermería comunitaria? La enfermería comunitaria es una disciplina de servicio que tiene como finalidad promover el nivel funcional óptimo del cliente, mediante la enseñanza y la prestación de cuidados, ...

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Generalidas De Enfermeria

UNIDAD 1 ...tes históricos 2. Concepto de enfermería 3. Niveles académicos de enfermería 4. Principios básicos de enfermería 5. Cualidades y características de la enfermera 6. Teorías y modelos...ué es Ceye? ...1.- Antecedent ...

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Enfermeria

VARIACIONES CROMOSOMICAS Mutaciones cromosómicas. Son las mutaciones que afectan a la secuencia de los hipotéticos fragmentos en que podría subdividirse tranversalmente un cromosoma. Aberración cromosómica es un error durante la mei ...

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Paradigmas De Enfermeria

PARADIGMAS DE ENFERMERIA La enfermería requiere de un desarrollo de conocimiento, como disciplina profesional, el paradigma de enfermería explica las diferentes aportaciones teóricas, ha evolucionado con el paso del tiempo y ha cambiado su construcc ...

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Etica De Enfermeria Y Nuevos Retos

INTRODUCCIÓN La enfermería ha sido una actividad que, a pesar de los cambios experimentados en su historia, ha concedido siempre una gran relevancia a las exigencias éticas vinculadas a su quehacer. El trabajo de las enfermeras se ha centrado siempr ...

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Mapa De Concepto - Teorias De Enfermeria

Factores de Riesgo que pueden afectar la salud en el ambiente laboral...tar acerca de la importancia de la salud en el ámbito laboral. Llevar mensaje al grupo sobre el significado laboral mediante promoción de salud. Fomentar métodos salu ...

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DECALOGO DEL CÓDIGO DE ÉTICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MÉXICO La Observancia Del Código De Ética, Para El Personal De Enfermería Nos Compromete A: 1. Respetar Y Cuidar La Vida Y Los Derechos Humanos, Manteniendo Una Conducta Honesta Y Lea

DECALOGO DEL CÓDIGO DE ÉTICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MÉXICO La observancia del Código de Ética, para el personal de enfermería nos compromete a: 1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta h ...

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DECALOGO DEL CÓDIGO DE ÉTICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MÉXICO La Observancia Del Código De Ética, Para El Personal De Enfermería Nos Compromete A: 1. Respetar Y Cuidar La Vida Y Los Derechos Humanos, Manteniendo Una Conducta Honesta Y Lea

DECALOGO DEL CÓDIGO DE ÉTICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MÉXICO La observancia del Código de Ética, para el personal de enfermería nos compromete a: 1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta h ...

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Enfermeria Valoracion

ETAPA UNO: VALORACIÓN La Valoración es el primer paso del Proceso de Enfermería y se puede describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un cliente. Const ...

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Enfermeria

La percepción no es nunca una mera repetición del mundo exterior, no es como si fotografiasemos el mundo valiéndonos de nuestros órganos sensoriales y receptivos. Estamos tan acostumbrados a que las cosas nos parezcan tal y como las vemos que ni siqui ...

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Procesos De Enfermeria

Responda las siguientes preguntas: 1. Defina ética según el texto entregado. 2. Kolberg realizo aportes al concepto de moral. ¿cuál fue su aporte? 3. Como auxiliar de enfermería que acciones realizaría usted para fortalecer los aspectos ...

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Enfermeria

VENODISECCION Los pediatras frecuentemente nos vemos enfrentados con situaciones en las cuales el acceso vascular parece imposible o los sitios disponibles han sido utilizados temporalmente o no son utilizables; por lo tanto, debemos estar familia ...

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Desarrollo Embrionario

“Desarrollo embrionario y fetal” Semana Días 1 Día 1 Fecundación. Día 2 Fase de dos células. Día 3 Mórula. Día 4 Blastocito incipiente. Día 5 Blastocito tardío Días 6 y 7 El blas ...

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Introduccion A La Enfermeria

Abordaje Vía de acceso que se realiza en operaciones quirúrgicas para acceder a un órgano o zona determi...ón de una dolencia o proceso natural antes que finalice. Interrupción del embarazo producido de forma espontánea o volunta...ón superficia ...

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BORRADOR ESTANDARIZACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MEXICO

ESTANDARIZACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MEXICO INTRODUCCION Una de las funciones principales de Enfermeria es otorgar cuidados centrados y orientados al paciente, al hablar de cuidados se hace referencia, por una parte a las ne ...

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Abreviaturas En Enfermería

 ATE = Arteriosclerosis  AVE = Accidente Vascular Encéfalico  BCG = Bacilo Calmatte Guerin  BCO = Bronconeumonia Obstructiva  BCRD = Bloq ...

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ENFERMERÍA

DURKHEIM EN LA ENFERMERÍA Los planteamientos de Émile Durkheim tienen sentido para enfermería cuando se trata de explicar un fenómeno médico. Como un hecho social desde los postulados de Durkheim, para finalmente plantear cómo enfermería, a part ...

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Enfermeria

Modelos del proceso salud-enfermedad Modelo Época caract...tes Mágico-religioso Edad media asta la actualidad La enfermedad resulta de fuerzas o espíritus malignos; representan un castigo divino ante transgresiones individuales o grupales; o b ...

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Enfermeria Fundamental

Desde que Nigthingle estableció la educación de enfermería, se necesita una base de conocimientos para emplearlos en la práctica. Antes de 1950 bastaba con los principios básicos así como el deseo de ayudar para la práctica de enfermería. Hoy en ...

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Enfermeria

Cirugía Plástica en la especialidad de Rinopla...nto del problem...ial y Método...nEs la cirugía correctiva de la nariz, y puede realizarse aproximadamente a los quince años de edad y tiene como finalidad mejorar l ...

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ENFERMERIA

“TEORIAS SOBRE LA ENFERMERIA Y SUS MODELOS CONCEPT...te, los conocimientos utilizados por las enfermeras procedían de las ciencias médicas y del comportamiento. Actualmente muchas enfermeras consideran el desarrollo de las Teorías como una de las tar ...

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Enfermeria Comunitaria

ENFERMERIA COMUNITARIA II 1. COMUNIDAD - Es un término muy utilizado en el campo de la educación, la sanidad y de los servicios sociales. - Existen múltiples definiciones del término, algunas muy abstractas y utópicas y otras mucho mas concretas y actuales que reflejan la complejidad de la realidad social. - Inicialmente el término comunidad aludia a un conjunto de personas que ocupaban un área geográfica, las cuales estaban comprometidas en actividades políticas y económicas conjuntas y que constituian una unidad social que se autogovernaba y que contaba con algunos valores comunes y con sentimiento de pertenencia recíproca. - En la actualidad podemos decir que la realidad social es mas compleja, plural, competitiva, con intereses contrapuestos, individualismo, con menor relación vecinal y distancia física entre la vivienda y el trabajo. - No obstante se peude establecer una serie de elementos comunes en la mayoria de definiciones del término: • El territorio. • La población que en él habita. • Las relaciones e interacciones sociales. • Sentimiento de pertenencia. • Cierta problemática común y recursos/ servicios. - No necesariamente han de darse todos y cada uno de estos elementos para hablar de una comunidad, ni con el mismo grado de importancia. - Ejemplos: • Comunidad de vecinos. • Asociaciones deportivas. • Asociaciones de padres. • Comunidad de gitanos. • Asociación de mujeres. • Asociación de familiares de enfermos de alzeihmer. • Alcoholicos anónimos. a)CONEXIÓN ENTRE LAS APS Y LA COMUNIDAD. - El equipo de APS es un recurso de la población para dar respuestas a algún problema de salud. - La población es un recurso para poner en marcha un programa de salud en una zona concreta. b)UTILIDAD DEL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD - Disponer de información para planificar acciones de salud y poder dar la atención pertinente. - Tener orientación acerca de la mejor manera de entrar en contacto. - Tener información sobre sus recursos. - Establecer colaboración entre el sistema sanitario y los grupos de la comunidad. 2. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA - La palabra participación procede del latín “participare” y significa”tener parte” o “ tomar parte” de algo. - Es el proceso mediante el cual los miembros de la comunidad participan en los programas o en las actividades que se llevan a cabo en interés de la comunidad ( Turabian, 1993 ) - Es un proceso social en virtud del cual, grupos especificos de población, que comparten alguna necesidad, problema o interés y viven en una misma comunidad, tratan activamente de identificar esas necesidades, problemas o intereses, toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlas ( Aguilar, 2001 ). - Origen en América latina ( años 60 )en proyectos de desarrollo comunitario. - Posteriormente la OMS la incorpora en los años 70 en la declaración de alma-ata, y luego en la carta de Ottawa ( 1986). - En España se legisla y normatiza a través de la Ley General de Sanidad ( LGS ) de 1986: Creación de los consejos de salud/ consells de participación. - A nivel teórico es un pilar fundamental de la reforma sanitaria y concretamente de la APS. a)IMPORTANCIA DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA - Tiene un valor intrínseco para la población. - Aumenta la responsabilidad y libera de la dependencia de los profesionales. - Es una garantia que se actua sobre una necesidad percibida. - Es garantia de supervisión externa a los servicios sanitarios. - Facilita la utilización de conocimientos autóctonos. b)ALCANZE DEL CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD - Participación en los beneficios y mejora de las condiciones de vida que sean efecto del programa. Es una participación pasiva, donde la gente es mera receptora de acciones de salud. - El esfuerzo o contribución que la gnete aporta a un programa concreto. - Participación en la evaluación y control de los servicios de salud. - Participación en la planificación y programación de las acciones y servicios. - Participación en la toma de decisiones sobre problemas y programas que les afectan. - Cogestión y autogestión de programas y servicios. Es el grado mas alto de participación. (+) Los consejos de salud son consultivos no ejecutivos. c)INSTRUMENTOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA - Los consejos de salud. - Los agentes de salud comunitario: profesionales sanitarios, maestros, padres( madre). - Grupos de autoayuda o apoyo. - Organizaciones de voluntarios: cruz roja. - Relaciones con asociaciones: familiares de enfermos. - Relaciones con otros sectores sociales ( ayuntamiento, educación, servicios sociales ) - Medición de la satisfacción de los usuarios ( encuestas, entrevistas, grupos focales... ) - Sistemas de sugerencias y reclamaciones. d)FINALIDADES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD. - Es un derecho y un deber que deberia ejercitarse. - Puede contribuir a la movilización de recursos. - Puede mejorar la salud de la población al impulsar medidas preventivas que son mas eficaces que als curativas. - Aumenta la adecuación de los programas de salud a las necesidades definidas por la población y por tanto son probabilidad de éxito. - Rompe lazos de dependencia y estimula la toma de consciencia. e)APLICACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN ESPAÑA - Era una experiencia novedosa debido a que el nivel de asociacionismo formal en España es muy bajo. - Es difícil de realizar. Existen intereses contrapuestos entre los actores. - Ha tenido grandes dificultades en su aplicación. Existen escasas experiencias practicas y la mayoria no han sido evaluadas. - Muchos consejos de salud no se han puesto en marcha por dificultades en su constitución y funcionamiento, así como por falta de credibilidad en su operatividad. f)DIFICULTADES/OBSTÁCULOS DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. - Profesionales: • Orientación individualista proceso de salud. • Consideran poco científico implicar a la comunidad. • Tipo de lenguaje utilizado. • Propiciar participación “interesada” - Comunidad: • Falta de tradición. • Organización poco respaldo vecinos. • El profesional debe resolver los problemas. - Administración: • Presencia testimonial administración. • No representatividad • No capacidad de respuesta. 3. DESIGUALDADES EN SALUD - La salud y la enfermedad no se distribuyen de forma aleatoria ni regular en la población. - El derecho de toda población a disfrutar de la vida se ve seriamente afectado por las diferencias sociales en salud. - Ciertos grupos sociales estan enfermos más a menudo que otros, al igual que algunas poblaciones mueren en edades mas tempranas que otras. - España tiene un nivel de salud global alto, superior al de otros paises occidentales, pero existen desigualdades sanitarias. - La disminución de las desigualdades sociales aumentan el nivel de salud de toda la población. - Se esta produciendo un aumento de las desigualdades sociales tanto a nivel nacional como internacional. - En paises con buenos recursos sanitarios se produce una desigualdad en su utlización. a)PRINCIPALES FACTORES RELACIONADOS • Edad. • Género • Clase social. • Raza/étnia. • Zona geográfica. • Trabajo/ocupación. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ( APS ) 1.ANTECEDENTES INCONVENIENTES DE LA ASISTENCIA AMBULATORIA: - Masificación ( mucha gente, poco tiempo de visita ). - Escaso tiempo por visita. - Insatisfacción pacientes. - Aumento prescripción farmaceutica - Desencanto profesional. - No habia planificación sanitaria. - No se realiza ni investigación ni docencia. - Escasos recursos. - Los médicos no se reunían para hablar de los pacientes. - Falta de coordinación entre centros. EL MÉDICO DE LA RED NO REFORMADA: - No tiene una población de referencia. - Función asistencial ( curativa ), ni prevención, ni promoción. - Función administrativa. - Dedicación a tiempo parcial. - Forma de trabajo aislada. - Sistema retributivo por cartillas. - Carencia de sistemas de registro. RAZONES DEL CAMBIO 1. Mejorar la calidad asistencial. 2. Mejorar el ejercicio profesional. Cambios: Objetivo De: individuo a: comunidad Enfermedad salud Curación prevención Contenido De: tratamiento a: promoción salud Trat.episodico atención continua. Probl.especificos. atención global Organización De: medicos a: comunidad Especialistas medicos generales. Practica individual equipos de salud Responsabilidad De: sector sanitario a: intersectorial Usuarios pasivos autoresponsabilidad Dominio profesional participación comunitaria LEGISLACIÓN - Real Decreto 137/0984 de 11 de enero. Estructuras básicas de salud ( BOE 1/2/84). - Decret de 21 de març de 1985. Mesures de reforma de l´assistencia primaria a catalunya ( DOGC nº 577, 10/4/85 ) - Ley 14/1986, 25 de abril, General de Sanidad ( BOE, nº 102, 29/4/86 ). 2.CONCEPTO/ATRIBUTOS ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ( APS ) - Constituye la puerta de entrada del individuo al sistema sanitario. - Actúa como filtro del sistema sanitario - Debe estar integrada en un sistema de regionalización. Atributos: - Accesibilidad : distancia en km, tiempo, facilidades de carácter burocrático, horarios, organización. - Aceptabilidad: el grado de satisfacción de la población. - Capacidad resolutiva : que los médicos y enfermeros que estén solucionen los problemas. - Longitudinalidad: continuidad de la asistencia a lo largo de la vida. - Continuidad: relación entre el médico de cabecera y los especialistas. - Coordinación: centro de salud con los hospitales. Definiciones: AREA BÁSICA DE SALUD ( ABS ) Demarcación geográfica y poblacional que constituye la unidad territorial elemental de la atención primaria de salud ( APS ). CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA ( CAP) Estructura física y funcional que permite el desarrollo de la APS. EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA ( EAP) Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios cona ctuación en el ABS y con localización física en el CAP. REORDENACIÓN TERRITORIAL: ABS - 5000-25000 habitantes ( criterios geograficos, demograficos, epidemiologicos y sociales ). - Cap y consultorios locales ( area rural ) - Equipo de atención primaria. CAP 1: medicina general + pediatra + enfermeros. ( red reformada ) CAP 2: especialistas.( red no reformada ) (*) En Catalunya la reforma ha sido más lenta, No se ha desarrollado igual en todas las ABS. ATENCIÓN PRIMARIA EN BARCELONA - Coexisten los dos modelos. - Se ha priorizado la RAP ( reforma de al at. Primaria ) Ej: ciutat vella: 10% sant marti: 88% Sarriá: 0% eixample: 34% Fue una decisión política del gobierno y priorizaron en las zonas que más lo necesitaban. ¿ Pk en Barcelona no ha avanzado como en el resto de Catalunya? BCN estan los mejores especialistas. Como aqui la reforma se hizo de forma voluntaria, es decir, el médico que no queria asumirse a la reforma no lo hacia. Se apuntaron los médicos más jóvenes que acaban de empezar. La ley de incompatibilidad fue mas dura en el resto que en Catalunya, lo que ha permitido que los médicos puedna compaginar la publica con la privada. - E un servicio muy frecuentado. • 72% ( menores de 15 años ) son visitados/año • 66% ( mayores de 15 años ) 28/02/02 El presupuesto para la reforma ha sido menor en barcelona, que en las areas rurales. ESPECIALIDADES MAS FRECUENTES - Oftalmología - Cot (cirugía ortopedica y trauma ) - ORL - Dermatología - Tocología LOGROS DE LA REFORMA DE LA APS - Aumento de la calidad de la atención prestada. - Aumento de la satisfacción del usuario. - Disminución de las desigualdades territoriales. - Aumento de la satisfacción de los profesionales. - Disminución del consumo farmacéutico. - Contención del gasto. - Disminución de la derivación a especialistas y servicios de urgencias. EL EQUIPO DE APS - Def: • Grupo de personas que realizan diferentes aportaciones, con una metodología compartida, de cara a un objetivo comün. - Necesidad: • Complejidad del proceso salud-enfermedad. • Complejidad científico-técnica. • Especialización profesional. • Necesidad de aumentar la eficacia y la eficiencia de los servicios. - Características: • Objetivos comunes ( han de ser definidos por todo el equipo ). • Funciones bien definidas. ( propias y comunes ) • Buena coordinación. • Organización flexible y conservada. • Participación en la toma de decisiones y en la responsabilidad de resultados. - Ventajas: • La diversidad de perspectivas aumenta la posibilidad de resolver los problemas. • Evita el duplicado de esfuerzos. • Asegura la continuidad de los proyectos. • Unifica conceptos, criterios, técnicas. • Fomenta la solidaridad entre los miembros. • Favorece las relaciones positivas con la comunidad. • Es un beneficio para los profesionales: Se reparte la faena y aumenta la satisfacción personal. - Inconvenientes: • Diversidad de procedencias profesionales. • Diferentes responsabilidades. • Cambios frecuentes de los integrantes, estructura, objetivos.. • Roles mal definidos • Excesiva jerarquización. • Poca autonomia del equipo. • Experiencias previas. • Falsas expectativas, utopias. - El quipo de APS: • medicos generales__________ 1/2000 hab. > 14 años. • Pediatras__________________ 1/1500 hab. 0-14 años. • Enfermeras________________ 1/1750 hab. • Odontólogos_______________ 1/11000 hab. • Trabajadores sociales________ 1/25000 hab. • Aux. de enfermería • Auxiliares administrativos P.no sanit. ( en base necesidad cada abs ) • Zeladores • Dirección equipo_____ coordiandor medico; adjunto de enfermeria • Horario laboral : 36 horas semanales. • Núcleo básico: medicos, enfermeras, trabajadores sociales, administrativos. • Elementos de apoyo especialicados: odontólogos, farmacéuticos, comadronas, veterinarios. - Funciones y actividades del CAP: • Educación sanitaria individual y grupal. Prom.salud • Participación en campañas educativas. • Dirigida a grupos de riesgo prev.enf • Vacunaciones • Cribados • Asistencia: • - procesos agudo y crónicos. • - Asistencia a demanda, programada y urgente. • Rehabilitación: • - procesos agudos y crónicos. • Docencia: • - formación pre y postgrados. • - Formación continuada. • Investigación - Elementos favorecedores: • Grupo reducido. • Polivalencia de sus miembros. • Estructura participativa • Una disminución del nivel jerarquico. • Capacidad de autocrítica • Trabajo coordinado a través de programas. - Función del trabajador social: • Colaborar en el diagnóstico de salud, organización del centro y evaluación de los programas. • Realización del diagnostico social. • Informar y orientar sobre los recursos sociales. • Proporcionar recursos. • Prevenir la marginación. • Colaborar en la reinserción social. • Orientar en gestiones de tipo social. • Gestionar la colaboración con el servicio de atención domiciliaria social. FUNCIÓN DE LA ENFERMERA COMUNITARIA Trabajan en centros de salud, a veces van al domicilio. - Características: • es general. Abarca muchos aspectos. • Contempla a todos los individuos de todas las edades. • Es continuada y no episódica. • Utiliza la propia comunidad como recurso. • Se orienta hacia la prevención y la promoción. • Ha de reconocer , respetar y promover la participación de las personas en las acciones de salud. - Instrumentos: • Educación: cambio de hábitos negativos para la salud. • Haciendo asistencia en los ultimos momentos de la vida. • Promueve la salud y proviene la enfermedad. ATENCIÓ A LA FAMÍLIA RAONS: • La família és un sistema obert i funciona com una unitat  el pacient forma part de la família i per tant una malaltia és un problema col.lectiu, ja que quan un dels seus membres emmalalteix, tota la família se’n ressenteix. • La família és un nucli generador d’hàbits  si no ens ensenyessin aquests hàbits no podríem sobreviure. I si s’han de canviar els hàbits nosaltres hem d’ensenyar a la persona que fa les coses (menjars, vestir...) ja que molts cops no és el malalt • Els canvis en les tendències demogràfiques i socials creen noves necessitats a la família ( dependències,  incapacitats...) Hi ha hagut canvis en el model d’atenció de la família (abans sempre hi havia una persona disposada a cuidar del malalt, ara en canvi, molta gent està sola, per això és necessària l’atenció domiciliària • Tendència creixent dels grups de població depenent (la població envelleix) • Crisi de l’estat de benestar i reforma dels serveis sanitaris  els serveis sanitaris han de fer front a un gran cost sanitari per tractar a molts malalts crònics, com que no hi ha suficients diners el que fan es instruir a la família pq es puguin fer càrrec d’aquestes persones • Concepció del lloc on deuen viure les persones malaltes  abans tot es feia a casa, després tot va passar als hospitals i ara les persones, amb el mateix grau de cuidados trien estar-se a casa enlloc de l’hospital. Això implica el suport professional a la família. El 88% dels cuidados que rep una persona provenen de la famlia (CUIDADO INFORMAL) El 12% dels cuidados prevenen del sistema sanitari (professional) (CUIDADO FORMAL) SISTEMA FORMAL DE CUIDADOS  - estan formats per donar cuidados - perceben retribució econòmica per fer-ho SISTEMA INFORMAR DE CUIDADOS  - no tenen formació - no perceben retribució econòmica per fer-ho CONCEPTE DE FAMÍLIA La família està formada per dues o més persones unides per l’afecte, el matrimoni (o equivalent) o la filiació, que viuen juntes, posen els seus recursos econòmics en comú i consumeixen conjuntament una sèrie de béns en la seva vida quotidiana (aquí entren tot tipus de famílies: monoparenterals, homosexuals, veïns que cuiden d’un...) CICLE VITAL DE LA FAMÍLIA (OMS) FORMACIÓ EXTENSIÓ FI DE L’EXTENSIÓ CONTRACCIÓ "NIU BUIT” GENOGRAMA FAMILIAR Representació gràfica de la família (es representen 3 generacions Amb un genograma es pot treure molta informació (edats, problemes de salud, situació...) EXEMPLE Conviuen junts Bones relacions alzhemier TASQUES DE DESENVOLUPAMENT ÈXIT EN SUPERACIÓ TASQUES SUBSEGÜENTS ADEQUADA SATISFACCIÓ PERSONAL DIFICULTADES EN INADEQUADA APRENENTATGE NOVES TASQUES INSATISFACCIÓ PERSONAL Una família ha de ser capaç de resoldre els problemes que li sorgeixen al llarg de la vida per poder viure de forma saludable TASQUES QUE HA DE SUPERAR UNA FAMÍLIA • Conservació física de la família (salut...) • Distribució de recursos (materials i de temps) • Divisió del treball (qui cuida als nens, qui fa les feines de casa, qui cuida als malalts... • Socialització dels membres (ensenyar als nens a comportar-se) • Reproducció, incorporació i liberalització (decidir si vols tenir fills, quan, quants..., si vols incorporar un membre de la família o no...) • Conservació de l’ordre (les famílies per viure de manera saludable han d’establir unes normes de comportament per conviure junts) • Mantenir la motivació (davant de situacions complicades la família ha de ser capaç de ser una unitat i superar la situació amb l’ajuda de tots) • Integrar-se socialment (no viure aïllats, relacionar-se amb la societat) En situacions de normalitat una família és capaç de resoldre aquestes tasques sense cap problema. El problema ve quan un dels seus membres emmalalteix i s’han de canviar els rols dins de la família, o varien els recursos que té la família, etc. Llavors necessiten l’ajuda d’un professional pq pugui resoldre el problema, en aquest cas la malaltia. IMPACTE D’UNA MALALTIA EN UNA FAMÍLIA ACONTEIXAMENT VITAL (malaltia)  impacta a la FAMÍLIA. La manera d’impactar depèn de dos factors: - experiències anteriors i creences (com + experiències negatives = + impacte) - recursos disponibles (culturals, actituds, econòmics) (+ recursos = - impacte) D’una manera a d’una altra aquesta situació afecta a la família i provoca una CRISIS FAMILIAR (disfunció de les tasques que fins ara resolien bé) Aquesta crisis es pot resoldre de dos maneres: - ADAPTACIÓ - NO ADAPTACIÓ. La no adaptació pot provocar dos coses: o Possibilitat de que altres membres de la família emmalalteixi (normalment és el cuidador que emmalalteix) o Afecta al malalt: agreujament del malalt, no segueix el tº, ansietat, depressió,  autoestima... Per tant quan hi ha un malalt dins d’una família, nosaltres com a professionals hem de saber: - recursos de que disposen (és on nosaltres podrem incidir) - experiències anteriors (no podem fer-hi res) - saber si estan adaptats a la nova situació - saber qui és el cuidador DEFINICIÓ DE CUIDADOR INFORMAL o FAMILIAR o PRINCIPAL Persona (familiar o no) que proporciona la major part de l’atenció i suport diari a qui pateix una malaltia, o bé que permet seguir vivint al seu entorn d’una manera confortable i segura a una persona que per raons d’edat o incapacitat, no és totalment independent. PERFIL DEL CUIDADOR - Dona de 58 anys (el 90% són dones) - 25% comparteixen el treball fora de casa amb el de cuidadora - 25% han de modificar els seus hàbits de treball (deixar-lo,  hores, canvis de torn...) - la majoria no disposen de cap ajuda per cuidar (de familiars o amics) PROBLEMES DEL CUIDADOR Tenien alterades quasi totes les necessitats: - mal d’esquena i problemes circulatoris a les EEII (al estar asseguts moltes hores) - problemes d’ansietat - insomni - problemes en l’alimentació (mala digestió) - conflictes amb la família Tots els problemes que té un cuidador s’han resumit amb un SÍNDROME SÍNDROME DEL CUIDADOR  FACTORS RELACIONATS QUE AFECTEN A L’APARICIÓ DEL SÍNDROME • Del cuidador: - Formació: si té coneixements té – rics de patir problemes - Nivell econòmic: si té diners té – rics de patir problemes - Salut personal: si el cuidador està dèbil té + risc d’emmalaltir - Gènere: hi ha estudis que els homes tenen més mà esquerre amb els malalts mentals - Possibilitat de descans: si descansa té – risc de patir problemes - Edat - Relació amb el malalt: si es porta bé amb el malalt estarà més a gust - Personalitat prèvia • Del cuidado: - Grau de dependència: s’ha de tenir en compte la dependència física i la dependència psíquica - Gravetat de la malaltia - Simptomatologia • Extern: - Suport familiar, suport estructural, suport social, suport formatiu, suport assistencial (atenció domiciliària, centres de dia, institucions) IMPORTÀNCIA DE CUIDAR AL CUIDADOR - Pq no es deteriori la seva salut - Pq cuidi millor - Pa continuï cuidant. 11/03/02 ATENCIÓ DOMICILIARIA Tothom té pret a l´atenció domiciliaria. Def: Conjunt d´activitats que tenen como a objectiu l´assistència, la rehabilitació, la promoció i protecció de la salut i la prevenció de la malaltia del grup de persones que conviu en un domicili. Que s´han de desenvolupar per un equip de salut. L´ atenció domiciliaria ha evolucionat peró sempre ha estat. Abans no estaba ben organitzat, després de la reforma es va fer la atenció domiciliaria programada. DIFERENCIES ATENCIÓN PUNTUAL - Activitat a demanda. - Treball individual. - Abordatge parcial - Problemes puntuals. - Orientació curativa. - No foment de l´autocuidado. - Poca participació. ATENCIÓ DOMICILIARIA - Activitat programada. - Treball en equip. - Abordatge integral. - Problemes globals. - Orientació preventiva, curativa, rehabilitació. - Potencia l´autocuidado. - Participació usuaris. L´hospitalització a domicili es fa `per resoldre els problemes que normalment es farien a l´hospital. Ej: alta precoç. RAONS - Aumenta la esperança de vida: major edat , menor autonomia. - Aument de problemes de salut crónics: aument de cuidados. - Preferencies dels usuaris: prefereixen estar a casa. - Reforma de l´atenció primaria: ningú es pot negar a fer atenció domiciliaria. - Canvis sociodemográfics i culturals de les families: abans les families eren mes nombroses, per tant hi habien més cuidadors a la familia, actualment, les familias solen ser nuclears, i els cuidadors han disminuit. 18.03.02 COMUNICACIÓN ¿PARA QUÉ? - ser escuchados - intercambiar información - convencer ¿CON QUIÉN? - equipo de salud - usuarios - comunidad científica Al establecer una comunicación podemos padecer nerviosismo, miedo, escénico.... CARACTERÍSTICAS: - todos lo tenemos - NIVELES: o Somático  sudoración, taquicardia o Cognitivo  pensamiento, negativos o Conductual  temblores, tartamudeo, uso exagerado de adaptadores COMO SE SUPERA: - Relajación  ejercicio rápidas antes de empezar - Descargas de adrenalina - Medicación  COMUNICACIÓN VERBAL ELEMENTOS - Paralingüísticos  la voz - No verbales  la mirada, la postura, los gastos  La voz • esencial  lo que dices y como lo dices • ritmo  combinar el ritmo rápido y el lento (el ritmo más lento enfatiza lo que se dice) • tono  variedad (modular) • potencia  la voz baja es más persuasiva • pausas vacías  positiva para el orador y la audiencia • énfasis: palabras o gestos  La mirada • es muy importante • duración se 1 segundo aproximadamente • contacto visualmente con todos los oyentes o las secciones de la sala • sensación de “estar hablando contigo” • recibimos feedback • ¿qué hacer si no nos miran? ¡¡sorpresa!!  Los gestos • El rostro: - muestra estado emocional - nos da retroalimentación continua - actúa como meta-comunicador - proceso de socialización  control de la expresión - sonriente y relajado  positividad - sonrisa  mecanismo de defensa • Las manos: - transmiten el estos de ánimo del orador - siempre por encima del estómago - no gestos estudiados  La postura - el lenguaje del cuerpo - erguidos pero no rígidos - no estáticos,, pero sin excesos PREPARACIÓN (previo) - estudiar el tema - elaborar un guión - ensayar - preparar minuciosamente inicio y final (presentación 1) - respirar profundamente - organizar material, comprobar tecnología - contactar visualmente auditorio - concentrarse en lo que debe decirse - hablar con confianza, no comenzar disculpándose (presentación 2) - evitar leer las proyecciones - mantener el contacto visual - no ponerse de espaldas al auditorio - no “olvidarse” de la proyección - separarse del retroproyector - no poner las manos en los bolsillos - hablar con voz alzada y audible MEDIOS AUDIOVISUALES - refuerzan - ayudan a mantener la atención - deben ser buenos - ensayos previos - elegir el más adecuado - Tipos: o PIZARRA  el inconveniente es que das la espalda o DIAPOSITIVAS  convencional (coste elevado), ordenador o TRANSPARENCIAS  no textos largos (máx 7-8 líneas) EDUCACIÓN PARA LA SALUD ENTREVISTA CLÍNICA 1ERA VISITA: - saludo cordial - presentaciones - empatizar (crear clima empático) - averiguar fuentes de datos, existencia de datos previos - motivo de la consulta - apertura o consulta de la historia clínica TAREAS AL INICIO DE UNA ENTREVISTA (segunda o siguientes entrevistas) - saludo cordial - delimitar motivos de consulta - prevención de demandas aditivas - negociar el contenido de la consulta - introducir objetivos propios ERRORES MÁS FRECUENTES - escaso dominio del entorno - desorganización de los papeles El medico: - presupone el motivo de la consulta - está agobiado - habla por teléfono mientras pasa la consulta - no saluda al paciente - tutea al paciente - el paciente domina la entrevista - no mira antes la historia clínica - no está centrado en la tarea - mira la radiografía a contraluz PREVENIR ERRORES - Sensación de serenidad - Control de la entrevista - Se disculpa al paciente por hablar por teléfono - Actitud receptiva con el paciente - Ha dado importancia a las pruebas CUANDO EL DIAGNÓSTICO ESTÁ HECHO - lenguaje adecuado - hacer repetir al paciente el tratamiento para ver si lo ha entendido - explicar el proceso, resultado del tratamiento al paciente - si el paciente quiere un medicamento, ser persuasivo y explicar el porque de la medicación prescrita - detectar y sospechar el incumplimiento del tratamiento - apoyar la buena predisposición del paciente - aplicando técnicas extrínsecas de explicación  por ejemplo: a una paciente analfabeta se le pone un dibujo de una luna a las pastillas que se debe tomar por la noche y una gallo a las de la mañana ERRORES EN LA FASE DE RESOLUCIÓN DE LA ENTREVISTA - dar explicaciones innecesarias - poco realista al priorizar objetivos - justificaciones innecesarias - el médico habla muy rápido y el lenguaje es inadecuado - no explica bien como tomar la medicación - fuentes de información contradictorias PREVENCIÓN DE ERRORES ANALIZADOS - adoptar objetivos y trabajar en equipo - solicitar la opinión del paciente - explorar las prioridades del paciente - facilitar precauciones - racionalidad de la medida terapéutica - tomar precauciones - crear confianza y buen humor COMUNICACIÓN EN LA ENTREVISTA CLÍNICA ELEMENTOS BÁSICOS EN LA TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN: 1. Emisor 2. receptor 3. canal Si falla alguno de estos elementos la comunicación no se produce. Si hay interferencias también se puede llegar a cortar la comunicación INTERFERENCIAS EN LA COMUNICACIÓN: • Interferencias del entorno: - recepción inadecuada en el centro - mucha gente en la consulta - decoración, diseño, espacio - interrupciones (llamadas de teléfono...) • Interferencias cogniscitivas: - incapacidad del usuario para expresarse de forma comprensiva - creencias y mitos de los usuarios  religión, percepciones negativa de la SS, de ciertas enfermedades... - creencias del entrevistador  si el profesional está en contra del aborto influirá en su profesión - ignorancia de los aspectos psicosociales del usuario por parte del profesional • Interferencias emocionales: - usuario afectado de trastorno mental, depresión, ansiedad o agresividad - entrevistador disfuncional  actitud de desresponsabilización del proceso ante cualquier dificultad • Interferencias sociales: - notable diferencia sociocultural entre el usuario y el entrevistador  debemos evitar que se pongan de manifiesto estas diferencias: debemos adaptarnos a la situación del usuario LA IMAGEN DEL PROFESIONAL ELEMENTOS BÁSICOS: - escenografía  lugar - apariencia del profesional - mantera de actuar CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DEL PROFESIONAL • manera de recibir  cordialidad • manera de escuchar  empatía, respeto • manera de hablar  seguro, reactivo, claro, concreto... • control emocional de la situación COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL - La proxémica  territorio, distancia, orden, como utilizamos el espacio - La quinésica  gestualidad, las experiencias faciales - Paralenguaje  tono y timbre, modulaciones de la voz - Aspectos generales del individuo - Escenografía TIPOS DE ENTREVISTA Según los objetivos: - operativa  entrevista para algo concreto y puntual - de escucha  entrevista a demanda Según el método: - libre  no se usa en atención primaria - semiestructurada  se usa en la atención primaria - digerida  entrevista cerrada Según el receptor: - dual  2 personas (usuario + profesional) - grupal o familiar (profesional + grupo) - múltiple  algún miembro de la familia + usuario + profesional) - por terceros  la entrevista se centra en una persona que no está en la consulta Según el canal: - cara a cara - por teléfono FUNCIÓN DE LA ENTREVISTA CLÍNICA - Conocer los problemas / necesidades del usuario - Recomendar una pauta de actuación (educar)  tto, dieta... - Establecer una relación asistencial PARTES DE LA ENTREVISTA • PARTE EXPLORATORIA: se va a recoger información  exploración física, psicológica. Se hace una anamnesis y la historia clínica • PARTE RESOLUTIVA: el paciente ya tiene un diagnóstico. Le anunciamos los problemas y las intervenciones a hacer. Es el momento para modificar creencias inadecuadas y para llegar a acuerdos La primera visita es más exploratoria que resolutiva Las visitas de seguimiento es más resolutiva que exploratoria ACTUACIÓN DEL PROFESIONAL - delimitar el motivo de consulta - tener un plan de entrevista - prever la forma de finalización - previsión del tiempo a utilizar FACTORES FACILITADOTES DE LA COMUNICACIÓN - escoger un lugar adecuado - escoger un momento adecuado - preguntar sin dar nada por supuesto - escuchar activamente - desarrollar empatía - pedir opinión - declaración deseos (el usuario nota que nos interesamos por su caso) - manifestar acuerdo parcial con argumentos del otro  buscar puntos en común - dar información enfatizando los aspectos positivos - utilizar un lenguaje claro LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Es un proceso para cumplir unos objetivos: modificar estilos de visa, mantener el nivel de salud. Hacer educación para la salud implica un proceso de aprendizaje. Todo proceso de aprendizaje tiene 3 elementos básicos: - conocimientos - habilidades - actitudes (querer hacerlo bien) Instrumentos para hacer el proceso de aprendizaje: - comunicación - motivación - participación Donde se puede llevar a cabo la educación  consulta, domicilio, trabajo, colegio, medios de comunicación... CONSEJO EDUCATIVO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Como hacerlo: - establecer una alianza educativa usuario-profesional - aconsejar a todos los pacientes - investigar los hábitos insanos de los pacientes - seleccionar la conducta a modificar - diseñar un plan educativo PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LA EPS • Como MODELOS o ejemplo  pasivo (los usuario se fijan en el profesional) • Como EDUCADORES sanitarios  activo PLANIFICACIÓN DE SALUD CONCEPTO DE SALUD: Determinantes de salud: - Endógenas o biológicas: aquellos que nosotros traemos con nuestro cuerpo al nacer: genéticos, ligados al sexo - Entorno: aspectos económicos, de salubridad, contaminación... - Hábitos de vida: insanos (tabacos, drogas), sanos (nutrición) - Sistema sanitario: tiempo de atención, tipo de campañas de prevención El concepto de salud es un concepto relativo y multidimensional  intervienen creencias, valores, cultura... PLAN DE SALUD Concepto: • Instrumento de la planificación sanitaria. Sirve para: - orientar organización de los servicios sanitarios en estructura y función - solucionar problemas de salud en una población y en un período determinado PROCESO DE PLANIFICACIÓN Características: - Orientado al futuro - Hay una relación de causa-efecto (si se decide actuar sobre un problema deberemos dejar otros aparcados = COSTE DE OPORTUNIDAD (debemos priorizar) - Está orientado a la acción  se planifica para hacer algo - Es continuo y dinámico - Es multidisciplinar PLA DE SALUT DE CATALUNYA 1er plan de salud  1993-1995 (se empezó a hacer en 1991)  los datos y las estadísticas del primer plan eran solo de la Costa de Ponent y de el área centro (Lleida) pq eran las únicas zonas en donde había datos. Posteriormente se recogieron datos en toda Catalunya para hacer los posteriores Pla de Salut 2º plan de salud  1996-1998  con datos de toda Catalunya 3º plan de salud  1999-2001 PERSPECTIVA COMUNITARIA DE LA PLANIFICACIÓN SANITARIA Como se hace la planificación en la atención comunitaria: - Salud de la población y sus necesidades - Datos objetivos y subjetivos (al planificar interesan los dos tipos de datos por igual) - Integra aspectos curativos y preventivos (sobretodo los preventivos son específicos de la atención comunitaria) ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN PLANIFICACIÓN NORMATIVA  esta parte es la parte que salga en el Pla de Salut. Lo hacen los políticos. Que aspectos tienen en cuenta para realizarlo: 1. identificación de problemas 2. priorización 3. determinación de fines PLANIFICACIÓN TÁCTICA  planificación de las regiones de salud. Deciden que programas hacer dentro de los propuestos en el Pla de Salut PLANIFICACIÓN OPERATIVA PLA DE SALUT (1999-2001) 1.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Intentar conocer las características de la población catalana centrada en la evolución y la estructura (grupos de edad...) y también interesa conocer las perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros países que hace unos años tenían la misma situación que nosotros ahora) 2.- PRIORIZACIÓN Conocer el estado de salud de la población  morbilidad y mortalidad. PLA DE SALUT (1999-2001) 1.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Intentar conocer las características de la población catalana centrada en la evolución y la estructura (grupos de edad...) y también interesa conocer las perspectivas de futuro (se ha hecho mirando otros países que hace unos años tenían la misma situación que nosotros ahora) Conocer el estado de salud de la población  morbilidad y mortalidad: En Catalunya hay un patrón de morbi-mortalidad occidental Principales causa de muerte: accidentes, cáncer, problemas cardiovasculares. En función de la edad prevalecen unas causas u otras. Muchas de las muertes están relacionados con los hábitos de vida. Datos de morbilidad  están hechos con datos de la alta hospitalaria (es cuando hay un diagnóstico definitivo). No se pueden recoger en el ingreso pq quizá no hay un diagnóstico o es erróneo. Los datos de morbilidad en atención primaria son muy poco precisos Y los datos que tenemos son de los centros públicos, pero no de los centros privados. A parte de recoger los datos objetivos de la morbi-mortalidad que son simples estadísticas, también tenemos que tener en cuenta la apreciación de la población sobre su nivel de salud. Para saber como sienten de salud los usuarios se pasan Encuestas de salud (hay referencias a diferentes aspectos de salud) 2.- PRIORIZACIÓN Las intervenciones pueden estar dirigidas a: - prioridades de acción  problemas sobre las que se quiere intervenir - prioridades de investigación  problemas sobre las que se quiere saber más. Debemos diferenciar entre lo que es un problema y lo que es una necesidad (hay necesidades que no implican problemas) DEFINICIÓN DE NECESIDAD: • Ausencia de salud medida con diferentes problemas (no es correcta) • Perturbación de salud y del bienestar (no es del todo correcta) • Diferencia entre una situación considerada óptima y la situación observada (es la más completa) El problema de esta 3era definición es que la situación óptima no es igual para todo el mundo, por eso debemos establecer indicadores para definir lo que es óptimo.  TIPOS DE NECESIDAD: - Normativa  definida por el experto (se basa en la opinión del profesional y no en la de usuario) - Sentida  es la necesidad percibida por el usuario (para conocer este tipo de necesidades debemos preguntar al usuario pq sino el no nos lo dirá. - Expresada  es la necesidad comunicada al profesional por parte del usuario (es la mejor manera de solucionar las necesidades) - Comparativa  relacionan la satisfacción de unos y otros y a partir de ahí se crean unas necesidades (las necesarias para eliminar desigualdades) ELEMENTOS DE PRIORIZACIÓN: Las intervenciones deben ser: - fiables  siempre deben dar los mismos resultados - válidas  las intervenciones deben dar el resultado esperado para una cosa concreta, no sirve si da un resultado positivo pero para una cosa que no habíamos previsto - factible  facilidad para llevar a la práctica la intervención en nuestro contexto SISTEMAS DE PRIORIZACIÓN:  MÉTODO DE HANLON parrilla que con una numeración nos permitan valorar si un problema es prioritario en relación con otras. Pondrá en relación: - Magnitud del problema  nº de personas afectadas (A) - Severidad  tasas de morbi-mortalidad (B) - Eficacia de la intervención  tecnología (C) - Factibilidad  pertinencia, factibilidad económica, aceptabilidad, recursos, legalidad (PEARL) (D) FÓRMULA: (A + B) C x D A más puntuación = más priorizable EJEMPLO: Gripe  problema 1 SIDA  problema 2 GRIPE SIDA Magnitud (A) (1-10) 10 8 Severidad (B) (1-10) 10 9 Eficacia (C) (0’5-1’5) 1’5 0’5 Factibilidad (D) (0/1)* 5 1 RESULTADOS GRIPE = (10 + 10) 1’5x5 = 150 SIDA = (8 + 9) 0’5x1 = 8’5 Estos resultados dan una clara priorización a la gripe frente al SIDA, pero también tenemos que tener en cuenta la preocupación social Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para priorizar: - Magnitud y gravedad - Preocupación social (es lo que no tiene en cuenta el Sistema de Hanlon) - Medidas eficaces - Factibilidad La factibilidad se mide con O o 1 según si se cumple o no cada uno de los 5 parámetros (pertinencia, factibilidad económica, aceptabilidad, recursos, legalidad). 5 significa 5 síes. Estos resultados dan una clara priorización a la gripe frente al SIDA, pero también tenemos que tener en cuenta la preocupación social Por lo tanto en el Pla de Salut se tuvo en cuenta para priorizar: - Magnitud y gravedad - Preocupación social (es lo que no tiene en cuenta el Sistema de Hanlon) - Medidas eficaces - Factibilidad CONTENIDO DE LOS PROBLEMAS DEL PLA DE SALUT - Introducción al problema  datos epidemiológicos - Objetivos generales de salud  aspectos que esperamos conseguir - Intervenciones y acciones prioritarias. Están orientados a conseguir aspectos relativos a: o La promoción y la prevención o La equidad, la eficiencia y calidad de servicios o La satisfacción de los usuarios - Objetivos operacionales  INTERVENCIONES RECOMENDADAS 1. Información y educación sanitaria  hay problemas de salud que necesitan de una gran información para evitarlos 2. Prevención de enfermedades mediante vacunas  hay enfermedades que se pueden prevenir con sólo vacunar (tétanus) 3. Detección, tratamiento y control  se hace con la HTA, con la diabetes (con programas de cribajes) 4. Búsqueda activa y tratamiento  se hace con enfermedades que tienen repercusión comunitaria (ETS, TBC...) (no esperamos a que se den casos, actuamos antes) 5. Consejo asistido  es una educación sanitaria personalizada para cambiar creencias y valores sobre algo (sirve para que entiendan su enfermedad y el tratamiento que reciben) 6. Programa mantenimiento metadona e intercambio de jeringas  la metadona es para que se desenganche de la droga y el intercambio de jeringas por si no quiere dejar la droga, que por lo menos no se contagie de nada. 7. Prevención de riesgos laborales  tenemos que sensibilizar a las empresas y al trabajador para que se proteja de los riesgos 8. Control sanitario del medio ambiente  esto incluye todos los ámbitos (comida, piscinas...)  ACCIONES PARA PONER EN MARCHA LAS INTERVENCIONES - Recomendaciones para mejorar la calidad del proceso de atención  poner en marcha protocolos para conseguirlo de manera consensuada - Sensibilización y capacitación de los profesionales  informarse sobre nuevas enfermedades... - Información y coordinación intersectorial  si queremos controlar un determinado riesgo debemos colaborar con otros profesionales - Mejora de satisfacción de los usuarios  se han puesto en marcha sistemas de información y de reclamación COMO SE HAN LLEVADO A CABO ESTA PLANIFICACIÓN EN EL PLA DE SALUT PROGRAMA DE SALUD Conjunto organizado de actividades y recursos destinados a solucionar uno o más problemas de salud, a través de objetivos precisos y en un tiempo determinado. ¿Cómo programar? 1. Valorar la situación 2. Diseñar o planificar lo que vamos a hacer 3. Ejecutar 4. Evaluar Es igual que en el PAE 1.- VALORAR • Recogida de datos  descripción de la situación del problema. D.S.C (diagnóstico de salud de la comunidad)  Descripción de salud de la comunidad (nº de personas, edad, sexo, de que enferman…) • Selección de prioridades  criterios de priorización (= criterios MÉTODO DE HANLON  incluido el criterio de preocupación social) • Determinación de objetivos  generales y específicos CARACTERÍSTICAS DE LOS OBJETIVOS: - factibilidad  posibilidad de la realización en abstracto - viabilidad  grado de posibilidad técnica, social y económica de alcanzar el objetivo previsto - mensurabilidad - claridad - consenso participativo  lleva un tiempo conseguirlos FORMULACIÓN DE OBJETIVOS: - Deben expresar el cambio esperado - Deben señalar una valoración numérica de dicho cambio - Deben especificar la población a la que se dirige - Deben señalar el tiempo para la obtención del objetivo: o a corto plazo: 1 año o a medio plazo: 3 años o a largo plazo: 5 años 2.- DISEÑO DEL PROGRAMA - Cobertura  a que personas vamos a atender - Delimitación geográfica - Tratamiento de vigencia del programa (lo que tarda en ponerse en Marcha esta ser evaluado) - Descripción de actividades: o normas de contenido o normas de frecuencia - Diseño de actividad: o ¿Qué hacer?  procedimiento o ¿A quién?  cobertura o ¿Cómo?  técnicas o ¿Cuándo?  tratamiento o ¿Quién?  responsabilidades o ¿Qué se necesita?  recursos o ¿Dónde?  lugar - Tipos de actividad: o atención directa (vacunación en domicilio) o apoyo a un programa (radio local, publicidad) o administrativas (nº de vacunas que se ponen) o docentes o desarrollo o organización o descripción de recursos  necesidad  disponibilidad limitada de recursos El objetivo se ha de adecuar al nº de recursos disponibles, no a lo ideal. 3.- EJECUCIÓN • Interacción medio / programa • Dificultades que se deben tener en cuenta USUARIO o Tipo de enfermedad o Tipo de acciones o Causas estructurales (horarios…) o Tipo paciente PROFESIONAL o Actitud / conocimientos: Ej.- las enfermeras antiguas no quieren cambiar sus hábitos. Explicar en que consiste el cambio  conocimiento puede hacer cambiar la actitud 4.- EVALUAR ¿Para qué? - mejorar programas - infraestructuras (horario, personal…) - distribución recursos ¿Quién evalúa? - propios ejecutores del programa (evaluación por pares) - gestores (exigen el cumplimiento del los objetivos) ¿Cómo? - sobre la información recogida ¿Qué se evalúa? - pertinencia (oportunidad de esas acciones) - suficiencia (hemos tenido suficiente apoyo) - progresos alcanzados - eficiencia (relación resultado/coste, busca la optimización) - eficacia (resultado o beneficio que se obtiene de una prestación en condiciones ideales) - efectos (resultados obtenidos) - conclusiones (criterios o medidas correctoras para la próxima vez que se inicie el programa) EFECTIVIDAD  resultados o beneficios obtenidos con una medida en condiciones habituales (se mide la efectividad y no la eficacia) EVALUACIÓN: - consecución de objetivos y resultados - adecuación de actividades y procesos - idoneidad recursos  estructura REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LAS FASES DEL PROGRAMA: Necesidades Problemas de salud Evaluación Determinación prioridades Medición resultados Determinación objetivos Ejecución de actividades Distribución de recursos MODELO PRECEDE ( continuación ) LA EVALUACIÓN EN EPS - Evaluar es emitir un juicio, basado en criterios o normas, sobre una actividad o resultado. - La evaluación debe realizarse a lo alrgo de todo el programa. Es un proceso continuo. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN - Comparar los objetivos con los resultados. - Modificar y mejorar el programa - Mejorar las actividades - Adecuar las intervenciones educativas a las necesidades reales de la población. CONCEPTO RIESGO: Probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad, un accidente o un cambio en su estado de salud en un periodo de tiempo y dentro de una comunidad determinada. FACTOR DE RIESGO: Cualquier exposición, situación o característica que esta asociada a una mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad. Ej: consumo de tabaco. GRUPO DE RIESGO: Conjunto de personas con mayor probabilidad de enfermar por estar expuestos a los factores de riesgo asociados a la enfermedad. FACTORES DE RIESGO - Representan una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse en la prevención. - No son necesariamente las causas. Estan asociados a la aparición de la enfermedad. • Conductas: sedentarismo, tabaco, etc. • Características personales : sexo, edad, raza, antecedentes familiares, etc. Podemos modificarlos. • Características socio-economicas: pobreza, etc. • Características ambientales: radiaciones, etc. - Diversos factores de riesgo pueden estar asociados a una enfermedad. - Un factor de riesgo puede estar asociado a diversas enfermedades. ESTUDIO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE LA POBLACIÓN CATALANA - fumadores: 35% - colesterol aumentado: 25% - HT: 20% - Obesidad: 12 % ENFERMEDAD CRÓNICA Es todo trastorno organico o funcional que obliga a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido o es probable que persistan, durante mucho tiempo. DIFERENCIAS ENTRE E.AGUDAS Y E.CRÓNICAS agudas Crónicas p.incubacion corto Largo Predominio Transmisión No transmision Causas Unicausal Multifactorial Agentes Microbianas Multiples Diagnostico Facil Difícil Invalidez Raro Frecuente recidivas raro Si IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS - Aumento de la mortalidad. - Alta incidencia ( nº de casos nuevos ) y prevalencia ( nº de casos nuevos + los que habia ). - Gran numero de años potenciales de vida perdidos - Influencia de factores sociales en su presentación. • Estas enfermedades ocasionan en los paises occidentales mas del 70% de las muertes, un aumento de la prevalencia de morbilidad y discapacidades, y mas del 60% de los costes de la atención primaria. • Se presentan en todas las edades de la vida, aunque se establecen de forma preponderante en los adultos y ancianos. REPERCUSIONES DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS - Nivel individual: dolor, cambios de habito, estrés, dependencia física y psicológica. - Nivel sanitario: aumenta la frecuentacion de los servicios, cambio de un sistema curativo a uno de cuidados. - Nivel social : aumento de la de manda deservicios sociales. - Nivel economico: ayudas en concepto de invalidez, nuevos centros... ACTIVIDADES PREVENTiVAS EN ADULTOS Pruebas de cribaje ( screening ) - Definición: son exploraciones dirigidas a poblaciones aparentemente sanas con el objetivod e identificar en la fase de latencia, os que puedan estar enfermos o que presenten una probabilidad importante de padecer la enfermedad porque presentan un determinado factor de riesgo. - Condiciones de realización: • Importancia de la enfermedad. • Conocimiento de a historia natural de la enfermedad. • Existencia de una fase de latencia identificable. • Existencia de criterios establecidos de diagnostico • Existencia de una forma aceptable de tratamiento • Aceptación del tratamiento por el paciente. - Criterios de éxito: • Validez: disminuye la discordancia entre el resultado y el diagnostico posterior, dara lugar a un aumento de la validez. Existencia de pocos falsos + y pocos falsos -. • Efectividad: Disminuye la morbi-mortalidad. • Viabilidad: disminuye el coste, recursos necesarios, posible real de tratar a las personas. - Recomendaciones del departamento de sanidad de la generalitat de Catalunya. ( esta en una fotocopia ).  ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES INTRODUCCIÓN - es la 1era causa de muerte en 1997 - representa el 36% de las defunciones totales: o 55’7% por isquemias cardíacas y cerebro-vasculares - Es la 1era causa de muerte en hombres a partir de 65 años - Es la 1era causa de muerte en mujeres entre 65-74 años - Hay un estudio que en personas con isquemia cardiaca a los 28 días del diagnóstico y a los 6 meses y las cifras de morbi-mortalidad en los dos casos es más alta en mujeres que en hombres (al contrario de lo que se cree popularmente) OBJETIVOS GENERALES - reducir la mortalidad por enfermedades circulatorias almenos en un 15% en personas menores de 65 años - reducir la tasa de mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares en un 20% - reducir la tasa de mortalidad por insuficiencia renal crónica en un 5% -  la tasa de hipertensos tratados en un 50% y controlados en un 75% (hacer programas de prevención y detección) - reducir la ingesta de sal (máximo 6 grs/día) - reducir el colesterol en población de 35 a 64 años por debajo de 220 mg - reducir la tasa de prevalencia de hipercolestaralemia por debajo del 20% INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS - actuar sobre los factores de riesgo: o HTA, tabaco, hipercolesterolemia, diabetes mellitus... - Mejora de la calidad del proceso de atención en el IAM y en el accidente cerebral - Abordaje multifactorial e integral del paciente  se tiene que atender a personas y no a los factores de riesgo - Detección, tratamiento y control de la HTA - Prevención y detección del hábito tabáquico - Detección, tratamiento y control de la diabetes - Protocolos consensuados de tratamiento para el IAM y las enfermedades cardio-vasculares - Estudios para evaluar los indicadores de las acciones mendiconadas OBJETIVOS OPERACIONALES Nos las explicará una enfermera  ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INTRODUCCIÓN -  morbilidad - 3era causa de muerte (85/100.000). Sobretodo a causa de: o EPOC (bronquitis, enfisema y asma) o Neumonía y enfermedad respiratoria aguda (complicación de resfriado o gripe) OBJETIVOS GENERALES - Reducir la mortalidad en un 10% (siempre que no se presente una pandemia gripal, que haría  mucho el nº de casos) INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIOS - Ordenar y prevención del hábito tabáquico - Identificar los problemas respiratorios en el tabaco - Protocolos por enfermedades crónicas y asma (para garantizar la equidad) OBJETIVOS OPERACIONALES Nos las explicará una enfermera  EL HÁBITO TABÁQUICO INTRODUCCIÓN - Factor de riesgo individual más importante: o Enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cáncer de pulmón, de cavidad oral, de laringe, de esófago, de vejiga urinaria, de riñón y de cervix - Prevalencia mayor en: o Hombres de 35-44 años o Mujeres de 15-24 años OBJETIVOS GENERALES -  la prevalencia en: o población general hasta el 20% o grupo de 15-24 años hasta el 18% o médicos hasta el 25% o enfermeras hasta el 30% o maestros y profesores hasta el 25% o farmacéuticos hasta el 25% -  del porcentaje de personas que dejan de fumar hasta un 30% del total que fumaban INTERVENCIONES Y ACCIONES PRIORITARIAS - hacer seguimiento de las tasas en los diferentes grupos de profesionales y en la población general - protección de los no fumadores - información y educación a la población en especial en niños, jóvenes y mujeres - detección hábito en jóvenes y adultos (con prevención) - consejo antitabáquico - tiene que hablar una formación específica para poder informar sobre la deshabituación OBJETIVOS OPERACIONALES Nos las explicará una enfermera 06/05/02 ATENCIÓ AL PACIENT RESPIRATORI - Terapia inhalatoria • Actua a nivel més local. • Es més ràpid. • Es necesiten dosis més baixes. - Definició de inhalador: Consta de 10-15 ml. És un cartuxo que té substáncies disoltes ( liquid i gas). En cada tirada surt una dosis i sempre és la mateixa. Hi ha dos fenómens: • De impactació: Moltes particules xoquen a la faringe i les altres arriben als bronquiols. • De sedimentació: Fenómen que es produeix les particules es coloquen a la part més distal del alveol. Quan fem la clicada aguantem uns segons per tal que es sedimentin als alveols. Serà important la força i el tamany de les particules. - Objectius de la terapia inhalatoria: • Broncodilatador: ej: ventolin • Antiinflamatori: ej: pulmicort • Es combinen els dos. - Tipus de sistema inhalador: 1. SISTEMA PRESURITZAT - Avantatges: • Transport facil • Seguretat en la dosis administrada. • Adaptable a circuits de ventilació asistida. - Inconvenients: • Dificultat coordinació dispara-inhalació. • “Efecte fred” en la orofaringe. • Efecte fluorocarbonats en la capa d´ozó. - Técnica: • destapar • agitar • començar inspiració i disparar__finalitzar inspiració__contenir la respiració. • Tapar • Axugar la boca. - Neteja: • Rentar amb aigua i sabó. 2. SISTEMA AMB CÀMARA - Avantatges: • técnica més simple. • Increment de la distribució pulmonar. • Disminució de la candidiasis oral. - Inconvenients: • Objectes voluminosos: més dificultat transport • Incompatibilitats entre les càmeres i alguns inhaladors. - Técnica: • Encaixar. • Espirar__1 sol disparo__inspiració__contenir respiració. • Enxugar - Técnica cas alternatiu • Disparar un sol cop__respirar 4 o 5 cops. - Neteja: • Desmontar. • Lavar ( agua i sabó ) • Secar 3. SISTEMA POLS SECA - Avantatges: • Eficacia igual o superior als cartutxos. • Técnica fasil. • Transport facil. • No utilitza FCB • Presenta indicador de dosis. - Desaventatges: • No s´aprecia la inhalació “no es nota “ • Més car. • No utilitzable en nens i ancians amb dificultat respiratoria, ni en ventilació mecánica. - Técnica: • Destapar. • Cargar__espirar__inspirar__contenir la respiració. • Enxugar - Control de dosis: • Te un requadret on surten les dosis que es van quedant. - Neteja - Es important programar les tomes - Vacunació antigripal i neumococica. L’HÀBIT TABÀQUIC DEFINICIÓ DE FUMADOR És qui ha fumat durant l’últim mes diàriament almenys una cigarreta DEFINICIÓ D’EX-FUMADOR És qui no ha consumit tabac en els últims 12 mesos RECAIGUDES (forma part del procés, és normal recaure) De les recaigudes s’ha de treure la part positiva  saber quines són les dificultats. > 6 mesos  25% > 12 mesos  10% > 24 mesos  4% Un intent serio de deixar de fumar són 24 hores sense fumar EL TABAC CONTÉ: 1. nicotina 2. CO 3. substàncies irritants 4. substàncies cancerígenes 1.- NICOTINA És una substància additiva EFECTES DE LA NICOTINA • Sistema nerviós central: o Psicoestimulant/sedant • Sistema nerviós vegetatiu: o Efecte cardiovascular  > FC, TA, resistència perifèrica  < Tª, vasoconstricció cutània o Estimulació colinèrgica:  > motilitat gastrointestinal  > secreció digestiva • Secreció hormona antidiurètica • Efecte anorexígen Efectes positius • Alleujament dels símptomes SAN • Efecte intrínsec de la nicotina Farmacologia de la nicotina • Contingut de nicotina  8-10 mg/cigarreta • Absorció de nicotina  0’1-0’9 mg/cigarreta o Depèn de: volum de la inhalació freqüència de la inhalació intensitat de la inhalació 2.- CO - Gas molt tòxic que provoca  mareig, son, menor capacitat mental,  reflexos, vòmits, coma i mort - És inolor, incolor i insoluble a l’aigua - Es combina amb l’Hb  carboxihemoglobina y provoca  hipòxia hística, síndrome d’hiperviscosistat i lesió endotelial - Vida mitja de la carboxihemoglobina  8-24 hores QUÈ NO S’HA DE FER  BARRICADES DE GORDON - ordenar, dirigir, imposar - advertir o atemorir - donar consells, fer suggerencies o donar solucions - persuadir amb la lògica o arguments de la ciència - ... ENTREVISTA MOTIVACIONAL El gran mètode per deixar de fumar és l’ENTREVISTA MOTIVACIONAL on entren les emocions, els hàbits i la informació. Quan parlem de canviar conductes la informació no intervé per res, s’ha de treballar sobretot les emocions i els hàbits, però si que ens hem d’assegurar que els pacients tinguin una bona informació. És una entrevista centrada en el pacient: - ajudar a explorar i resoldre ambivalències - identificar la fase del canvi - facilitar que el pacient es posicioni - generar impulsos per canvia Fer tot això a partir de: ¿què li preocupa al pacient? ¿què significa per ell el canvi? Pel que és necessari: ballar amb el pacient (acompanyar-lo i recolzar-lo) TENIR PACIÈNCIA estar pendent de l’esperit Hem de treballar la MOTIVACIÓ i la DEPENDÈNCIA Per deixar el tabac no és necessari tenir voluntat, sinó motivació. La persona s’ha d’il.lusionar per deixar de fumar i motivar-se per aconseguir-ho i llavors es pot afegir la voluntat per fer-ho. També hem de tenir controlada la dependència: - física (nicotina)  dura 15-20 dies - psíquica  dura 3 mesos (aprens a viure sense fumar) - social  dura 1 any COM VALORAR LA DEPENDÈNCIA? ¿Quantes cigarretes fumes al dia? > 20 cigarretes  depenent a la nicotina ¿Fuma durant la mitja hora després d’aixecar-se? Sí  depenent ¿Ha intentat alguna vegada deixar de fumar? No  depenent ¿Vas recaure en les 2 primeres setmanes? Sí  fer tx farmacològic AJUDA PER DEIXAR DE FUMAR (en 1 mes) - fixar una data per deixar-ho - preparar amb el pacient aquesta data  preparar estratègies per superar la dependència psíquica) CANVIS D’ESTILS DE VIDA o alterar les rutines diàries o iniciar exercici físic o recuperar antigues afeccions o incorporar tècniques de relaxació o pal.liar la inactivitat manual i bucal o gratificar-se  gestionar temps i diners (revertir-ho en oci) ALIMENTACIÓ o dieta adequada i fraccionada o augmentar la ingesta d’aigua o afavorir consum de fruites i verdures o incorporar aliments rics en vitamina C o substituir begudes que facin  el desig de fumar (cafè...) o evitar begudes alcohòliques - oferir substituts de la nicotina - donar consell específic sobre resolució de problemes  recolzament social IDEES CLAUS QUE S’HAN DE TRANSMETRE - Deixar de fumar és factible La motivació ha de ser positiva i duradora: o Salut o Satisfacció personal o Família o Estètica o Estàlviament o Condicions socials - Deixar de fumar és una carrera d’obstacles El desig de fumar és puntual, passatger i no acumulatiu o Plantejar 24 hores d’abstinència (no varios dies seguits) o Recuperar les experiències prèvies (altres intents de deixar-ho) TERÀPIA DE REEMPLAÇ o SUBSTITUCIÓ NICOTINA FÀRMACS DE 1era ELECCIÓ: - pegat (+ utilitzat) - xiclets (tarda 20’ a fer efecte) - comprimits per llepar - spray nasal FÀRMACS DE 2ona ELECCIÓ, - antidepressius  bupropion S’han de tenir en compte les contraindicacions (convulsions, anorèxia...) Començar la mediació 7-10 dies abans de deixar de fumar i anar  progressivament Objectius: - optimització de la dosificació  dosis altes el temps necessari - personalització del tractament  dosis segons el tipus de substitut - combinació de diferents tipus de substituts de la nicotina - teràpia conductual en combinació TRACTAMENT UTILITZAT: Pegats + xiclets o comprimits (pels moments en que es necessita + nicotina) - 1er mes  pegat gran - 14 dies següents  pegat mitjà mantenir els xiclets o comprimits - 14 dies últims  pegat petit ETAPES - eufòria  1era setmana - dol  2ona setmana - normalització  3era-4art setmana - consolidació  2on-3er mes - recaiguda  en qualsevol moment ...

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