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Proceso De Enfermeria Neonatologia

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Categoría: Temas Variados

Enviado por: Ledesma 22 mayo 2011

Palabras: 44863 | Páginas: 180

...

cia ( x/xxx)

• D/C SIR

• Variación de peso : 19 hora perdió:= 3 2da.hora perdió:=5.4

VALORACION DE ENFERMERIA

PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

PATRON 1: Percepción / Control de Salud

• Estado de salud actual:

• Recién nacido prematuro de 36 semanas con 23 horas de vida, de sexo femenino, macrosomico se encuentra en cuna térmica, con monitoreo continuo y exposición de fototerapia) despierto, activo, con buen tono muscular, y llenado capilar mucosas orales hidratado ventilando espontáneamente con buena succión y deglución con presencia de gafas negras y con pañal presenta muñón umbilical limpio y seco con una variación de peso a las 19 horas de (-3 y -4.3)

• Enfermedades y/o hospitalización recientes: No

1.- ANTECEDENTES MATERNOS:

• Ninguno. Porque asistía a sus controles prenatales (10), recibía sulfato ferroso y sus vacunas del tétano.

• Embarazos: 04

• Hijos vivos: 03

• Abortos: 01

2.- ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:

✓ Atención: ESSALUD DE CHIMBOTE III

✓ Tipo de parto: DISTOCICO

✓ Presentación: cefálica

✓ Característica de líquido amniótico: liquido claro, normal.

✓ Trabajo de parto: Disfuncional

✓ Rotura de membranas: Sala de parto

✓ Duración: Normal

3.- ANTECEDENTES PERSONALES:

• EG (Examen Físico): 36 ss. por Capurro

• APGAR: 1 min.: 9 puntos

5 min.: 10puntos

• Antropometría: PC: 36 cm PT: 34 cm

Peso: 4.126kg Talla: 52 cm

• Reanimación Resp: No.

• Grupo Sanguíneo y Factor: “O” Rh: Positivo

PATRON 2: Nutricional Metabólico

• Lactancia materna + FL.

• Reflejo de succión/Deglución: El niño presenta los 2 reflejos.

• Valoración de formación de pezones maternos y producción de leche/ calostro: Pezones bien formados y largos, escasa producción de leche, falta de conocimiento de la madre sobre las posiciones y técnica de amamantamiento.

• Tipo de alimentación: LM+FL

• Ingesta típica de alimentos diaria: LM + FL 40cc C/3h.

• Suplementos Nutricionales: No

• Molestias gastrointestinales: Ninguna.

• Estado de la piel: Presencia de vía endovenosa en miembro superior Derecho, es de tez clara, normótérmica, buen tono muscular.

• Hábitos de higiene: regular

• Peso Habitual: 4.126kg

• Peso Actual (día de la valoración): 3.986k g.

• Variación de peso:

• Talla: 52cm

PATRON 3: Eliminación

Urinaria: Normal

Fecal: meconio

PATRON 4: Actividad / ejercicio

• Dependiente del cuidado de su madre y de enfermería.

PATRON 5: Sueño/ Descanso

• INTERFIEREN CON EL SUEÑO Los factores externos como: Ruidos del UCIN, rutina del servicio.

PATRON 6: Cognitivo – Perceptual:

• SEGÚN PIAGET: “ Periodo de Desarrollo Cognitivo”

El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (Estudio de su uso de reflejo (0-1 mes). A principio de su nacimiento presentaba buen reflejo de succión y deglución, la cual se invidencia el buen agarre de succión y deglución de la formula láctea y se inicia la lactancia materna.

PATRON 7: Autopercepción y autoconcepto:

• SEGÚN ERICKSON: “ Desarrollo Psicosocial”

El RN se encuentra Confianza vs. Desconfianza (Desde el nacimiento hasta los 18 meses) lo cual está atravesando por desconfianza porque no recibe cariño y el calor de su madre constantemente por su estado de salud ya que se encuentra en cuna térmica, con monitoreo constante y recibiendo fototerapia en UCIN de neonatología por su problema de prematurires, macrosomico y ictéricia en cara y tórax, necesita recibir los cuidado del equipo de salud.

PATRON 8: Rol/ Relaciones:

• Vinculación afectiva: No recibió Contacto piel a piel, porque fue separado de la madre para su hospitalización en UCIN.

• Embarazo no planificado

• Si hay interacción padres e hijos.

• Cuadro de familia:

| | | | |

|COMPOSICIÓN FAMILIAR |PARENTESCO |EDAD |OCUPACION |

| | |F |M | |

|María Moreno Vera |Mamá | | |Ama de casa |

| | |41 | | |

| | | |43 | |

|José atoche Gonzales |Papá | | |obrero |

|Josué atoche ganoso |Hermano | |10 |Agricultor |

|Manuel atoche ganoso |Hermano | |08 |Estudiante |

|Rosario atoche ganoso |Hermana |04 | |Estudiante |

La familia procedente de CHimbote

PATRON 9: Sexualidad y Reproducción:

• SEGÚN TEORIA SEGÚN FREUD: “ Teoría Psicosexual”

En el RN su reflejo de succión y deglución fueron positivo, solo por parte de la madre que no tenía suficiente producción de leche y desconocimiento de las técnica de amamantamiento, por lo cual el bebe no le permitía tener un buen agarre.

PATRON 10: Adaptación/ Tolerancia al estrés:

PATRON 11: Valores/ Creencias:

• SEGÚN TEORIA DE KATHRYN BARNARD “Modelo de interacción padres e hijos”

El RN debe recibir los cuidados por parte de su madre con claridad para que pueda entenderlo y dar una respuesta a ellas, pero como se encuentra hospitalizado no puede cumplir esta teoría, por ello la madre debe preocuparse por permanecer más tiempo con su niño acariciando y satisfaciéndolo en sus necesidades básicas.

EXAMEN FÍSICO

▪ APARIENCIA GENERAL: Activo, despierto, con buena succión y deglución.

▪ SIGNOS VITALES:

• FR. : 42 X”

• FC : 136 X”

• T° : 36.8°C

• SatO2 : 96 %

▪ MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

o Talla = 52cm

o Peso nacer = 4.126 gr.

o Peso anterior: 3.986kg

o Peso actual: 3.904kg

o Perímetro Cefálico = 36cm.

o Perímetro Toráxico = 34 cm.

▪ PIEL: Hidratada, normotermica, leve ictericia, fina, delicada, ligera descamación, lanugo no edema, no hematoma, con presencia de vía periférica.

▪ CABEZA: Normocéfalo, superficie lisa, no hundimiento, con fontanelas bregmatica suave y mide de 3cm transversal y 4cm longitudinal, con buena implantación de cabello fino, negro y con regular estado de higiene, con un Perímetro Cefálico = 36 cm.

▪ CARA: Rostro simétrico redonda. Leve ictericia.

▪ OJOS: simétricos, no presenta secreciones y edemas, se observa movimientos ocular, conjuntivas rosadas y buena implantación de cejas, presencia de gafas oculares de color negra.

▪ OÍDOS: Pabellón auricular simétrico, no presenta cerumen, no lesiones buen reflejo auditivo. Encontrándose en buena posición y ubicación

▪ NARIZ: Forma simétrica, coanas permeables, sin secreciones, respira espontáneamente, no presencia de inflamación, no epistaxis y no desviación de tabique.

▪ CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios humectados, rosados, simétricos, encías ondulantes, no presenta labio leporino, lengua móvil integra frenillo normal, con buen reflejo de succión y deglución y reflejo de búsqueda presente.

▪ CUELLO: Recién nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilíndrico móvil no masas palpables.

▪ SISTEMA RESPIRATORIO: Tórax simétrico de 34 cm. de perímetro conservado, mamas con simetría, F.R= 46 X”, Pulmones conservados.

▪ SISTEMA CARDIOVASCULAR: registro de monitoreo cardiaco normales de 136 por min. No presenta soplos.

▪ SISTEMA GASTROINTESTINAL: Abdomen blando depresible, muñón umbilical limpio y seco en proceso de cicatrización, no hay presencia de signos de infección.

▪ SISTEMA GENITOURINARIO: Genitales femenino, sin secreciones en buen estado de higiene. En fototerapia.

▪ SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO: Existen simetría en las extremidades con los exámenes realizados no presencia de fractura. Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski.

▪ ESPALDA: Columna vertebral intacta, recta sin abertura sin presencia de masa no alteraciones.

▪ RECTO: presencia de eliminación de meconio normal durante el turno 2 a 3 veces.

▪ EVALUACION DE REFLEJOS: Reflejo de succión: Positivo, reflejo de moro: positivo, Reflejo presión palmar: positivo, reflejo de marcha: positivo, reflejo de babinski: positivo.

▪ SISTEMA NERVIOSO: Se observa buen movimiento y activo.

AYUDAS DIAGNOSTICAS

1. ANALISIS DE LABORATORIO: 03/06/10

HTO: 53%

Glucosa: 54 mg/dl

Na+: 135 mol/l

K+: 3.1 mol/l

Bilirrubina total: 12 mg/dl

2. ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA: 03/06/10

Paciente RN pretérmino de 36 ss, clínicamente estable, sin dificultad respiratoria.

TRATAMIENTO MEDICO:

• 03/06/10:

• Reposo en cuna térmica.

• Reinicia Leche materna a libre demanda mas FL 40cc c/3h

• Hidratación con dextrosa

• Control de FV. c/3h.

• Fototerapia continúa.

• Manipulación mínima.

• Balance hídrico

• Observar signo de alarma.

• Cuidados de enfermería.

• Análisis: glucosado, calcio, hemograma, grupo factor, revaluar con los factores de laboratorio

DIAGNOSTICOS MEDICOS:

• Prematuro de 36 ss.

• Macrosomico

• Ictericia

• D/C SIR

DATOS SIGNIFICATIVOS:

DATOS OBJETIVOS:

• Neonato de 23 horas de vida.

• 1 DIAS DE HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO

• RN en cuna termina UCIN

• Macrosomico

• Ictericia en abdomen y cara( fototerapia)

• Apgar de 9 a 10

• RNPT.de 36ss por Capurro.

• Presencia de gafas oculares y pañal.

• Tolera vía oral 40cc de FL y se inicia lactancia materna en la 23 horas.

• Activo con buenos reflejos de succión y deglución.

• Embarazos: 04

• Hijos vivos: 03

• Piel hidratada, ligeramente descamativa.

• Cordón umbilical limpio y seco.

• Respirando espontáneamente

• FR: 46 X’

• FC: 136 X’

• Presencia de vía periférica MSD.

• Peso Habitual: 3.986kg

• Peso Actual (día de la valoración): 3.904kg

• Variación de peso :

• RNPT no recibe el cariño y el calor de su madre constantemente por su estado de salud ya que se encuentra en cuna termina UCIN hospitalizado. no se desarrolla un vincula afectivo entre madre e hijo.

• INTERFIEREN CON EL SUEÑO Los factores externos como: Ruidos del UCIN, rutina del servicio.

• Exámenes de laboratorio:

03/06/10:

HTO: 53%

Glucosa: 54 mg/dl

Na+: 135 mol/l

K+: 3.1 mol/l

Bilirrubina total: 12 mg/dl

DATOS SUBJETIVOS:

• Madre se encuentra preocupada por el estado de salud de su bebe, que se encuentra en UCIN y por ser prematuro.

• Madre refiere que su esposo se encuentra preocupado por la salud de su hijo, refiere que su esposo tiene miedo a tocarlo ya que su hijo es prematuro.

• Embarazo no planificado

• Edad de la madre: 41 años.

• Madre refiere desconocer sobre la técnica de amamantamiento para su bebe.

• Refiere tener poca cantidad de leche materna.

ENUNCIADO DE DIAGNOSTICOS POR PRIORIDAD:

• Lactancia Materna Ineficaz R/C inadecuada técnica de amamantamiento E INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA. Secundario a estado de salud actual.

• Riesgo de infección R/C DEFENSAS INMUNOLÓGICAS DEFICIENTES Y Procedimientos invasivos.

• RIESGO DE LESIÓN NEUROLÓGICA R/C INCREMENTO DE BILIRRUBINA SERICA

• Riesgo de alteración de la temperatura R/C inmadurez del centro termorregulador.

• Riesgo de CONDUCTA DESORGANIZADA DEL LACTANTE R/A SOBREESTIMULACIÓN AMBIENTAL Y PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS.

• Alteración del vinculo afectivo madre hijo R/C Estancia hospitalaria.

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMRIA:

1. ANALISIS DE DATOS:

|DATOS SIGNIFICATIVOS |PATRON ALTERADO |CONFRONTACION CON LA LITERATURA |CONCLUSION DIAGNOSTICA |

| | |La prevención y control de infecciones es una de las principales preocupaciones del personal de salud y su causa|Riesgo de infección R/C DEFENSAS |

| | |son los microorganismos, los gérmenes se encuentran en el aire, piso, ropa, equipo o instrumento utilizado por |INMUNOLÓGICAS DEFICIENTES Y Procedimiento |

| | |el personal de salud. |invasivo. |

|Presencia de vía periférica. | |Los RN hospitalizados en Unidades de Cuidados Intermedios, tienen una serie de factores de riesgo de infección | |

| | |debido a deficiencias inmunológicas o desarrollo inadecuado de barreras mecánicas protectoras tanto a nivel de | |

|Sistema inmunitario inmaduro | |piel como de mucosas. Al igual que otro tipo de pacientes de unidades de intensivo, tiene factores de riesgo | |

| | |extrínsecos de adquirir una infección, tales como: hospitalización prolongada, procedimientos invasivos, | |

|Recién nacido prematuro. | |tratamientos médicos y las condiciones médicas concomitantes. | |

| |SEGURIDAD Y PROTECCION |Sepsis neonatal es una infección bacteriana que ocurre en bebe de 90 días desde su nacimiento la sepsis de | |

|RN de 36 ss por Capurro. | |aparición temprana se ve en la 1º semana de vida, mientras que la sepsis de la aparición tardía ocurre entre los| |

| | |7º y 90º días. La sepsis se asocia con la adquisición de microorganismos de la madre. La infección | |

|Antecedentes de macrosomicos. | |transplacentaria o una infección adherente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos que | |

| | |coloniza en el tracto genitourinario de la madre que pasa por el canal del parto también puede originar por la | |

|Munón umbilical. | |piel del bebe, las vías respiratorias, conjuntivas, tracto gastrointestinal y el muñón umbilical, vectores como | |

| | |cateteres urinarios, abocat salinizado, traqueotomía y por los cuidados en contacto con el recien nacido. | |

| | | | |

| | | | |

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMRIA:

|DATOS SIGNIFICATIVOS |PATRON ALTERADO |CONFRONTACION CON LA LITERATURA |CONCLUSION DIAGNOSTICA |

| | |En los RN hospitalizados hay un alto riesgo de alteración de este vínculo padres – hijos. En el pasado, las | |

| | |visitas y los contactos de los padres con los RN o críticamente enfermos eran casi imposibles o limitados, y en | |

| | |muchos de estos casos los niños eran objeto de abandono y malos tratos por parte de los padres. Actualmente en UCI| |

|Recien nacido prematuro 36ss | |neonatales, los padres y los familiares son animados a visitar al RN con frecuencia y lo antes posible tras el | |

| | |nacimiento. La interacción entre los padres y el neonato debe realizarse aprovechando la actividad del neonato, | |

|Recién nacido en cuna térmica. | |cuando este se encuentre despierto y particularmente alerta a los estímulos visuales y auditivos. La familia es| |

| | |el primer vínculo y el más importante para todo ser humano, comienza la comunicación con un lenguaje universal, | |

|Recién nacido hospitalizado | |propio de los hombres, que se llama: AMOR. |Riesgo del deterioroAlteración del |

| | |Toda vida es un milagro y son los padres los primeros que deben creer firmemente en las posibilidades de ese |vinculo afectivo madre hijo |

|Madre refiere que su esposo se encuentra | |pequeño recién nacido. |R/C |

|preocupado por la salud de su hijo. | |Aceptar que nuestro hijo no ha sido lo esperado requiere tiempo, lucha y paciencia. El crecimiento y desarrollo del|Estancia hospitalaria. |

| |ROL |potencial de cada persona depende exclusivamente y desde el inicio de sus padres. | |

|Madre refiere sentirse mal por no darle de |/ RELACIONES |Sabemos que hay y habrá limitaciones: Nadie puede hoy pronosticarlas con certeza. No es provechoso entonces | |

|lactar a su niño por post-operada | |angustiarnos por el futuro. Lo debemos ir construyendo cada día, brindando un hogar amoroso que los acepte | |

| | |plenamente como son. | |

| | |La sociedad actuará como espejo de esa familia, que tratará a ese hijo como uno más. | |

| | |Ese niño necesita los mimos de mamá y las caricias de papá, las peleas con sus hermanos y los juegos con los | |

| | |amigos. Cada relación lo enriquecerá y será el primer escalón hacia una integración que comenzará en el jardín y | |

| | |continuará con esfuerzos, pero sin limitaciones. | |

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMRIA:

|DATOS SIGNIFICATIVOS |PATRON ALTERADO |CONFRONTACION CON LA LITERATURA |CONCLUSION DIAGNOSTICA |

| | |Los RNPT son muy delgados, con tejido adiposo escaso, se distinguen 2 tipos: el tejido adiposo blanco y tejido adiposo | |

| | |pardo, este ultimo existe exclusivamente en los recién nacidos y sirve para la producción de calor, sin temblor o | |

| | |escalofríos en el RN. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente grande en relación con su masa corporal; por | |

| | |tanto, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y les |Riesgo de alteración de la |

|RNPT 36 ss por Capurro. | |resulta difícil mantener su temperatura corporal. El sistema de regulación de calor del recién nacido no ha madurado, se |temperatura R/C inmadurez del |

| | |sabe que la temperatura del neonato desciende de inmediato después del nacimiento a acerca de 35.5 pero asciende después de |centro termorregulador |

|Centro termorregulador inmaduro. | |horas aumenta lentamente a nivel de 36.6 a 37 °C. El buen manejo del ambiente térmico es un aspecto fundamental en el | |

| | |cuidado del recién nacido. La termorregulación, consiste en la estabilidad de la temperatura corporal, que es la expresión | |

|23 horas de nacido. | |de un equilibrio entre la producción de calor y la pérdida de calor. Si el recién nacido, tiene mayor facilidad para | |

| |SEGURIDAD Y PROTECCION |enfriarse es porque tiene mayores pérdidas de calor o menor capacidad de aumentar la producción de calor en ambientes fríos | |

|RNPT en Cuna térmica | |o una combinación de ambas cosas. El recién nacido pierde calor frente a las superficies que están en contacto directo con | |

| | |su piel, existen 4 mecanismo de pérdida de calor como es la conducción es la pérdida de calor hacia las superficies que | |

|Monitoreo continuo | |están en contacto directo como con su piel: ropa, colchón, sábanas, en la radiación perderá calor hacia cualquier objeto | |

| | |más frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas, la convección, aquí el recién nacido pierde calor hacia el aire | |

| | |que lo rodea o que respira, y la evaporación va hacer la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor | |

| | |de agua. | |

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMRIA:

|DATOS SIGNIFICATIVOS |PATRON ALTERADO |CONFRONTACION CON LA LITERATURA |CONCLUSION DIAGNOSTICA |

| | | | |

| | |La lactancia es acto beneficioso tanto para el niño como para su madre, debido a sus múltiples ventajas. De ese | |

|RNTP 36 ss por Capurro | |modo se nutre al niño, se le aporta defensas gracias a la inmunoglobulina. | |

|Peso de nacimiento: 4,126kg | |El RN debe ser observado durante su primera alimentación para descartar alteraciones en la coordinación, | |

| | |respiración, succión, deglución, cianosis, fatiga, durante la ingesta y comprobar la eficiencia de la succión |Lactancia Materna Ineficaz R/C |

|Peso ant.: 3,986 kg | |láctea. |inadecuada técnica de amamantamiento E |

| | |El objetivo de la nutrición neonatal es promover el crecimiento y desarrollo normal. |INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA |

|Peso actual: 3,904kg. | |El éxito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta técnica de amamantamiento, el requisito | |

| |NUTRICION METABOLICA |básico es la buena disposición y confianza de amamantar, lo que se logra con el equipo de salud demuestra interés, | |

|Variación de peso: | |promueve y apoya, facilitando la práctica de la lactancia materna como la forma naturalmente dispuesta para | |

| | |alimentar al niño. El lo cual hay variadas posiciones correctas que puedan usarse con éxito, mayormente la madre | |

|Buena succion y deglución. | |adopta la posición sentada con el niño. O acostada de lado en sus brazos, una posición adecuada facilita la succión| |

| | |y deglución. | |

|FL 40cc reinicia a las 23:00 horas | | | |

| | | | |

|Inadecuada posición de la madre para dar de| | | |

|amamantar a su niño y escaza producción de | | | |

|leche. | | | |

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMRIA:

|DATOS SIGNIFICATIVOS |PATRON ALTERADO |CONFRONTACION CON LA LITERATURA |CONCLUSION DIAGNOSTICA |

| | | | |

| | |Los monitores tienen alarmas lo cual suenan cuando en algún momento el niño se mueve y los sensores se desconectan. | |

| | | | |

|Hospitalizado en UCIN. | |Es fácil imaginar que el RN es más vulnerable a las agresiones externas. Hemos de cuidar su atmósfera, tratando de reducir |Riesgo de CONDUCTA |

|Niño en cuna térmica. | |al mínimo el ruido y las luces, ya que estos molestan y perturban al recién nacido en su desarrollo, en lo cual se ve |DESORGANIZADA DEL LACTANTE |

|RNPT 36ss | |afectado los sentidos del gusto, tacto y olfato. Por otro lado su sistema de defensas es más débil, de modo que están menos |R/A SOBREESTIMULACIÓN |

|Los factores externos como: Ruidos del | |protegidos frente a las infecciones. Esto nos obliga a un cuidadoso manejo del RN y de los dispositivos que utilizamos para |AMBIENTAL Y PROCEDIMIENTOS |

|UCIN, rutina del servicio. | |sus tratamientos, como catéteres, Vía salinizada. |DOLOROSOS. |

|Manipulaciones del personal de enfermería. |ACTIVIDAD Y REPOSO | | |

| | |El personal de enfermería debe de evitar conversar en la unidad de cuidados intermedios ya que esto hace que en niño se | |

| | |incomode y altere su desarrollo, evitar al máximo los ruidos. | |

|DATOS SIGNIFICATIVOS |PATRON ALTERADO |CONFRONTACION CON LA LITERATURA |CONCLUSION DIAGNOSTICA |

|RNPT 36 ss x capurro | | | |

|En cuna térmica. | |Una vez que el niño nace, él debe encargarse del metabolismo completo de la bilirrubina que produce. Su metabolismo se | |

|Parto: distoxico | |lleva a cabo en cuatro etapas importantes: Producción de la bilirrubina, transporte, captación y conjugación de la | |

|Lactancia mixta 40cc c/3 horas. | |bilirrubina en el hepatocito y excreción y recirculación de la bilirrubina. | |

|Bilirrubina: 14.1 mg / dl | |La bilirrubina es un pigmento sensible a la luz que se origina a partir de la degradación de la hemoglobina de los |RIESGO DE LESIÓN NEUROLÓGICA R/C |

|Peso de nacimiento 4,126 gr. |Patrón de |glóbulos rojos de la sangre. |INCREMENTO DE BILIRRUBINA SERICA |

|Presenta ictericia +/+++ |Intercambio |La destrucción de los glóbulos rojos aporta el 75% de la bilirrubina. El 25% restante es aportado por la destrucción de| |

|Fototerapia | |los glóbulos rojos en la médula ósea (donde se forman dichos glóbulos) antes de salir a la circulación. La bilirrubina | |

| | |circulante llega al hígado y es metabolizada y eliminada al intestino con la bilis | |

| | |En los niños mayores y en los adultos, la mayor parte de la bilirrubina no es reabsorbida y es eliminada con la materia| |

| | |fecal. Pero en los recién nacidos, se reabsorbe un mayor porcentaje de bilirrubina que pasa nuevamente al torrente | |

| | |sanguíneo. | |

| | |Cuando la bilirrubina aumenta su concentración en la sangre, se acumula en los distintos tejidos, entre ellos la piel, | |

| | |produciendo las manifestaciones clínicas. (coloración amarillenta en la piel ) | |

| | |En la mayoría de los recién nacidos la ictericia resulta un evento normal, que no produce mayor riesgo. En los últimos | |

| | |años, se ha podido comprender mejor algunos de los mecanismos relacionados con las causas de la ictericia y se llego a | |

| | |una mejor definición llamada "ictericia fisiológica". Después de las primeras 24 horas de vida, (es causada por un | |

| | |hígado que no ha terminado de madurar. Por lo general desaparece dentro de las dos semanas). El kernícterus es un | |

| | |síndrome neurológico causado por depósitos de bilirrubina en los tejidos del cerebro (SNC), es decir; se produce el | |

| | |daño cerebral por la toxicidad en las células nerviosas “neuronas”. | |

| | |Puede provocar parálisis cerebral caracterizada por temblores incontrolables o contorsiones de las extremidades del | |

| | |cuerpo y la cara, pérdida de la audición, problemas de la vista y, en ocasiones, retraso mental. | |

| | |Cuando un niño tiene diarreas y vómitos, pierde gran cantidad de agua y sales minerales, en estos casos es necesario | |

| | |interrumpir la alimentación y reponer el agua y sales perdidas. | |

| | |Una vez que los vómitos y diarreas terminen y ya comiencen a tener apetito, se comenzará con una dieta a base de | |

| | |alimentos astringentes. | |

III.- PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN: Según diagnósticos por prioridad:

|DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA |PATRÓN FUNCIONAL |OBJETIVOS |ACCIONES DE ENFERMERÍA |FUNDAMENTO CIENTÍFICO |EVALUACIÓN |

| |S | | | | |

| |E | |1.- Control de funciones vitales |1.-El control de funciones vitales indica la| |

|Riesgo de infección R/C DEFENSAS |G | | |estabilidad del recién nacido y cuando se | |

|INMUNOLÓGICAS DEFICIENTES Y Procedimientos |U |Lograr que el recién | |presenta temperatura alta significado que | |

|invasivos. |R |nacido no presente signos | |hay un cuadro infeccioso presente. |Recién nacido no presentó |

| |I |de infección | |2.- Con el lavado de manos se eliminan los |signos de infección |

| |D | |2.- Lavarse las manos antes de coger |microorganismos patógenos que pueden ser | |

| |A | |al bebé. |llevados ahí y causar un infección y/u otro | |

| |D | | |problema. | |

| | | | |3.- Se debe cambiar la vía endovenosa en un | |

| |Y | |3.- Cambiar de vía endovenosa. |determinado tiempo para evitar la | |

| | | | |proliferación de microorganismos ya que es | |

| |P | | |una puerta de ingreso directo al torrente | |

| |R | | |sanguíneo. | |

| |O | | |4.- Evita la proliferación de los | |

| |T | |4.- Mantener limpio la cuna térmica. |microorganismos patógenos. | |

| |E | |5.- Asegurar que todo el equipo este |5.- Para prevenir y controlar las | |

| |C | |en contacto con el prematuro que debe|infecciones de microorganismos o gérmenes | |

| |C | |estar limpio y esteril. |patógenos que se encuentran en los | |

| |I | | |instrumentos a utilizar. | |

| |O | | | | |

| |N | |6.- Administrar antibióticos según |6.- La ampicilina es un antibiótico | |

| | | |prescripción medica |betalactamico que se utiliza para tratar | |

| | | | |infecciones bacterianas. | |

| | | |7.- Baño del recién nacido |7.- La piel del prematuro es una vía de | |

| | | | |entrada de microorganismos patogenos | |

|DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA |PATRON FUNCIONAL |OBJETIVOS |ACCIONES DE ENFERMERÍA |FUNDAMENTO CIENTÍFICO |EVALUACIÓN |

| | | | |1.- Es necesario tener un registro diario | |

| |N | | |del peso para poder verificar si la pérdida | |

| |U |Lograr que la madre muestre la |1.- Valorar el peso diario |de peso es adecuado o no. La pérdida de peso| |

| |T |técnica correcta de amamantamiento.| |en el recién nacido es de 10 – 15%. | |

|Lactancia Materna Ineficaz R/C |R | | |2.- El aporte de la leche materna es |La madre logra demostrar la |

|inadecuada técnica de |I | |2.- Fomentar la lactancia materna |importante porque le va a proporcionar |técnica y posición correcta de |

|amamantamiento E INTERRUPCIÓN DE LA|C | |oportunamente |muchas veces nutrientes que no tienen las |amamantar. |

|LACTANCIA MATERNA |I | | |fórmulas lácteas | |

| |O | | |3.- Si el aporte de leche materna no es | |

| |N | |3.- Administrar formula láctea según |suficiente se le puede complementar con una | |

| |A | |indicación médica |fórmula láctea para que beneficie su | |

| |L | | |desarrollo y crecimiento pero debe ser según| |

| | | | |indicación médica. | |

| |M | | | | |

| |E | | |4.- Ya que hay la posición sentada, acostada| |

| |T | |4.- Educar a la madre sobre las |de lado en sus brazos, para lograr una buena| |

| |A | |posiciones de amamantamiento. |lactancia materna. | |

| |B | |5.- Enseñar a la madre técnicas para |5.- La madre debe conocer como realizar la | |

| |O | |la extracción de leche: masajear los |extracción de leche para que de esta manera | |

| |L | |senos, frotar, ordeñar y sacudir |no le cause molestias al realizarlo. | |

| |I | | | | |

| |C | | | | |

| |O | | | | |

|DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA |PATRÓN FUNCIONAL |OBJETIVOS |ACCIONES DE ENFERMERÍA |FUNDAMENTO CIENTÍFICO | |

| | | | | |EVALUACIÓN |

| | | |1.- Colocar servo control al recién |1.- Ayuda a controlar la temperatura de la | |

| |S | |nacido |incubadora con la de su organismo. | |

| |E | | |2.- Como el recién nacido es prematuro se | |

|Riesgo de alteración de la |G | |2.- Valorar funciones vitales en |tiene que tener en cuanta las funciones | |

|temperatura relacionado con |U |Lograr que el recién nacido |especial temperatura. |vitales porque todos sus sistemas están | |

|inmadurez del centro |R |mantengan su temperatura dentro de | |inmaduros. |Se logró mantener su |

|termorregulador. |I |los parámetros normales durante el | |3.- Se mantiene seco al recién nacido para |temperatura dentro de los |

| |D |turno. |3.- mantener seco al recién nacido en|evitar la pérdida de calor. |parámetros adecuados: 36.6 ºc |

| |A | |cuna. |4.- El ambiente RN debe ser cálido ya que su|durante el turno. |

| |D | |4.- Mantener la temperatura ambiental|sistema termorregulador es inmaduro y está | |

| | | |estable evitando corrientes de aire. |en proceso de adaptación al medio ambiente. | |

| |Y | | |5.- Se evita la pérdida de calor con | |

| | | |5.- Colocar la cuna en un lugar |conducción, evaporación, radiación y | |

| |P | |adecuado para que no pierda calor por|convección. | |

| |R | |los 4 mecanismos | | |

| |O | | | | |

| |T | | | | |

| |E | | | | |

| |C | | | | |

| |C | | | | |

| |I | | | | |

| |O | | | | |

| |N | | | | |

|DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA |PATRÓN FUNCIONAL |OBJETIVOS |ACCIONES DE ENFERMERÍA |FUNDAMENTO CIENTÍFICO |EVALUACIÓN |

| | | |1.- Explicar a la madre y al padre sobre |1.- Ayuda a los padres a tener conciencia sobre el | |

| | | |su estado actual de salud. |estado de salud de su hijo y a tomar decisiones | |

| | | | |correctas. | |

| |R | |2.- Informar todo procedimiento a | | |

| |O |Fortalecer el vínculo madre|realizar con el recién nacido |2.- Se debe informar a los padres los | |

| |L |– padre – hijo mediante | |procedimientos a realizar para que tenga | |

|Alteración del vinculo afectivo | |las 3 intervenciones dadas | |conocimiento sobre las causas, efectos que luego |Se realizó la intervención |

|madre hijo R/C Estancia |/ | |3.- Incentivar la participación activa de|puedan presentarse. |compensadora y se educó a la |

|hospitalaria. | | |los padres y/o familiares |3.- Ayuda a los padres a tener mas clara su función|madre sobre la enfermedad |

| |R | | |ante su hijo y a los cuidados que se le debe | |

| |E | |4.- Brindar intervención compensadora al |brindar. | |

| |L | |recién nacido |4.- Son acciones realizadas para compensar la | |

| |A | | |carencia de los padres lo realiza el personal de | |

| |C | |5.- Explicar la importancia a los padres|salud | |

| |I | |de mostrar cariño hacia su hijos: |5.- ayuda a formar la personalidad del recién | |

| |O | |hablarle, tocarlo, cantarle, etc |nacido y percibe el amor de sus padres la cual | |

| |N | | |ayuda en su recuperación. | |

| |E | | | | |

| |S | | | | |

| |PATRON FUNCIONAL | | | | |

|DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA | |OBJETIVO |ACCIONES DE ENFERMERÍA |BASE CIENTIFICA |EVALUACIÓN |

| | |GENERAL | | | |

| |P | |Evaluar céfalo-caudal a R.N. |Esto permite verificar la posible | |

| |A |Lograr mantener la | |extensión de la coloración amarillenta|Se logro mantener la |

|. RIESGO DE LESIÓN NEUROLÓGICA R/C INCREMENTO DE |T |bilirrubina dentro de los | |en la piel y mucosas, ayudando a tomar|bilirrubina estable dentro de |

|BILIRRUBINA SERICA |R |valores normales. | |medidas inmediatas. |los valores normales. Durante |

| |O |Durante su estancia | | |su ehospitalaria. |

| |N |hospitalaria. | | | |

| | | | |Ayudara a la detección precoz de un | |

| |D | | |aumento brusco del nivel de | |

| |E | | |bilirrubina en sangre, evitando alguna| |

| | | |Valorar los niveles seriados de |complicación y tomar acciones | |

| | | |bilirrubina. utilizando test de |oportunamente. | |

| |I | |kraner y /o análisis de | |