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Plan De Trabajo De Enfermeria

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Categoría: Temas Variados

Enviado por: klimbo3445 14 mayo 2011

Palabras: 1992 | Páginas: 8

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su localización:

* Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

* Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

* Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

Según el trazo de la fractura

* Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

* Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

* Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

* En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

* Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

* Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.

* En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según la desviación de los fragmentos

* Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.

* Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

* Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

* Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Según el mecanismo de producción

* Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.

* Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.

* Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok.

3. Síntomas

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:

* Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.

* Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina.

* Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde.

* Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes.

* Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.

4. Complicaciones de las fracturas

* Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias más o menos importantes.

* Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca, debida a la falta de irrigación del miembro afectado.

* Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.

* Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulación.

* Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado.

* Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

6. Sistemas de inmovilización

Los sistemas más comunes son el cabestrillo y el entablillado, ambos de fácil ejecución.

Cabestrillo

Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores.

* Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y procurando que el brazo quede pegado al cuerpo.

* Doblar en triángulo un pañuelo grande y pasarlo con mucho cuidado por debajo del antebrazo del paciente.

* Llevar la punta del pañuelo que se encuentra más próxima al cuerpo del accidentado hasta la nuca.

* Llevar el otro extremo del pañuelo también hasta la nuca, para anudarlo con el anterior, pasándolo por delante del cuello.

Cuando no se dispone de un pañuelo cuadrado, se puede improvisar un cabestrillo con un cinturón, una venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo:

* Rodear con el útil que se haya elegido la muñeca del brazo herido, con una sola vuelta. Si es una venda o similar, se puede doblar en dos, rodear la muñeca y pasar los dos extremos a la vez por dentro del doblez. Luego se hace correr la venda o el paño hasta que quede ajustado a la muñeca, sin producir compresión.

* Atar los dos extremos largos pasándolos por detrás del cuello.

* Es conveniente que la mano quede lo más elevada posible, para reducir las posibilidades de movilización.

Entablillado o férula

Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo, ya sea de las extremidades superiores o inferiores.

* Proveerse de tablas o pequeños troncos lisos. Pueden ser útiles otros materiales, como telas gruesas enrolladas, periódicos, etcétera.

* Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si se utilizan periódicos, formar una especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro afectado.

* Luego, con vendas, pañuelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va sujetando el entablillado o la férula, de modo que el individuo no pueda mover la zona fracturada.

* Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo.

* Si es en el antebrazo, se inmovilizarán la muñeca y el codo.

* Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo. El hombro puede inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no causar compresión sobre la fractura.

* Si no se puede obtener ningún material más o menos rígido, la inmovilización de las piernas se puede efectuar vendándolas juntas. Las ataduras se colocarán en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y debajo de la zona de fractura, siempre que ésta no se localice en uno de estos puntos.

Será acompañado por el personal de la Unidad a la habitación y cama asignada, dándole las primeras instrucciones, facilitándole camisón o pijama, toalla, etc. y ayudándole a desnudarse, si no viniera preparado del Serv. del Urgen-cias.

El enfermero/a a su cargo revisará la Hta. Clínica, así como tratamientos e indicaciones médicas prescritas. Abrirá la correspondiente Hta. de Enfermería y procederá según las normas de la Unidad.

El enfermero/a registrará en la Hta. de Enfermería la anamnesis, datos socio-economicos y de identificación, la valo-ración inicial del estado general y procederá a dar de alta en el Sistema Informático la dieta prescrita.

Revisará si tiene RX de tórax, EKG y analítica reciente o si está prescrito, avisando al Traumatólogo en caso de faltar alguno para su posterior realización.

Si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo de UPP se implantará de inmediato el Protocolo de Prevención de UPP.

Durante su estancia deberá proporcionársele todos los cuidados necesarios que mejoren su situación realizando o vi-gilando:

Higiene diaria o siempre que la precise.

Ingesta de líquidos y alimentos. Valoración de estado nutricional e hidratación

Tratamiento del dolor.

Eliminación. Se atenderá los requerimientos de cuñas, botellas, etc. siempre que lo solicite. Observando y registrando el aspecto y volumen de deposiciones, orinas, sudoración o cualquier otra perdida de liquidos.

Afectación psicológica.

Ayuda según el grado de autodependencia.

Sondas vesicales. (Según técnicas de enfermería)

Catéteres intravenosos y vías centrales (Según técnicas de enfermería), prestando especial atención a su permeabilidad y a la aparición de signos de flebitis)

Se le pondrá en la cama un triangulo y se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos, cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas.

Mientras permanezca con tracción si fuera necesaria su movilización se realizara mediante grúa con el sistema de camilla fija.

Si se prevén problemas sociales al alta deberá comunicársele lo antes posible al Supervisor de la Unidad para que lo ponga en conocimiento de los Servicios Sociales del Hospital.