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Atencion Dispersa

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Categoría: Temas Variados

Enviado por: Ledesma 31 mayo 2011

Palabras: 6843 | Páginas: 28

...

dor de ellos sin perder detalle.

Los niños que presentan estos inconvenientes, cambian frecuentemente de actividad y no logran terminar sus tareas. Se distraen con facilidad y casi siempre distraen al grupo generando indisciplina. Generalmente presentan bajo rendimiento académico sin que eso signifique que no son inteligentes, lo malo es que eso afecta su autoestima. Además altera negativamente la convivencia con su familia, que tiene que atender las quejas permanentemente.

Las causas de estos trastornos aún no están muy claras. Se sabe que hay un problema neurológico y en un 80% de los casos se atribuye a un factor hereditario, y también se han considerado la desnutrición, daño cerebral, anomalías intrauterinas, exposición prenatal a drogas como cocaína, alcohol, y la falta de oxigeno en el desarrollo fetal o durante el parto. Otra línea de investigación busca las causas en el ambiente que rodea al niño, entendiendo que puede ser una conducta aprendida o transmitida culturalmente.

Lo que se ha encontrado al respecto es que aunque el ambiente no genera el problema neurológico, si puede ser caldo de cultivo para que se desarrollen los síntomas. Ahora bien, un ambiente desordenado, sobrecargado de estímulos simultáneos, con ausencia de normas y sin figura de autoridad, generalmente desarrolla algunos síntomas que podrían hacer pensar que un niño sufre el trastorno, pero que no presenta ninguna alteración neurológica y que con terapia cognitivo conductual (sin fármacos) se puede reorientar.

Muchas personas se apresuran a hacer diagnósticos que más que ayudar, terminan afectando al niño. Resulta inadecuado calificar a los niños de hiperactivos simplemente porque muestran un nivel de curiosidad superior al promedio y porque su cuerpo se mueve rápido a saciar esa curiosidad. Muchas veces la incapacidad del docente o de los padres de familia para generar espacios agradables para la enseñanza, hacen que algunos niños desvíen la atención a otras actividades que les resultan más divertidas y es cuando en lugar de cambiar de estrategia, se culpa a los niños y los rotulan diciendo que sufren de déficit de atención, que tienen atención dispersa o que son hiperactivos.

Vamos a estudiar el tema con cuidado para evitar esos juicios ligeros, entendiendo mejor el funcionamiento del cerebro.

Al nacer tenemos cerca de 100.000.000.000 de neuronas en el cerebro, como materia prima para construir conocimiento. Cada neurona suelta, no hace ninguna función hasta tanto no sea vinculada a un circuito, uniéndose a otras neuronas en un proceso llamado sinapsis. Las neuronas tienen una vida corta si no se usan y por eso están ávidas de recibir estímulos para activarse en sinapsis, recibir alimento y no morir.

Esa condición inicial hace que el recién nacido esté dispuesto a recibir cuanta estimulación ofrezca el medio ambiente y por eso es natural tener la atención dispersa.

A medida que crece, algunos factores como el emocional, van generando centros de interés y prioriza su atención sobre ellos cuando se presentan.

Siguiendo la teoría de la selección natural, el proceso de adaptación del niño al medio es urgente para sobrevivir y para hacerlo exitosamente, debe llenarse de conocimientos sobre él mismo y el mundo que lo rodea; a medida que lo hace, cada experiencia le modifica el cerebro.

El sistema educativo tiene como objetivo ordenar y transmitir la información que es necesaria para una mejor y pronta adaptación al medio que será el hábitat del ser humano. Para lograrlo, se requiere que el individuo tenga desarrollada la capacidad de atender a un asunto, por el tiempo necesario para poder aprenderlo.

De manera que la capacidad de atención es una habilidad a desarrollar. La pregunta es, ¿Por qué en tantos casos no se logra? y ¿por qué ahora es más común que antes ver estos problemas? Una de las causas puede ser que ahora los niños están expuestos a una sobre estimulación natural producto del desarrollo tecnológico y de la vida agitada que llevamos, que bombardean con estímulos de manera simultánea distintas áreas del cerebro, generando una red neuronal muy compleja.

Cuando un estimulo llega al cerebro, en un área específica se crea un circuito que administrará en el futuro esa impresión, pero la neurología descubrió que cuando se dan dos o más estímulos al mismo tiempo, distintas áreas del cerebro se unen en sinapsis y se vinculan a un mismo circuito, lo que hace que cuando se dispare una de ellas, automáticamente se disparen las otras.

Un niño que hace muchas cosas a la vez, puede desarrollar atención dispersa o déficit de atención y eso si que es frecuente hoy día.

Veamos algunos ejemplos:

• El niño ve televisión mientras come. Hace tareas mientras escucha música o ve televisión Come y hace tareas al mismo tiempo.

• Hay ambientes tan saturados, que el niño hace tareas mientras come, el televisor está prendido y también hay música en el ambiente.

Además se puede generar un tipo de atención dispersa, cuando las actividades o quien las dirige tienen un bajo nivel emocional y no logran cautivar al niño o porque éste es obligado a hacer tareas que no quiere. Mientras mecánicamente las hace, su mente divaga trayendo otros pensamientos. Si esto se hace frecuente se tipifica como hábito.

¿QUÉ SE PUEDE HACER?

Si observa los síntomas por un periodo superior a 6 meses, visite al pediatra. El evaluará la situación y hará la remisión al especialista, quien después de un proceso de seguimiento, con cuestionarios a los profesores y a la familia, determina si hay un problema neurológico o el tema es solamente conductual.

Cuando un especialista diagnostica TDAH, hay dos tipos de tratamientos, los farmacológicos y los cognitivo-conductuales. Generalmente se hace una combinación de los dos, porque el farmacológico solo no soluciona el problema si no hay un cambio en el ambiente que dispara los síntomas, ya que cuando se retira el fármaco, los síntomas regresan. Esto conlleva a un trabajo en equipo entre medico, terapeuta, colegio y familia.

ATENCION PRIMARIA

Los pacientes que cumplan con los criterios anteriores deben ser derivados desde el colegio a la atención primaria con:

• Informe pedagógico

• Informe conductual (incluida escala de Conners abreviada)

• Evaluación psicopedagógica (los Servicios de Salud no cuenta con el recurso Psicopedagógo). Esta evaluación nos permite descartar un Trastorno Específico del Aprendizaje.

Escala de Conners: Su objetivo es evaluar la conducta en casos de T. hipercinético. La escala para padres consta de 93 items que estiman la gravedad sintomática y las circunstancias de aparición de la sintomatología. El cuestionario para maestros consta de 39 items, que exploran la participación grupal, las relaciones con la autoridad y la conducta general. Existe una forma abreviada, con los 10 items más sobresalientes, y puede ser realizada por padres, maestros o cualquier otro observador en los protocolos de tratamiento. Por análisis factorial se perfilan cuatro factores: trastornos de conducta, distraibilidad-pasividad, hiperactividad y tensión-ansiedad.

1. ANAMNESIS:

Anamnesis: Significa 'recolección', 'reminiscencia', 'rememoración'. La anamnesis en general apunta a traer al presente los recuerdos del pasado, recuperar la información registrada en épocas pretéritas.

El médico de la Atención Primaria deberá efectuar una anamnesis acabada sobre:

• Antecedentes personales del desarrollo psicomotor, morbilidad física y psicológica, desarrollo académico, etc.

• Antecedentes familiares de patología del desarrollo, o patología psiquiátrica

• Antecedentes psicosociales

2. EXAMEN FÍSICO:

Observación de la conducta durante la entrevista: inquietud, impulsividad, baja tolerancia a las frustraciones, etc. Lenguaje: aspectos fonológicos, semántico, sintáctico y pragmático. Lecto- escritura, cálculo y razonamiento matemático. Motricidad fina y gruesa, coordinación, equilibrio, movimientos involuntarios, lateralidad. Descartar déficit sensorial y motor.

3. TRATAMIENTO:

El tratamiento de cada niño deberá adaptarse a las necesidades individuales.

Generalmente incluye:

• Un plan a largo plazo con:

-Manejo de la conducta.

-Actividades de seguimiento.

-Monitoreo.

• Educación respecto al SDAH.

• Trabajo en equipo entre médicos, padres, profesores, cuidadores, otros profesionales de la salud, y el niño.

• Manejo conductual para control de los impulsos y formación de hábitos de estudio.

• Entrenamiento a los padres.

• Si se tiene duda de capacidad intelectual, o se considera que la conducta del niño no es explicable por el SDAH, se enviará a evaluación Psicológica y tratamiento, si así lo requiere, por Psicólogo comunal, (técnicas de autocontrol y modulación social, manejo de la autoestima, etc.)

• Tratamiento Psicopedagógico cuando existe un Trastorno Específico del Aprendizaje.

4. TRATAMIENTO CON FARMACOS

Los medicamentos más conocidos son:

Psicoestimulantes como Metilfenidato (Ritalina), Adderall, Cylert, Modiodal, Concerta, Benzedrina, etc., tranquilizantes y antidepresivos como impramina.

El tratamiento farmacológico tiene muchos detractores y ha suscitado un debate profundo, pues se discute si éticamente está bien suministrar a un niño drogas psicoestimulantes parecidas a la cocaína. Si esto no generará dependencia a las drogas, y porque tiene consecuencias tanto físicas como psicológicas.

Como consecuencias físicas del uso de medicamentos para el TDAH están: Pérdida del apetito, nauseas, vómito, insomnio, daños al hígado, taquicardia, eleva la presión arterial y se sospecha que puede causar infarto. A nivel psicológico se puede generar dependencia emocional y baja autoestima al considerar que sin medicamentos se es incapaz de ser productivo.

Pero no se puede desconocer que hay casos que sin medicamentos resultan muy difíciles de manejar y se convierten en riesgo permanente para los niños que lo padecen y los que lo rodean.

Hay tratamientos no invasivos que en muchos casos dan buenos resultados:

• Psicológico.

• Pedagógico.

• Terapia ocupacional.

• Alimentación.

• Color terapia.

• Músico terapia.

• Aroma terapia.

• Programación Neurolingüística.

• EFT Emotional Freedom Tecnics.

Estas son algunas recomendaciones para prevenir la aparición de los síntomas:

• Llevar un embarazo tranquilo.

• No usar drogas, alcohol, tabaco antes o durante el embarazo y la lactancia.

• Aprender una técnica de relajación y practicarla frecuentemente.

• Evitar situaciones que generen estrés.

• Hacer estimulación con música clásica.

• Crear un ambiente amoroso y tranquilo.

• Durante los primeros años reduzca al mínimo el tiempo de televisión del niño.

• Evite los programas violentos.

• Sea ordenado en los distintos aspectos de su vida.

• Revise que usted no tenga los síntomas y si los tiene busque la solución.

• Lleven una dieta sana, lo más natural que pueda.

Lo mejor sería actuar preventivamente, sin embargo, cuando ya se presenta el problema hay mucho que se puede hacer. El cerebro es maleable hasta cierto punto. Si tenemos disciplina podemos reorganizar los circuitos e individualizarlos generando márgenes de atención más amplios, ya que el estudio y la vida en general lo requiere.

Si ya hay un diagnóstico de TDAH:

• Evite poner rótulos negativos.

• Vea lo positivo del niño e ignore las fallas.

• Hágale sentir que usted está para ayudarlo.

• Conserve la calma a pesar del comportamiento del niño.

• Observe cuidadosamente al niño y descubra en qué situaciones trabaja mejor. (Inteligencias múltiples)

• Elogie la conducta asertiva.

• Siga las recomendaciones de la terapia.

• Sea consistente con las normas frente al niño.

• Elabore un plan de puntos para alcanzar un premio.

• Premie con reconocimiento.

• Vincúlelo a la práctica de un deporte.

• Utilice colores suaves para la decoración.

• Converse de los temas que al niño le interesan, escúchelo.

• Detecte los disparadores y suprímalos.

PROCEDIMENTALES

• De órdenes una a una.

• Mantenga el contacto visual mientras le habla.

• Simplifique las reglas.

• Asegúrese que entendió las instrucciones.

• Establezca un lugar para el estudio.

• Que haga una sola cosa a la vez.

• Aliste lo necesario antes de sentarse a hacer la tarea.

• Empiece con periodos cortos y vaya ampliándolos.

• Programe actividad física entre los periodos de estudio.

• Acompañe las actividades escolares con música clásica.

• Evite los distractores.

• Que tenga una buena postura para trabajar.

• Elabore listas de verificación de actividades y tiempos.

• Planee las cosas y no improvise.

EN EL AULA

• Ubique al niño al frente.

• Programe actividades cortas.

• Permita que el niño salga a hacer actividad física regularmente.

• Maneje la evaluación por etapas y conceda mayor tiempo.

• Imprima altos contenidos emocionales a las actividades.

• Valore el esfuerzo más que el resultado.

• Revise constantemente sus cuadernos.

• Prepare diferentes estrategias para enseñar el mismo tema.

• Empiece cada clase diciéndoles qué va a pasar.

Finalmente, invite a las actividades mostrando todo el entusiasmo que pueda, como cuando se proponen ir a jugar. Casi todos los niños con estos problemas pasan mucho tiempo concentrados en actividades placenteras. El mejor remedio consiste en despertarle un gran interés en cada actividad que queramos que haga. Felicite al niño por cada intento.

5. MÚSICA PARA ESTUDIAR

La música tiene el privilegio de vibrar y poner a vibrar al mismo ritmo lo que este cerca. Si queremos estar tranquilos elegimos música suave; pero si queremos estar más activos, ponemos música rápida, alegre, bulliciosa.

Los efectos de la música sobre el estado de vibración de la mente y el cuerpo no dependen del gusto, se ha comprobado que actúa sobre las células directamente poniéndolas a vibrar al mismo ritmo.

La música para aprender mejor debe elegirse de un movimiento lento, el compás adecuado es el de unas setenta unidades por minuto. La indicación del compás suele darse en italiano así: Allegro, Andante, Adagio, Largheto y Largo, estando en orden de mayor a menor, siendo el Largo el adecuado por estar entre 40 y 60 unidades por minuto.

La música barroca logra estados y condiciones propicios para el aprendizaje, pues tiene un ritmo de sesenta golpes, que equivale a los latidos del corazón cuando estamos tranquilos y reposados.

Por eso sincroniza su ritmo al de nuestros latidos de forma inmediata y el cerebro al registrarla manda una señal al cuerpo para mantenerlo tranquilo y alerta.

Autores:

• Bach J.S.

• Corelli A.

• Haendel, G.F.

• Telemann G.

• Vivaldi A.

Así que cuando busque música para este fin, busque piezas denominadas "Largos" de estos autores.

6. LA ALIMENTACIÓN

También se han relacionado algunos alimentos como generadores de mayores grados de actividad en los niños. En particular un desbalance entre los tres grupos de alimentos (Constructores, Reguladores y Energéticos), donde predominen los energéticos, cargan al cuerpo del niño de energía extra que le hace desplegar un alto nivel de actividad física y le impide centrase en actividades académicas.

Los alimentos que contienen tartrazina (Colorante amarillo No.5, amarillo No. 6, Rojo, etc.), inciden negativamente disparando estos problemas. Verifique las etiquetas de ingredientes de los productos empacados, para que compruebe la cantidad de ellos que la contienen.

Sobra decir que si un niño presenta estos problemas lo recomendable es reducir el consumo de estos productos y reemplazarlos por productos más naturales.

Al comienzo del tratamiento, el médico debería plantearse tres a seis metas para la conducta del niño. Estas metas guiarán el plan de tratamiento y deberían estar enfocadas a ayudarlos a funcionar tan bien como sea posible en el hogar, en la escuela y en la comunidad. Algunos de los resultados deseados pueden ser:

• Mejorar las relaciones con los padres, hermanos, profesores y amigos.

• Mejorar la calidad del trabajo escolar.

• Mayor independencia en el autocuidado y en el cumplimiento de sus obligaciones.

• Mejorar la autoestima.

• Disminuir las conductas disruptivas.

INTERVENCIONES COGNITIVO CONDUCTUALES EN EL

HOGAR:

• Establecimiento y/o refuerzo de rutinas: gráficos, calendarios, definir lugares para estudio, dejar útiles, etc.

• Establecimientos de hábitos aseo, estudio sistema de fichas, gráficos

• Prevención de accidentes educar en “tiempo para pensar” evitar exponer a situaciones de riesgo

• Favorecer atención suspender TV, juego, radio, etc el momento de estudiar y alimentarse evitar lugares con gran cantidad de gente y distractores dejar a la vista y en los mismos lugares ropa, mochilas, útiles, etc instrucciones cortas, precisas y claras.

INTERVENCIONES COGNITIVO CONDUCTUALES EN EL COLEGIO

• Establecimientos de rutinas

• Favorecer atención: sentarse cerca de profesora, darle tareas cortas y que pueda lograr, supervisión frecuente, trabajo en grupos pequeños, asignarle tareas del curso que pueda lograr, darle instrucciones cortas, precisas.

• Prevención de accidentes

• Coordinación con padres: informes semanales, sistema de gráfico o calendario.

• Reforzar conductas positivas, empeño y logros: sistema de fichas, gráficos, otros.

7. DERIVACIÓN A ATENCIÓN SECUNDARIA

• En los casos que cumplan con los criterios de diagnóstico de síndrome de Déficit Atencional enumerados anteriormente (DSM IV), en los que se sospeche una base orgánica, o en caso de respuesta inadecuada al tratamiento farmacológico colateral importante, se derivará a un Centro de Salud correspondiente para ser atendido en la Unidad de Neurología.

• En los casos en que el déficit atencional se encuentre asociado o secundario a patología psiquiátrica y/o psicosocial severa, se derivará al Servicio de Salud Mental Pediátrico Juvenil.

Esta derivación debe ir acompañada de:

• • Informe escolar (rendimiento y conducta)

• • Informe Psicopedagógico

• • Informe Psicológico (si corresponde).

ATENCION SECUNDARIA

1. Diagnóstico

En proceso de Consultoría con el Nivel Primario se confirmará el diagnóstico de los casos investigados en EPS y se apoyará para el diagnóstico diferencial en los casos que corresponda.

Se debe hacer el diagnóstico diferencial con trastorno ansioso, trastorno depresivo, trastorno reactivo, sociopatía, déficit cognitivo, etc.

Se realizará diagnóstico de aquellos casos en que se sospeche de una base orgánica, o inadecuada respuesta al medicamento entregado por EPS.

Se realizará diagnóstico de aquellos casos en que se sospeche patología psiquiátrica y/o psicosocial severa.

En proceso de Consultoría a la EPS, el nivel secundario apoyará la prescripción de tratamiento farmacológico si el caso lo requiere.

2. Exámenes

Según los diagnósticos planteados se solicitarán exámenes.

3. Tratamiento

Se indicará la terapia según corresponda:

• Terapia cognitiva/conductual a cargo del Centro de Salud de acuerdo a cupos disponibles.

• Tratamiento Psicopedagógico cuando hay Trastorno Específico del Aprendizaje, el que estará a cargo del Establecimiento Educativo al que asiste el paciente.

• Tratamiento Psicológico cuando se requiere apoyo psicoterapéutico, ya sea individual o grupal, el que se realizará en el Centro de Salud, de acuerdo a cupos disponibles.

• Tratamiento Psiquiátrico si el paciente presenta alguna de las patologías definidas por el Servicio de Salud Mental.

• Tratamiento Farmacológico con el fin de disminuir la impulsividad y mejorar la capacidad atencional. La prescripción farmacológica se realizará en el nivel primario, en un proceso de Consultoría con el nivel secundario. La continuación, prescripción, y supervisión de la respuesta al tratamiento farmacológico y los posibles efectos colaterales se efectuará a nivel Primario trimestralmente. Para estos efectos se deberá disponer de los Fármacos prescritos a nivel Primario.

• En proceso de Consultoría, se evaluará la necesidad de continuar con tratamiento específico y farmacológico, el que se mantendrá solo si se comprueba su efectividad y el cumplimiento de las medidas indicadas a nivel de la atención primaria en relación a autocontrol y formación de hábitos de estudio.

Anexo:

ESCALA DE EVALUACIÓN PARA PROFESORES

ABREVIADA

(CONNERS ABREVIADO)

Nombre del Niño: _________________________________

Fecha: ____________________

| |NADA |UN POCO |BASTANTE |MUCHO |

| |(0) |(1) |(2) |(3) |

| | | | | |

|( Inquieto, Hiperactivo | | | | |

| | | | | |

|( Exitable, Impulsivo | | | | |

| | | | | |

|( No termina lo que comienza | | | | |

| | | | | |

|( Perturba a otros niños | | | | |

| | | | | |

|( Constantemente moviéndose en la silla | | | | |

| | | | | |

|( Desatento, fácilmente distractil | | | | |

| | | | | |

|( Debe satisfacerserle los pedidos inmediatamente, | | | | |

|fácilmente frustrable | | | | |

| | | | | |

|( Llora fácil, y frecuentemente | | | | |

| | | | | |

|( Cambios de humor rapidos, drasticos | | | | |

| | | | | |

|( Pataletas, conducta explosiva e impredecible | | | | |

|( Otras observaciones respecto a su rendimiento, relación| | | | |

|con sus compañeros, etc. | | | | |

Marque con una cruz corresponda

Observaciones:

Sr.(a) Profesor (a)

Para mejorar atención, concentración y memoria del niño:

……………………………………………………………………………………

Sugiero implementar algunas medidas conductuales a saber:

1. Sentarlo (a), delante cerca de usted; con ello se pretende:

(Evitar que se distraiga

(Evitar que llegue a molestar a sus compañeros

(Controlar su rendimiento y conducta

(Facilitar el reforzamiento de sus conductas (felicitarle cuando haga lo que se espera en cuanto a su rendimiento y conducta y no dar importancia a sus retrocesos en las materias).

2. Asignarle actividades de colaboración, como borrar el tablero, recoger y entregar materiales, repartir exámenes, etc. Con esto se pretende:

(Adecuar su inquietud hacia fines mas provechosos para el, (ella) y su grupo, ya que de presentar hiperactividad, esta es muy difícil de eliminar del todo.

(Mejorar su autoestima, ayudarle a darse cuenta que es necesario(a) y positivo (a) para los demás; con ello se le ayuda a cambiar la imagen de “niño (a) problema” tanto en el (ella) como en los demás.

3. Encargarlo (a) con cierta frecuencia de la disciplina del curso: con ello se pretende:

(Que aprenda a dar y recibir órdenes.

(Que aprenda a autocontrolarse y darse cuenta que es capaz de ello

(Mejorar su autoestima y autoimagen

(Cambiar la interacción habitual con sus padres y profesores haciéndola más constructiva y positiva para el (ella) y para los demás.

4. Otras recomendaciones:

Atentamente;

_______________

Dr.(a)

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