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Manual De Proceso De Atencion En Urgencias

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Categoría: Temas Variados

Enviado por: Stella 23 mayo 2011

Palabras: 3000 | Páginas: 12

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VICIO DE URGENCIAS

Es la puerta de ingreso a los servicios de urgencias de las diferentes unidades básicas y fundamentales para los proceso de facturación de servicios y auditoria:

UNIDAD BASICA PUERTE BARCO LEONES

UNIDAD BASICA LA LIBERTAD

UNIDAD BASICA COMUNEROS

UNIDAD BASICA LOMA DE BOLIVAR

POLICLINICO DE JUAN ATALAYA

Este proceso cuenta con dos componentes:

A) TRIAGE.

B) REGISTRO E INGRESO.

A. TRIAGE.

Área: URGENCIAS

OBJETIVO:

Realizar la clasificación de la atención en concordancia con el manual adoptado para tal fin del Ministerio de la Protección Social, TRIAGE DE URGENCIAS, Fundación Santa Fe de Bogotá, para el ingreso de un paciente en el servicio de urgencias.

ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIÓN:

Servicios de Urgencias

RESPONSABLE:

Médico General de urgencias

PRODUCTO/SERVICIO:

Determinacion de la urgencia clasificada de acuerdo a la severidad de la lesión o motivo de consulta.

DEFINICIONES

TRIAGE: Clasificación de la urgencia de acuerdo al estado del paciente, para determinar la oportunidad de atención.

INDICADORES:

*Número de pacientes atendidos/Número de solicitantes

RECURSOS:

*Tecnológicos: Computador, y aplicativo.

*Humanos: Medico general o enfermera profesional.

* Metodológicos:

Aplicativo de TRIAGE o registro manual en formato de triage

B. REGISTRO E INGRESO.

Área: URGENCIAS

OBJETIVO:

Ingreso de pacientes e identificación del responsable del pago

ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIÓN:

Servicios de Urgencias

RESPONSABLE:

Auxiliar de admisiones, registro e ingreso.

PRODUCTO/SERVICIO:

Ingreso de Historia Clínica, o hoja de ingreso

No | QUE | QUIEN | CUANDO | DONDE | PARA QUE | COMO |

1 | Verificar el estado del paciente para clasificar su patología y tiempo de espera para la atención de urgencias. Triage | Médico de triage | Al ingreso del paciente | Consultorio de triage | Determinar la pertinencia de la consulta por el servicio de urgencias y el tiempo máximo que tiene el paciente para acceder a atención médica | Mediante el diligenciamiento del formato de triage se evalúan los signos vitales, el motivo de consulta y se determina un diagnóstico inicial del estado del paciente con el fin de precisar su estado de salud al momento de solicitar la atención médica, se clasifica de I a IV, siendo I una urgencia que compromete la vida del paciente y IV una patología susceptible de ser valorada por consulta externa toda vez que no compromete la vida del paciente en el corto plazo. |

2 | Negación de la atención médica por no corresponder a triage I, I y IIII | Personal de admisiones | Después de la realización del triage | Ventanilla de admisiones | No se abrirá hoja de ingreso, deben ser direccionados a una IPS de primer nivel para que sean atendidos | Informando al usuario que debe dirigirse a la IPS asignada para la atención de primer nivel de complejidad asignada para su atención según su EAPB O CONDICION DE ASEGURAMIENTO |

3 | Diligenciamiento de la hoja de admisiones o ingreso a la historia clínica. | Personal de admisiones | Después de la realización del triage. | Ventanilla de admisiones | Abrir hoja de admisión a los pacientes clasificados como triage I, II Y III | Verificando lo consignado por el médico de triage en el formato diseñado para tal fin y previa comprobación de derechos según la disponibilidad de la misma, NOTIFICACION o solicitud de autorización tramitada ante la ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO |

4 | Aviso de atención o traslado de la hoja de admisión al sitio de atención médica. | Auxiliar de enfermería | Después de ingreso de la historia clínica o impresión de la hoja de admisión | Servicio de urgencias | Proceder a la atención y diligenciamiento de la historia clínica por parte del médico de urgencias. | Dando aviso de paciente ingresado al sistema o Recogiendo las hojas de admisiones en la oficina de admisiones y entregándolas en los diversos sitios donde se diligencia la historia clínica de los pacientes |

PROCESO DE ADMISIONES DE PACIENTES A URGENCIAS

DIAGRAMA DE FLUJO PROCESO ADMISIÓN DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

MEDICO DE TRIAGE | PERSONAL DE ADMISIONES | AUXILIAR DE ENFERMERIA |

Verificar el estado del paciente para clasificar su patología y tiempo de espera para la atención de urgencias.

INICIO

| Diligenciamiento de hoja de ingreso o de H.C.

Después de verificado por lo definido por el medico de triage, comprueba derechos y/o tramita autorización según normatividad

SI Negación de atención médica, informa al usuario que debe dirigirse a la consulta ambulatoria de primer nivel

NO | Aviso de atención al medico o traslado de la historia al sitio de atención

FIN

|

PROCESO 02. ATENCION MEDICA EN URGENCIAS

OBJETIVO:

Responder a las necesidades del usuario en términos de evaluación de su estado clínico, determinación del diagnóstico y tratamiento médico instaurado por el profesional en salud

ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIÓN:

Servicio de Urgencias

RESPONSABLE:

Médico General

PRODUCTO/SERVICIO:

Evaluación médica del estado de paciente

RECURSOS:

*Tecnológicos: Fonendoscopio, tensiómetro, equipo de órganos

*Logísticos: Consultorio, papelería

*Humanos: Médico general

* Metodológicos: Práctica Clínica

No. | Qué | Quién | Cuándo | Dónde | Para qué | Cómo |

Viene del proceso01 | Diligenciamiento de historia clínica, Formatos y fichas de notificación aplicables según el caso. | Médico que recibe aviso o la hoja de admisión del paciente | Una vez le sea avisado de ingreso o entregada la hoja de admisión | Servicio de urgencias | Evaluación médica del estado de salud del paciente | Si la clasificación es triage I brinda atención antes de registrar en H.C.. o si no realización de la anamnesis, examen físico y consignando los datos relevantes en la HISTORIA CLINICA con el fin de determinar una impresión diagnóstica y definir un plan de manejo médico. Diligencia fichas y formatos de notificación, o de soporte(FURIPS, AT) según el tipo de atención |

2 | Implementación del manejo medico o conducta | Médico que se encuentra atendiendo el paciente | Una vez realizado anamnesis y examen físico. | Servicio de urgencias | Definir un plan de manejo | Expide ordenes: FORMULA MEDICA, SOLICITUD DE PARACLINICOS, ORDEN DE HOSPITALIZACION O DE REFERENCIA. Da recomendaciones o direcciona a manejo ambulatorio por consulta |

2a | Solicitud de exámenes paraclínicos | Médico que se encuentra atendiendo el paciente | Después de realizar la historia clínica y tener una impresión diagnóstica | Servicio de urgencias | Determinar la conducta a seguir para el tratamiento de la patología del paciente. O asegurar el seguimiento epidemiológico según caso | Diligenciando el formato diseñado para tal fin |

3 | Evaluación de los paraclínicos solicitados | Médico que se encuentra atendiendo el paciente | Después de obtener los resultados de los paraclínicos | Servicio de urgencias | Determinar la conducta a seguir para el tratamiento de la patología del paciente | Evaluar los paraclínicos a la luz de lo expresado por el paciente, y expide ordenes según lo anterior, definiendo conducta a seguir. |

4 | Referencia | Médico que se encuentra atendiendo el paciente | Después de realizar la historia clínica y tener una impresión diagnóstica | Servicio de urgencias | Garantizar la continuidad en la atención. | De acuerdo a la capacidad instalada, define la conducta a seguir Diligenciando el formato diseñado para tal fin, u ordenando su ingreso a hospitalización sala de partos, si aplica. |

PROCESO DE ATENCION MEDICA EN URGENCIAS.

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA ATENCION MEDICA EN URGENCIAS

Medico general |

FIN

De acuerdo a la capacidad instalada, define la conducta a seguir Diligenciando el formato diseñado para tal fin, u ordenando su ingreso a hospitalización sala de partos, si aplica

Evaluación de los paraclínicos solicitados

Diligenciamiento de historia clínica, Formatos y fichas de notificación aplicables según el caso.

Expide ordenes: FORMULA MEDICA, SOLICITUD DE PARACLINICOS, ORDEN DE HOSPITALIZACION O DE REFERENCIA.

Da recomendaciones o direcciona a manejo ambulatorio por consulta

INICIO

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PROCESO 03. REFERENCIA DESDE URGENCIAS A ENTIDAD DE MAYOR COMPLEJIDAD

OBJETIVO:

Permitir la accesibilidad, continuidad y seguridad en el manejo integral del paciente desde la atención inicial de urgencias en las unidades básicas del a ES IMSALUD, a través de la complementación de los recursos disponibles en la ciudad, de acuerdo a la impresión diagnostica y plan de acción instaurado por el médico general.

ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIÓN:

Servicio de Urgencias Servicio de ambulancia.

RESPONSABLE:

Médico General

PRODUCTO/SERVICIO:

Referencia pertinente de pacientes que requieran mayor nivel de complejidad posterior a la atención inicial de urgencias.

RECURSOS:

*Logísticos: Transporte asistencial, papelería

*Humanos: Médico general, admisiones, enfermeria

* Metodológicos: Sistema de referencia y contra referencia.

No. | Qué | Quién | Cuándo | Dónde | Para qué | Cómo |

1 | Surge la necesidad por remitir a un paciente de menor a mayor complejidad | Médico de turno de urgencias | Luego de valorar a un paciente y determinar que en la institución donde se esta prestando el servicio NO existe el suficiente respaldo técnico-científico para la mejor atención del paciente | En el servicio de urgencias. | Para lograr la mejor atención al paciente. | Mediante la valoración al paciente y anotando en la historía clínica la necesidad por remitir a un paciente, clasificando la prioridad (alta- media-baja) para remitir al paciente |

2 | Para necesidades de ambulancia NO medicalizada: Generar oficialmente la remisión del paciente. | Médico de turno de urgencias. | Luego de valorar a un paciente y determinar que en la institución donde se esta prestando el servicio NO existe el suficiente respaldo técnico-científico para la mejor atención al paciente. | En el servicio de urgencias.. | Para avanzar y comunicar la necesidad al responsable ante el sistema de referencia y contrareferencia a nivel institucional. | Diligenciando el formato de referencia y contrareferencia. |

4 | Anotar en la historía clínica del paciente la fecha y hora en la que se diligencia el formato de referencia y contrareferencia. | Médico de turno de urgencias. | Realizar esta anotación una vez diligenciado el formato de referencia y contrareferencia. | En el servicio de urgencias. | Para medir tiempos de respuesta y ubicación eficiente de los pacientes que requieren ser remitidos. | Anotación en la historía clínica sobre el diligenciamiento del formato de referencia y contrareferencia. |

5 | Comunicar al responsable de la comunicación ante el sistema de referencia y contrareferencia CRUE, o con la entidad receptora sobre la necesidad de remitir a un paciente. | Médico de turno de urgencias, o médico de TRIAGE. | Luego de haber diligenciado el formato de referencia y contrareferencia. | En el servicio de urgencias | Para iniciar la ubicación del paciente en un punto de la red donde exista el respaldo técnico científico que mejore la saluddel paciente. | Entregando el formato respectivo de referencia y contrareferencia al responsable ante el sistemade referencia y contrareferencia a nivel institucional. |

6 | Informar a las ambulancias en servicio sobre la necesidad de trasladar a un paciente. | Jefe de enfermeras. | Cuando se determine que es viable la prestación del servicio solicitado por la institución remitente | En urgencias | Para asegurar un mejor servicio al paciente. | Mediante comunicación telefónica o por radiofrecuencia.. |

7 | Llenar formato control de ambulancias | Jefe central de referencia y contrareferencia | Cada vez que se realice una comunicación con las ambulancias para solicitar un servicio | En la jefatura del sistema de referencia y contrareferencia (Oficina Inteligente) | Para llevar un doble control sobre el comportamiento de las ambulancias en la red | Diligenciando el formato control de ambulancias |

8 | RECOGER al paciente en la I.P.S. remitente. | Miembros del equipo de Ambulancia. | Cuando el paciente sea autorizado a salir de la I.P.S. remitente, mediante nota en historía clínica. | En la I.P.S. remitente de urgencias | Para iniciar el traslado físico del paciente. | Trasladando al paciente hasta la ambulancia. |

9 | Verificar que el paciente lleva consigo o con el acompañante los documentosnecesarios para la remisión. | Miembros del equipo de Ambulancia. | Antes de subir el paciente a la ambulancia. | En el servicio donde se encuentra el paciente a remitir, o en el trayecto del servicio a la ambulancia (siempre y cuando la camilla o silla de ruedas no esten en movimiento). | Para asegurar que los documentos estén completos y se asegure una remisión eficiente. | Se debe verificar que el paciente tenga: documento de identidad, epicrisis, evolución al egreso del paciente por parte del médico (anotada en historía clínica con copia en hoja de epicrisis), formato de referencia y contrareferencia, paraclínicos realizados (laboratorio e imagenología). |

10 | Trasladar al paciente al servicio requerido y abrir historía clínica de traslado. | Miembros del equipo de Ambulancia. | Luego de ingresar al paciente a la ambulancia. | En el recorrido entre la institución remitente y la institución receptora. | Para darle el mejor servicio al paciente. | Mediante el transporte en ambulancia. |

11 | Recepción del paciente remitido. | Médico de turno y personal de enfermería. | Al ingresar al servicio de destino y cuando los funcionarios de ambulancia presenten el formato de referencia y contrareferencia, la historía clínica de traslado, laepicrisis y los paraclínicos que tenga el paciente. | En el servicio receptor de la I.P.S. donde se remite al paciente. | Para consignar en el formato la fecha y hora en la que se recibe el traslado del paciente, así como para determinar los responsables del paciente en la interfase del proceso. | El paciente es recibido por la jefe enfermera del servicio o por el médico de turno que atiende el servicio y se debe firmar los formatos orden de servicio de ambulancia y la historía clínica de traslado. |

12 | Entrega de documentos en la institución receptora del paciente. | Los entrega el equipo de ambulancia y los recibe la enfermera jefe del servicio receptor o el médico que cubre el servicio receptor. | Al firmarse como recibido al paciente en los formatos orden de servicio ambulancia e historía clínica de traslado. | En el servicio receptor de la I.P.S. donde se remite al paciente. | Para cumplir con una remisión eficiente, que soporte adecaudamente la misma, y el paciente reciba una mejor atención. | Entrega física de documentos. |

13 | Legalización al recibir el paciente. | Las partes que estan conformadas por el equipo de la ambulancia y por la institución receptora. | Cuando la enfermera jefe o el médico de turno del servicio reciban al paciente ya confirmado. | En el servicio receptor de la I.P.S. donde se remite al paciente. | Para determinar que el paciente sale de la responsabilidad del equipo de ambulancia y la asume el servicio receptor de la I.P.S. | Firma del profesional médico o enfermera jefe del servicio que recibe el paciente en el formato historía clínica de traslado y orden de servicio de ambulancia. |

14 | Se anuncia la liberación de la ambulancia. | El responsable ante el sistema de referencia y contrareferencia de la institución receptora y el conductor de la ambulancia que prestoel servicio. | Cuando se entrega el paciente oficialmente. | Desde la I.P.S. Receptora, y el conductor de la ambulancia desde el parqueadero de la I.P.S. Receptora. | Para consignar los datos de las horas en que queda libre la ambulancia, utilizando dos fuentes de información. Y actualizar la disponibilidad del servicio de ambulancias. | Mediante llamada telefónica desde celular institucional. |