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Residuos Hospitalarios

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Categoría: Temas Variados

Enviado por: Ensa05 25 mayo 2011

Palabras: 13090 | Páginas: 53

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UOS SÓLIDOS 5.1 Ruta de exposición a la contaminación generada en un RS 5.2 Disposición final de residuos sólidos en Bogotá. 5.2.1 Barrios afectados por el relleno sanitario Doña Juana 5.2.1.1 Mochuelo Alto 5.2.1.2 Mochuelo Bajo 5.3 Vectores 5.3.1 Las moscas

5.3.2 Las cucarachas 5.3.3 Las ratas 5.4 Incineración de residuos sólidos 5.4.1 Contaminantes 5.4.2 Principales rutas y mecanismos de exposición humana a los polulantes atmosféricos. 5.5 Problemática 6. AFECTACIONES EN LA SALUD PUBLICA GENERADAS POR LO RESIDUOS SÓLIDOS 6.1 Enfermedades en trabajadores relacionadas con la recolección y transporte de basuras. 6.2 Efectos en la salud por rellenos sanitarios 6.2.1 Síntomas respiratorios en niños 6.2.2 Enfermedad Diarreica 6.3 Efecto de los lixiviados 6.4 Enfermedades provocadas por vectores sanitarios 6.4.1 Pestilencias 6.4.2 Salud mental 6.5 Enfermedades como consecuencia de la incineración (Etapa de disposición de residuos sólidos) 6.5.1 Dióxido de azufre 6.5.2 Mercurio 6.5.3 Material particulado 6.5.4 Plomo 6.5.5 Cadmio 6.5.6 Cromo 6.5.7 Arsenico 6.5.8 Berilio 6.5.9 Dioxinas y furanos 6.5.10 Policlorobifenilos 7. ESTUDIOS DE CASOS 7.1 Recolector de basuras es infectado con VIH 7.2 Perfil epidemiológico de los recicladores 7.3 Principales factores de riesgo en la salud en recicladores y separadores en rellenos sanitarios.

7.4 Efectos del relleno sanitario en los trabajadores 7.5 Estudio de caso de rellenos sanitario sobre crecimiento 7.6 Evaluación del impacto del relleno sanitario Doña Juana en la salud de grupos poblacionales en su área de influencia CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLLIOGRAFIA

INDICE DE FIGURAS

Figura 1. Recolección a Usuarios Residenciales y Pequeños Productores Figura 2. Recolección de Grandes Productores Figura 3. Recolección de Residuos de Barrido y Limpieza Figura 4. Evaluación del impacto del relleno sanitario Figura 5. Atención en consulta externa según causa en segregadores de residuos sólidos municipales. México., 1995 Figura 6. Ubicación de los sitios de monitoreo de calidad de agua en la zona de estudio

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Rutas de exposición Tabla 2. Efectos de la salud del dióxido de azufre Tabla 3. Efectos en la salud por material particulado Tabla 4. Compuestos de plomo: efectos sobre la salud en humanos Tabla 5. Compuestos de cadmio: efectos sobre la salud en humanos Tabla 6. Compuestos de cromo: efectos sobre la salud en humanos Tabla 7. Compuestos de arsénico: efectos sobre la salud en humanos Tabla 8. Compuestos de berilio: efectos sobre la salud en humanos Tabla 9. Criterios utilizados para la selección de la zona control Tabla 10. Promedio de peso en kilogramos por visita Tabla 11. Comparación de la prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda entre zona expuesta y zona control Tabla 12. Análisis univariado de prevalencia de eritema ocular secundario a la exposición al RSDJ y a las ladrilleras

INTRODUCCION

Las múltiples y necesarias actividades humanas, personales, familiares, sociales y profesionales, producen residuos o basuras que históricamente se han eliminado o depositado de la forma más fácil y económica disponible. No obstante el proceso de urbanización que han tenido las áreas urbanas (las cuales han pasado de concentrar 30% por ciento de la población total del país a concentrar 70 por ciento en los últimos 40 años); generando un incremento en la generación de residuos en el área urbana, su consecuente pérdida de potencial de utilización debido a que se manipulan en forma indiscriminada residuos orgánicos e inorgánicos, en Bogotá por ejemplo, al año se pierden aproximadamente 200.000 toneladas de materiales con potencial de aprovechamiento. De éstas, el 50% son plásticos, el 30% cartón y papel, el 15% vidrio y el 5% metales. La gestión integral de los residuos sólidos es el término aplicado a todas las actividades asociadas con el manejo de los diversos flujos de residuos dentro de la sociedad y su meta básica es administrar los residuos de tal forma que sean compatibles con el medio ambiente y la salud pública. Respecto al manejo de los residuos sólidos en Colombia históricamente se ha hecho en función de la prestación del servicio de aseo, en bogota particularmente las empresas que prestan este servicio son ATESA, LIME, ASEO CAPITAL Y CIUDAD LIMPIA. En Colombia la gestión de lo residuos ha sido parcial sin considerar lo que sucede en la disposición final (botaderos a cielo abierto, disposición en fuentes de agua, entre otros), en bogota se sigue realizando el transporte de residuos en medios inadecuados, como vehículos de tracción animal, como ocurre con los escombros que son arrojados en las vías y canales. La falta de conocimiento sobre los efectos adversos que en la salud se ocasionan, el bajo desarrollo institucional del sector y la falta de cultura ciudadana son factores que agravan la situación ambiental y sanitaria en Colombia por tanto es evidente que aún hace falta atacar los problemas de los residuos de una manera directa en todas las actividades inherentes al servicio de recolección y disposición de basuras. Colombia se enfrenta a un problema cada vez más importante y grave, el como deshacerse del volumen creciente de los residuos que genera, pues la mayoría de los residuos terminan convirtiéndose en basura cuyo destino final es el vertedero o los rellenos sanitarios los cuales son cada vez más escasos.Un diagnostico situacional plantea que 10 de las principales ciudades de Colombia están al borde de crisis sanitarias por la saturación de sus depósitos de basuras siendo esto un factor determinante en la prevalencia de enfermedades de tipo respiratorio como lo revela un estudio epidemiológico observacional que evalúa el impacto del relleno sanitario doña Juana en la salud de grupos poblacionales en su área de influencia.

1. OBJETIVOS 1.1 General Analizar el impacto en la salud pública, que trae como consecuencia las actividades relacionadas con el mal manejo y disposición de residuos sólidos. 1.2 Específicos  Describir las condiciones y factores de riesgo para la salud en el ser humano, presentes en el relleno Doña Juana, como sitio de disposición final de residuos sólidos para la ciudad de Bogotá. Analizar la ocurrencia de eventos adversos para la salud humana derivada de los procesos de recolección y transporte de residuos sólidos. Describir el proceso que se lleva a cabo en Bogotá para la recolección, transporte y disposición final de residuos sólidos

RESIDUOS SÓLIDOS En Colombia se espera que en el 2025 la concentración de la población en el área urbana sea del 90%. En la actualidad la producción de basura por 100.000 habitantes está entre 0,8 y 1,3 Kg/habitante día, es decir, 27 mil toneladas al día (35 ciudades). Existen 350 rellenos, de los cuales 50% funcionan de forma inadecuada, y aunque el 90% de las basuras son susceptibles de reciclaje, sólo se recupera el 10%. Por todo lo anterior, los estudios de impacto en salud ambiental de estas tecnologías son requeridos. La generación de residuos es una consecuencia directa de cualquier tipo de actividad desarrollada por el hombre; hace años un gran porcentaje de los residuos eran reutilizados en muy diversos usos, pero hoy en día nos encontramos en una sociedad de consumo que genera gran cantidad y variedad de residuos procedentes de un amplio abanico de actividades. En los hogares, oficinas, mercados, industrias, hospitales, etc. se producen residuos que es preciso recoger, tratar y eliminar adecuadamente. Abarca todas las actividades en las que los materiales son identificados como sin ningún valor adicional, o que bien son tirados o recogidos juntos para la evacuación. Determinar la cantidad de residuos sólidos generados y recolectadoras es de gran importancia para determinar el cumplimiento de los programas de Estado, para seleccionar el equipo específico y para el diseño de los itinerarios d recolección de residuos, instalaciones de recuperación de materiales (IRM) e instalaciones de evacuación. 2. DEFINICIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS Un residuo sólido es un material que no representa una utilidad o un valor económico para el dueño, este se convierte por ende en generador de residuos. Se puede afirmar entonces que se trata de un término subjetivo, que depende del punto de vista de los actores involucrados (esencialmente generador y fiscalizador). Los Residuos Sólidos representan todos aquellos sobrantes que surgen de las actividades que cotidianamente desarrollan los seres vivos y que se desechan por desconocimiento sobre ellos disponiéndolos como inútiles o no requeridos. Estos comprenden desechos domésticos urbanos, la acumulación de los residuos agrícolas, industriales y minerales. Por otro lado La Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (EPA), define un “residuo sólido” como basura, desperdicio, lodos u otro material que se descarta incluyendo semi-sólidos, líquidos y materiales gaseosos en recipientes. Residuos Sólidos también son llamados basura o desechos, son el remanente del metabolismo de los organismos vivos y de la utilización o descomposición de los materiales vivos o inertes y de la transformación de energía. Se lo considera un contaminante cuando por su cantidad, composición o particular naturaleza sea de difícil integración a los ciclos, flujos y procesos ecológicos normales. Los residuos sólidos cada vez aumentan más y cada vez tiene menos contenido biodegradable y más contaminante peligroso.

2.1 Composición Los residuos sólidos urbanos tienen una composición muy heterogénea, pues están constituidos por materiales muy diversos. De este manera, los residuos son agrupados dependiendo de su naturaleza en fermentables, papel y cartón, vidrio, metales y otros. 2.1.1 Fermentables: Los residuos fermentables son aquellos que se encuentran constituidos por materia orgánica derivada de restos de alimentos o de actividades vinculadas a la jardinería (podas, rastrillados de campos, cortado del césped, recogida de hojarasca, etc). Es la materia orgánica el principal componente orgánico de los residuos, aunque en las sociedades más desenvueltas tiende a disminuir. 2.1.2 Papel y cartón: Esta fracción, en la que la recogida en origen esta cada vez más extendida, ha experimentado un importante incremento en los últimos años. Los periódicos, las cajas o los envases son algunos de los ejemplos en los que se encuentra presente el papel y el cartón. 2.1.3 Plásticos: Botellas y envases para líquidos, envases y embalajes. Bajo este nombre se agrupan diferentes polímeros que, en general, pertenecen a alguno de los grupos que se relacionan a continuación: Policloruro de vinilo, polietileno tereftalato, polietileno de alta densidad, polietileno de baja densidad, polipropileno y poliestireno. 2.1.4 Vidrios: Botellas, envases de alimentos, etc. La recogida diferenciada de esta fracción está cada vez más extendida. 2.1.5 Metales: En su mayoría lo componen objetos electrónicos los cuales han ido aumentando en gran número. 2.1.6 Otros: Este grupo tiene una composición muy variada y por la naturaleza de algunos de los elementos que lo componen requiere una especial atención, puesto que algunos pueden llegar a ser considerados como residuos peligrosos. 2.2 Tipos de residuos 2.2.1 Residuos sólidos residenciales La basura sólida urbana engloba a la porción de residuos (clasificados como no peligrosos ni tóxicos) generados por las viviendas familiares, establecimientos comerciales, instituciones públicas y privadas, agencias gubernamentales y de otras procedencias. La cantidad por persona va aumentando progresivamente en los países industrializados. En dichos países se calcula que el 15% de los residuos urbanos se utiliza para generar energía. El proceso de combustión de los residuos sólidos, aparentemente inocuos, derivados de la basura doméstica, que a simple vista parece ser una reacción química sencilla y simple, en realidad es un proceso extremadamente complejo. Afecta a miles de reacciones químicas y físicas, reacciones cinéticas, catálisis, combustiones aerodinámicas y transferencias caloríficas. Esta complejidad posteriormente se agrava por la naturaleza fluctuante y complicada del combustible accesorio utilizado. Así

mismo diversos estudios que han comparado las emisiones reales de incineradoras de residuos municipales con los residuos tóxicos y peligrosos no han encontrado diferencias significativas. 2.2.2 Residuos biosanitarios Los RBS son extremadamente heterogéneos y su composición química y características de la combustión se determinan según su procedencia. Por ley los residuos infectocontagiosos deben ser incinerados o destruidos, los no infecciosos pueden ser tratados siguiendo las recomendaciones de los residuos sólidos municipales. La preocupación pública con el tratamiento de estos residuos se ha acentuado por la posibilidad de propagar el SIDA y otras enfermedades infecciosas Algunos trabajos han evidenciado que los residuos etiquetados como «bolsas rojas» no lo eran y que mucha basura colocada en «bolsas marrones» debería estar en las rojas. También se ha demostrado que la producción de residuo infectocontagioso puede disminuirse al 5% del total, cuando se siguen las recomendaciones pertinentes (separación de materiales reciclables, biodegradables, especialmente restos de alimentos, cursos de educación continuada del personal, sustitución de toallas de papel por secadores automáticos de manos, etc.). 2.3 Residuos hospitalarios Los residuos hospitalarios son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados como consecuencia de las actividades de atención en materia de salud que, de alguna manera, hayan estado en contacto directo o indirecto con las personas enfermas en el hospital y/o que deriven tanto de la actividad asistencial como de la acción preventiva o investigadora. 2.3.1 Clasificación Colombiana de residuos hospitalarios De acuerdo con el Decreto 2676 de 2000, los residuos sólidos pueden clasificarse de acuerdo con sus características físicas, químicas y biológicas en: 2.3.1.1 Residuos no peligrosos Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: 2.3.1.1.1 Biodegradables Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.

2.3.1.1.2 Reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. 2.3.1.1.3 Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. 2.3.1.1.4 Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. 2.3.1.2 Residuos peligrosos Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 2.3.1.2.1 Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o

cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. Anatomopatológicos Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Cortopunzantes Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. De animales Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. 2.3.1.2.2. Residuos Químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, pueden ser tratados por medio de la incineración dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposición final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro. Residuos de Citotóxicos Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco.

Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. Reactivos Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre. Contenedores Presurizados Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos. Aceites usados Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas. 2.3.1.2.3. Residuos Radiactivos Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico.

3. RIESGOS 3.1 Tipos de riesgos Existen dos tipos de riesgos asociados a los residuos sólidos: 3.1.1 Riesgos directos Son los ocasionados por el contacto directo con la basura, por la costumbre de la población de mezclar los residuos con materiales peligrosos tales como: vidrios rotos, metales, jeringas, hojas de afeitar, excrementos de origen humano o animal, e incluso con residuos infecciosos de establecimientos hospitalarios y sustancias de la industria, los cuales pueden causar lesiones a los operarios de recolección de basura.  Servicio de recolección El servicio de recolección de basura es considerado uno de los trabajos más arduos: se realiza en movimiento, levantando objetos pesados y, a veces, por la noche o en las primeras horas de la mañana; condiciones que lo vuelven de alto riesgo y hacen que la morbilidad pueda llegar a ser alta. Las condiciones anteriores se tornan más críticas si las jornadas son largas y si, además, no se aplican medidas preventivas o no se usan artículos de protección necesarios.  Servicio de transporte Asimismo, los vehículos de recolección no siempre ofrecen las mejores condiciones: en muchos casos, los operarios deben realizar sus actividades en presencia continua de gases y partículas emanadas por los propios equipos, lo que produce irritación en los ojos y afecciones respiratorias; por otra parte, estas personas están expuestas a mayores riesgos de accidentes de tránsito, magulladuras, etc.  Servicio de disposición En peor situación se encuentran los segregadores de basura, cuya actividad de separación y selección de materiales se realiza en condiciones infrahumanas y sin la más mínima protección ni seguridad social. En general, por su bajo nivel socioeconómico, carecen de los servicios básicos de agua, alcantarillado y electricidad y se encuentran sometidos a malas condiciones alimentarias, lo que se refleja en un estado de desnutrición crónica. Los segregadores de basura suelen tener más problemas gastrointestinales de origen parasitario, bacteriano o viral que el resto de la población. Además, sufren un mayor número de lesiones que los trabajadores de la industria; estas lesiones se presentan en las manos, pies y espalda, y pueden consistir en cortes, heridas, golpes, y hernias, además de enfermedades de la piel, dientes y ojos e infecciones respiratorias, etc. Frecuentemente, estos problemas son causantes de incapacidad. Los mismos segregadores de basura se transforman en vectores sanitarios y potenciales generadores de problemas de salud entre las personas con las cuales conviven y están en contacto.

3.1.2 Riesgos indirectos Estos se generan en las tres etapas de residuos sólidos (recolección, transporte y disposición). El riesgo indirecto más importante se refiere a la proliferación de animales, portadores de microorganismos que transmiten enfermedades a toda la población, conocidos como vectores. Estos vectores son, entre otros, moscas, mosquitos, ratas y cucarachas, que, además de alimento, encuentran en los residuos sólidos un ambiente favorable para su reproducción, lo que se convierte en un caldo de cultivo para la transmisión de enfermedades, desde simples diarreas hasta cuadros severos de tifoidea u otras dolencias de mayor gravedad. Por último, otros riesgos que pueden presentarse por la mala disposición de estos residuos en los botaderos de basura, en las orillas de las carreteras y cerca de aeropuertos, son los accidentes provocados por la disminución de la visibilidad a causa de los humos producidos por las frecuentes quemas de basura o por colisiones con las aves asociadas a estos sitios. 3.2 Riesgos derivados del tratamiento incorrecto de los residuos Básicamente, un correcto tratamiento de estos residuos es vital en cualquier centro sanitario, ya que de un inadecuado proceder pueden derivarse entre otros problemas una serie de riesgos de tipo sanitario, entre los que destacan: Los riesgos de tipo infeccioso. Los riesgos de tipo tóxico. Los riesgos de tipo radiactivo.

3.2.1 Riesgos de tipo infeccioso Las bacterias, virus, etc., presentes en residuos de tipo sanitario pueden producir infecciones, cuando no se adoptan las medidas adecuadas. Normalmente, como se verá más adelante, por diversas razones este riesgo es bastante reducido. 3.2.2 Riesgos de tipo tóxico Algunos residuos químicos de productos utilizados a nivel hospitalario (fár macos citostáticos, formol, ácidos y bases fuertes, ciertos disolventes, etc.) pueden presentar un carácter tóxico y, por tanto, un riesgo para la salud que es necesario eliminar. 3.2.3 Riesgos de tipo radiactivo El riesgo es mínimo ya que las personas que manipulan este tipo de residuos en algunas unidades dentro del hospital están controladas, deben utilizar medidas adecuadas de protección y, además, su eliminación es competencia de empresas especializadas.

3.3 Riesgos para la salud Los trabajadores de la salud se enfrentan a diferentes factores de riesgo de contaminación o adquisición de enfermedades ocupacionales por contacto con residuos infecciosos. Esta relación esta directamente asociada con la ocupación u oficio que se realiza. 3.3.1. Riesgo alto Personas expuestas al manejo directo de residuos patógenos o infecciosos como sangre, tejidos. Agujas desechadas, hojas de bisturíes, residuos de laboratorios, fluidos corporales. Los trabajadores que tienen estos riesgos son generalmente los de servicios varios de aseo, lavanderías, mantenimiento, auxiliares de enfermería y odontología. 3.3.2 Riesgo medio Los trabajadores cuyas act5ividades no involucra contacto directo con los residuos infecciosos o su contacto no es permanente: como médicos, enfermeras, técnicos de rayos X, auxiliares de laboratorio, bacteriólogos y personal de cocinas en el aseo de vajillas. 3.3.3 Riesgo bajo Los empleados que estando en el hospital, no tienen contacto con los residuos generados como el personal de oficinas. El contacto con estos residuos sin las medidas de seguridad en su manejo y sin usar los elementos de protección requeridos puede originar enfermedades o infecciones que potencialmente producen daños en la salud como: dermatitis, conjuntivitis, enfermedades del tracto respiratorio, intoxicaciones, hepatitis A, B y C, VIH / SIDA, fiebre tifoidea y demás virosis o enfermedades de tipo bacteriano. 4. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS SOLIDOS La recolección de residuos sólidos, no seleccionados y separados, en una zona urbana es difícil y compleja, ya que la generación de residuos sólidos comercialesindustriales y domésticos se produce en cada casa, en cada bloque de viviendas, y en cada instalación comercial e industrial, así como en las calles, en los parques, e incluso en zonas vacías. El siempre creciente desarrollo de las afueras de las ciudades a lo largo del país a complicado todavía más la tarea de recolección. El término recolección, incluye no solamente la recolección o toma de residuos sólidos de diversos orígenes, sino también el transporte de estos residuos hasta el lugar donde los vehículos de recolección se vacían. La descarga del vehículo de recolección también se considera como parte de las operaciones de recolección. La recolección o toma de residuos varía según las características de las instalaciones, actividades o localizaciones donde se generan los residuos, y los métodos utilizados para el almacenamiento in situ de los residuos acumulados entre recolecciones.

4.1 Manipulación La manipulación incluye el movimiento de los contenedores cargados hasta el punto de recogida. La separación de los componentes de los residuos es un paso importante en la manipulación y el almacenamiento de los residuos sólidos en el origen. Por ejemplo desde el punto de vista de las especificaciones de los materiales, y de los ingresos de la venta de materiales recuperados, el mejor lugar para separar los materiales residuales, para la reutilización y el reciclaje. El procesamiento en el origen incluye actividades como la compactación y el compostaje de residuos de jardinería. La manipulación se refiere a las actividades asociadas con la gestión de los residuos sólidos hasta que éstos son colocados en los contenedores utilizados para su almacenamiento antes de la recogida o de ser devueltos a centros de reciclaje. Los factores que deben considerarse en el almacenamiento in situ de los residuos sólidos son: 4.1.5 Efectos del almacenamiento sobre los componentes de los residuos Una consideración importante en el almacenamiento in situ de residuos son los efectos del mismo almacenamiento sobre las características de los residuos que son almacenados, estos efectos incluyen:  Descomposición microbiológica: cuando se coloca comida y otros residuos casi inmediatamente comienzan a sufrir descomposición microbiológica por la acción de las bacterias y hongos.  Absorción de fluidos: como los componentes que conforman los residuos tienen diferentes contenidos de humedad, cuando los residuos son mezclados algunos materiales empiezan a absorber la humedad de otros. el grado de humedad de absorción depende del tiempo que los residuos permanecen almacenados hasta su recogida.  Contaminación de los componentes de los residuos: se puede contaminar los componentes más importantes de los residuos con pequeñas cantidades de residuos, tales como aceites de motor, productos de limpieza de la casa y pinturas. El efecto de esta contaminación es que reduce el valor de los componentes individuales para el reciclaje. 4.1.6 Tipo de contendedor que se va a utilizar Los tipos y las capacidades de los contenedores utilizados dependen de las características y tipos de residuos sólidos que hay que recoger, del tipo de sistema de recogida utilizado, de la frecuencia de recogida y del espacio disponible para poner los contenedores.

4.1.7 Localizador del contenedores Los lugares de almacenamiento de contenedores dependen del tipo de vivienda o instalación comercial o industrial, del espacio disponible y del acceso a los servicios de recogida. 4.1.8 Salud pública y estética. Los efectos en la salud pública se relacionan con la infestación de las zonas utilizadas para el almacenamiento de residuos sólidos, de insectos y otros vectores sanitarios potenciales. Por otra parte las condiciones de estética están relacionadas con la producción de olores y con las condiciones repugnantes que pueden desarrollarse cuando se presta la atención adecuada al mantenimiento de las condiciones de higiene. 4.2 Tipos de recolección Estos son los tipos de recolección que manejan las empresas de aseo, aunque algunas de estas no realizan todos los tipos de recolección. Los horarios de atención son los lunes, miércoles y viernes, y otras lo manejan los martes y jueves, por lo general la recolección la hacen tres veces por semana. Se mencionan a continuación las clases de recolección que se realizan en Bogotá: 4.2.1 Recolección a Usuarios Residenciales y Pequeños Productores El servicio de recolección domiciliaria es el que se hace de los residuos sólidos urbanos, domiciliarios, comerciales e institucionales, presentados en canastas o cajas públicas o privadas y/o bolsas plásticas utilizando para su transporte compactadores o volquetas (Figura 1). Esta actividad consiste en retirar todo residuo sólido del lugar de presentación con la tecnología apropiada a las condiciones locales, frecuencias y horarios de recolección, dando la mejor utilización social y económica a los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles, en beneficio de los usuarios, de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. La recolección se efectúa tratando de minimizar los efectos ambientales, en especial el ruido y la caída de residuos en la vía pública. En caso de que se viertan residuos durante la recolección los operarios realizaran inmediatamente la limpieza correspondiente. En los casos de recolección a multiusuarios o usuarios agrupados bajo una misma administración de propiedad horizontal como conjuntos cerrados, edificios o centros comerciales la recolección se realiza mediante contenedores estandarizados.

Figura 1. Recolección a Usuarios Residenciales y Pequeños Productores

4.2.4 Recolección de Grandes Productores Corresponde a los servicios de recolección de residuos industriales, institucionales, de plazas de mercado y de grandes comercios cuya producción de residuos sólidos no compactados sea mayor a un metro cúbico mensual (Figura 2). El servicio a los grandes productores se efectúa con la frecuencia requerida por el tipo y volumen de residuos generados y la recolección se realiza en el sitio en donde ellos mantengan el depósito de almacenamiento.

Figura 2. Recolección de Grandes Productores

4.2.5 Recolección de Residuos de Barrido y Limpieza Este servicio consiste en la recolección de los residuos sólidos, ramas, follaje, contenido de cestas públicas y demás desperdicios que sean acumulados por los operarios encargados del barrido manual, los residuos del corte de césped y poda de árboles y los escombros de arrojo clandestino, una vez que estos se encuentren depositados en bolsas o recipientes apropiados dispuestos para tal efecto (Figura 3)

Figura 3. Recolección de Residuos de Barrido y Limpieza

4.3 Reciclaje Algunas empresas de aseo manejan las bolsas de reciclaje de la siguiente manera:

3.4 Empresas Las empresas que están encargadas de la recolección y transporte de residuos sólidos en Bogotá son: 3.4.1 ATESA (Aseo técnico de la sabana) Esta empresa de aseo se encarga de las localidades de Fontibon y Engativa. 3.4.2 ASEO CAPITAL Las localidades que maneja esta empresa es Chapinero, Barrios Unidos, Santa Fe, Candelaria, Teusaquillo, Puente Aranda, Los Mártires, Tunjuelito y Ciudad Bolívar son los sectores que se benefician de Aseo Capital. 3.4.3 CIUDAD LIMPIA Esta empresa de aseo se encarga de las localidades de Kennedy y Bosa 3.4.4 LIME (Limpieza Metropolitana) Limpieza Metropolitana Norte esta encargada de Suba y Usaquén Limpieza Metropolitana Sur está encargada de (Antonio Nariño, Rafael Uribe, San Cristóbal y Usme.

4.5 Transferencia y transporte Se refiere a los medios, instalaciones y accesorios utilizados para efectuar la transferencia de residuos desde un lugar a otro, normalmente más distante. En general los vehículos de recogida relativamente pequeños se transfieren a vehículos más grandes, que se utilizan para transportan los residuos a distancias más largas, o hasta las IRM o hasta las zonas de evacuación. 5. DISPOSICIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS Los rechazos de los residuos sólidos son componentes de los residuos que no se reciclan, que quedan después del procesamiento de una instalación para la recuperación de materiales, o que quedan después de la recuperación de productos de conversión y/o energía. Estos son finalmente dispuestos en vertederos o estructuras para tal fin. La disposición de residuos sólidos se define como el proceso de aislar y confinar los residuos sólidos en forma definitiva, efectuado por las entidades prestadoras de servicios, disponiéndolos en lugares especialmente diseñados para recibirlos. Después de haber pasado este proceso, el producto llamado eliminación es el producto rechazado, que debe ser dispuesto en una estructura adecuada para su almacenamiento, por lo general en rellenos sanitarios. 5.1 Ruta de exposición a la contaminación generada en un RS Los contaminantes generados durante el proceso de estabilización de los residuos sólidos en un RS pueden contaminar las aguas (superficial y subterránea), el aire, el suelo (superficial y subsuelo), para luego ingresar al hombre ya sea por vía oral, aérea o por contacto. Un esquema de las potenciales rutas de exposición se muestra en la (Figura.4).

Figura 4. Evaluación del impacto del relleno sanitario

5.2 Disposición final de residuos sólidos en Bogotá. El impacto negativo en salud causado por los rellenos sanitarios (RS) es un asunto de creciente preocupación en salud pública. La mayoría de los estudios que evalúan tales efectos sobre las poblaciones vecinas a los RS, se llevan a cabo por solicitud de la comunidad o de las autoridades sanitarias, debido a la preocupación generada por reportes sobre contaminación del agua o del aire o por la percepción de olores desagradables provenientes del RS. Los potenciales efectos de los RS en la salud de las poblaciones expuestas, van desde aumento en la prevalencia de síntomas auto-reportados tales como fatiga, somnolencia, dolor de cabeza y síntomas respiratorios, hasta bajo peso al nacer, malformaciones congénitas y ciertos tipos de cáncer. En poblaciones vulnerables como los recién nacidos, el principal efecto sobre la salud es un ligero aumento de la incidencia de malformaciones congénitas entre las poblaciones que residen cerca a los rellenos, al ser comparadas con poblaciones que residen, por lo menos, a dos kilómetros de distancia del perímetro del mismo. En los menores de 5 años se ha documentado que los compuestos potencialmente presentes en los RS como los Bifenil-Policlorinados (BPC’s) llevan a déficit de atención4 5. Además, en la población adulta mayor, se ha encontrado que la contaminación ambiental actúa sobre condiciones crónicas ya presentes como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), con un leve aumento de la demanda de servicios, pero con significativo aumento de los síntomas percibidos Los desechos sólidos producidos en el Distrito Capital tienen como destino final el Relleno Sanitario Doña Juana (RSDJ), ubicado en la Localidad de Ciudad Bolivar, por la vía a Villavicencio. Allí, los residuos son depositados en un frente de descargue, en el que se encuentra un grupo de máquinas que esparcen, rompen las bolsas, acomodan y compactan las basuras. En 1985 se dispuso la construcción del RSDJ después de que la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca (CAR) contrató un estudio con la firma Colombo-americana en Bogotá, Funza, Madrid, Mosquera y Soacha. La ubicación del RSDJ se realizó teniendo en cuenta las características de la zona que la hacían adecuada para la construcción del relleno:  Gran extensión y, por tanto, gran capacidad para recibir alto volumen de deshechos.  Cercanía con la Autopista al Llano, vía arteria con buenas especificaciones y capacidad de recibir alto tráfico automotor para la llegada de los vehículos que transportan los desechos.  Densidad poblacional prácticamente nula (al momento de inicio de operación del relleno)  Baja actividad agrícola  Gran espesor de arcillas, con lo que se presumía buena impermeabilidad a bajo costo.  Buen volumen de material de cobertura cercano al relleno  Factibilidad de recibir residuos peligrosos. Finalmente, el 1 de Noviembre de 1988 se inauguró el RSDJ, en un lote diferente, pero cercano al seleccionado previamente, para lo cual la firma INGESAM / URS adecuó el

diseño inicial a las nuevas condiciones del terreno. La característica inicial de baja densidad poblacional aledaña al área de influencia del RSDJ, es un factor que ha cambiado a partir de 1985. En los últimos 20 años, la Vereda de Mochuelo Alto sufrió un proceso de urbanización e incremento de su población que obligó al Departamento Administrativo de Planeación Distrital a la legalización urbanística de la zona. Mediante la Resolución 0017 de 1999 se constituyeron los barrios de Paticos, Lagunitas, La Esmeralda y Barranquitos. Con el incremento de la población en los alrededores del RSDJ, aumento la ocurrencia de los impactos negativos causados por el RSDJ en la salud de la población, situación que se agravó después de la emergencia sanitaria generada por el deslizamiento en la Zona II del RSDJ en el año de 1997. 5.2.1 Barrios afectados por el relleno sanitario Doña Juana Los barrios que se ven afectados son: 5.2.1.1 Mochuelo Alto Esta comunidad se abastece de la quebrada “la Porquera”. El afluente llega a un rebosadero donde parte del agua es dirigida a sus beneficiarios sin ser tratada; la otra parte pasa por un desarenador y posteriormente es tratada con cloro para su desinfección. Esta situación no garantiza que el agua llegue tratada a toda la población. El acueducto es administrado directamente por la comunidad. La quebrada “La Porquera” se extiende sobre una altura superior a los 3.025 metros mientras que el relleno sanitario de Doña Juana zona VIII se ubica bajo la cota 2.950 y 2.825 metros. La zona presenta un terreno con baja permeabilidad (1x10-8 cm/s), la pendiente y el tipo de suelo corresponden a la estratigrafía de la formación Bogotá155. El asentamiento habitacional de Mochuelo alto se ubica entre los 3.025 y 2.975 metros sobre el nivel del mar, mucho más alto que la Zona VIII del relleno. 5.2.1.2 Mochuelo Bajo La fuente de suministro de agua para consumo humano corresponde a las quebradas “El Ajo” y “Aguas Calientes”. El agua se toma a través de una bocatoma, se lleva a un desarenador y de ahí al tanque de almacenamiento donde se realiza la desinfección. Este acueducto también se ubica en una cota de terreno superior al del relleno sanitario de Doña Juana. Sin embargo, el asentamiento poblacional de Mochuelo Bajo se encuentra en cotas de terreno entre los 2.900-2.825 metros sobre el nivel del mar, inferiores e iguales a la de la Zona VIII del Relleno. Es importante anotar que la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá realiza de manera sistemática procesos de vigilancia de la calidad del agua que abastece los acueductos veredales de Mochuelo Alto y Mochuelo Bajo. 5.3 Vectores 5.3.1 Las moscas Su ciclo de reproducción depende de la temperatura ambiental. Pueden llegar a su estado adulto en un lapso de entre 8 y 20 días y su radio de acción puede ser de 10

km en 24 horas. Su medio de reproducción está en los excrementos húmedos de humanos y animales (criaderos, letrinas mal construidas, fecalismo al aire libre, lodos de tratamiento, basuras, etc.). Se estima que un kilogramo de materia orgánica permite la reproducción de 70.000 moscas. Las condiciones de insalubridad resultantes del manejo inadecuado de los RSM siguen en importancia a aquellas causadas por las excretas humanas y amenazan peligrosamente la salud pública. La basura es la fuente principal de reproducción de la mosca doméstica, que transmite enfermedades y causa la muerte de millones de personas en todo el mundo. Por tanto, el elemento clave para el control de la mosca doméstica es un buen almacenamiento, seguido de la recolección y disposición sanitaria final de la basura en rellenos sanitarios. 5.3.2 Las cucarachas Existen desde hace 350 millones de años y, dada su extraordinaria resistencia a la mayoría de los insecticidas y capacidad de adaptación a cualquier medio, sería el único ser apto para sobrevivir a una guerra nuclear. Viven alrededor de los recipientes de basura, en los mostradores de cocina, cerca de la mesa del comedor y en los baños. Se alimentan de desperdicios y caminan durante la noche sobre la comida, animales dormidos o los seres humanos, contaminándolos con sus vómitos y excrementos. Transmiten más de 70 enfermedades y cerca de 8% de la población humana es alérgica a ellas y desarrolla graves dolencias respiratorias si se exponen a lugares frecuentados por estos bichos. A pesar de tratarse de uno de los insectos más antiguos y desagradables, los problemas de salud e higiene asociados a esta plaga persisten y nos afectan cada día más. 5.3.3 Las ratas A través de los siglos han acompañado al hombre en la Tierra y siempre han sido consideradas como una de las peores plagas. Además de transmitir graves enfermedades como la leptospirosis, salmonellosis, peste y parasitismo, también atacan y muerden a los seres humanos. Las ratas causan importantes daños en la infraestructura eléctrica y telefónica de las ciudades, ya que pelan y se comen los cables de las respectivas redes, lo que ocasiona un buen número de incendios. También contribuyen al deterioro y a la contaminación de buena parte de los alimentos. Se reproducen rápidamente. Dan de seis a doce crías por camada y una pareja de ratas llega a tener hasta 10.000 descendientes por año. Asimismo, se puede afirmar que otro factor que pone en riesgo la salud pública y que, por tanto, obliga a disponer correctamente los residuos sólidos es la alimentación de animales con basura (vacas, cerdos, cabras, aves) sin vigilancia sanitaria. Esta práctica no es recomendable, ya que se corre el riesgo de propagar diversos tipos de enfermedades, pues no debemos olvidar que estos residuos suelen estar mezclados con desechos infecciosos provenientes de hospitales y centros de salud o de otros lugares contaminados donde la basura se descarga sin ninguna separación previa ni tratamiento.

5.4 Incineración de residuos sólidos La incineración o combustión de un residuo se utiliza para reducir el volumen de las basuras sólidas urbanas o municipales, para reducir el volumen y eliminar el potencial infectocontagioso de los residuos biosanitarios y para disminuir la toxicidad y cantidad de los residuos químicos y biológicos peligrosos. Los beneficios sociales, sanitarios y económicos que se generan por la incineración, se han visto contrarrestados por los riesgos medioambientales y los efectos adversos en la salud humana de los contaminantes atmosféricos generados en los procesos de incineración. 5.4.1 Contaminantes Los principales contaminantes atmosféricos generados por la incineración de residuos sólidos son:  Material particulado  Gases atmosféricos     Óxidos de nitrógeno Cloruro de hidrogeno Monóxido de carbono Dióxido de carbono

 Aerosoles ácidos  Metales       Cadmio Plomo Mercurio Cromo Arsénico Berilio

 Compuestos orgánicos  Dioxinas y furanos  Policlorobifenilos  Hidrocarburos policiclicos aromáticos. 5.4.2 Principales rutas y mecanismos de exposición humana a los polulantes atmosféricos Las substancias emitidas se dispersan por advección y difusión atmosférica. La localización geográfica de las instalaciones incineradoras, las condiciones meteorológicas del viento (dirección, fuerza y turbulencia) y el grado de estabilidad

atmosférica son de gran importancia para determinar el radio de acción, desde decenas hasta centenas de kilómetros, de los efectos medioambientales. (Tabla 1) Rutas de exposición Inhalación Vías de exposición Gases y partículas en combustión externa. Gases y partículas transferidas desde ambientes externos a los domésticos. Frutas, vegetales y cereales contaminados por transferencia atmosférica. Depósito directo atmosférico Deposito indirecto por contacto con la tierra o aguas contaminadas

Ingestión

Dérmica

Tabla 1. Rutas de exposición

Relacionado con los efectos por incineración tenemos un estudio de la sociedad de pediatría de España el cual tiene como objetivo divulgar los problemas medioambientales de la incineración de residuos sólidos con especial énfasis a los efectos adversos que sobre la salud humana en general y durante la época fetal, infantil y juvenil en particular, ocasionan los diversos contaminantes químicos generados por dicho proceso. Para su realización se basaron en la revisión bibliográfica de los últimos 25 años obtenida principalmente del Medline, Science Citation Index y Embase sobre los efectos tóxicos asociados a la incineración de residuos sólidos. Se han seleccionado los trabajos más interesantes y de sus referencias se han recuperado los más relevantes de los años previos a la búsqueda. Los principales productos gaseosos de la incineración de residuos, como sucede en otros procesos de combustión, son el dióxido de carbono y el vapor de agua. La incineración también produce subproductos como partículas de hollín y otros contaminantes liberados en los gases de las chimeneas, así como cenizas residuales de los restos incombustibles o parcialmente combustibles que deben ser vaciadas de las cámaras incineradoras y correctamente depositadas y manipuladas por las empresas autorizadas. Los gases emitidos en las centrales incineradoras pueden contener muchas substancias potencialmente peligrosas para la salud humana, incluyendo dióxido de carbono, materia particulada, óxidos de nitrógeno y azufre, monóxido de carbono, gases ácidos, compuestos clorados volátiles y aromáticos policíclicos. Algunas substancias se forman parcialmente durante la combustión incompleta, pudiendo generar otros contaminantes como las dioxinas y los furanos. La formación de productos por combustión incompleta está influenciada por la duración del proceso de combustión, la cantidad de gas que se mezcla en las cámaras de combustión y por la temperatura de combustión. Las incineradoras también emiten metales pesados, cloro, azufre y nitrógeno, los cuales pueden depositarse parcialmente en las cenizas dentro de las cámaras incineradoras. Algunas de estas substancias no se destruyen durante la combustión pero se distribuyen entre las cenizas de fondo, las cenizas volátiles y entre los gases liberados en diversas proporciones que dependen de las características del metal y de las condiciones de la combustión. Por ejemplo el mercurio y derivados mercuriales son volátiles y la mayoría se vaporizan en la cámara de combustión. El plomo y el cadmio

dependen de las condiciones de la cámara para distribuirse entre las cenizas de fondo y las volátiles. A mayor temperatura de la cámara de combustión más cantidad de metal aparece en las cenizas volátiles y emisiones gaseosas. Por tanto, es conveniente conseguir unas condiciones determinadas de combustión para maximizar la destrucción de productos de combustión incompleta y para minimizar la vaporización y arrastre de metales pesados. La formación de los óxidos de nitrógeno está favorecida por las altas temperaturas y la existencia de residuos nitrogenados. 5.5 Problemática El manejo de los residuos sólidos genera interés creciente a nivel mundial, debido a las dificultades que implican su procesamiento y disposición final; la estrategia más utilizada ha sido la disposición de estos desechos en RS. Sin embargo, a pesar de contar con todas las especificaciones técnicas, los rellenos no son completamente inocuos para la salud humana. Varias investigaciones han detectado un incremento del riesgo de problemas de salud, entre las poblaciones que habitan cerca a los RS. La relación entre contaminantes ambientales y la salud humana es un proceso complejo. Las exposiciones son de dosis bajas y los efectos en salud tienen lugar después de tiempos relativamente largos de exposición, lo cual contribuye a que esta asociación sea difícil de establecer. En consecuencia, el riesgo relativo por la exposición continua es posiblemente bajo, pero el riesgo atribuible en la población puede llegar a ser alto si la cantidad de personas expuestas es grande, lo que convierte este problema en un hecho muy importante en salud pública. La Organización Mundial de la Salud (OMS) actualmente recomienda que las mediciones del impacto de los rellenos sanitarios sean hechas en poblaciones vulnerables como mujeres embarazadas, en neonatos, en niños o en adultos mayores. La población infantil, por su constitución fisiológica y anatómica, sumada a patrones de comportamiento particulares, constituye una población especialmente susceptible al efecto de agentes externos, como son los contaminantes producidos por los rellenos. La construcción de un incinerador de basuras, por ejemplo, tiene influencia sobre la calidad de vida de la población expuesta, dado que las personas sienten molestias que asocian con la calidad del aire y con el ruido. Las mujeres participantes en un estudio realizado en Brasil expusieron que la basura es un problema porque, una vez se ha acumulado, produce olor desagradable, es un foco de atracción de animales (gatos, ratas, cucarachas, insectos y culebras); además, es causante de enfermedades en niños y adultos y, reportaron que el mal olor provoca malestar, pérdida de apetito, cefalea, náuseas y vómitos.

6. AFECTACIONES EN LA SALUD PUBLICA GENERADAS POR LO RESIDUOS SÓLIDOS 6.1 Enfermedades en trabajadores relacionadas con la recolección y transporte de basuras.  Las enfermedades relacionadas con la espalda. Lumbagias Discopatias Hernias  Infecciones respiratorias.  Infecciones intestinales.  Dengue clásico y dengue hemorrágico.  Otitis media aguda.  Conjuntivitis clásico t hemorrágico.  Neumonías y bronconeumonías.  Gripe.  Intoxicación por plaguicidas 6.2 Efectos en la salud por rellenos sanitarios Los efectos potenciales de los RS en la salud de las poblaciones expuestas van desde aumento en la prevalencia de síntomas auto-reportados como fatiga, somnolencia, dolor de cabeza y síntomas respiratorios, hasta bajo peso al nacer, malformaciones congénitas y ciertos tipos de cáncer. En consecuencia, no se han construido marcos de trabajo para aproximarse a la relación entre manejo ambiental de los residuos sólidos y la producción de enfermedades gastrointestinales. Por tal motivo, es necesario aproximarse al estudio de dicha relación desde marcos teóricos más generales como el de las rutas de exposición a contaminantes de rellenos sanitarios de la CEPIS. Bajo este marco de trabajo, las rutas de exposición por agua y por suelo, serían las rutas más plausibles para la transmisión de entero-patógenos a los seres humanos. De esta manera, para esclarecer si los contaminantes de un Relleno Sanitario están relacionados con la ocurrencia de enfermedad diarreica aguda en una población es necesario establecer y diferenciar los efectos de las variables individuales, familiares y de la vivienda de los potenciales efectos de la contaminación ambiental generada por un RS. Efectos potenciales de los rellenos sanitarios sobre las poblaciones que residen en su área de influencia problemas de salud generales como son un incremento en las tasas de cáncer de hígado, leucemia y linfoma, aumento del riesgo de bajo peso al nacer en niños expuestos durante la edad gestacional, muerte neonatal, aborto espontáneo y malformaciones congénitas. Igualmente un número importante de síntomas autorreportados que incluyen síntomas respiratorios, irritaciones en piel, nariz y ojos, problemas gastrointestinales, fatiga, dolores de cabeza, desordenes psicológicos y alergias, entre otros. En general los efectos en salud producidos por los contaminantes atmosféricos característicos de rellenos sanitarios se han establecido de acuerdo al tiempo de exposición a éstos. Los efectos agudos producidos por exposiciones a cortos periodos, se han encontrado principalmente en estudios de series de tiempo.

Tal impacto en salud corresponde a incrementos en la mortalidad por enfermedad respiratoria y cardiaca e incremento en las admisiones hospitalarias, también se evidencian efectos sobre la función respiratoria, incremento en los síntomas característicos de vías respiratorias inferiores y en el uso de medicamentos en pacientes asmáticos. En los rellenos sanitarios los daños en la salud de las poblaciones también se producen por otras sustancias liberadas en ellos, tales como cadmio, arsénico, cromo, níquel, dioxinas, PAHs, las cuales son consideradas potentes carcinogénicos, efecto evidenciado en experimentos con animales, o en estudios de personas expuestas a altos niveles. Además de su alta carcinogenicidad, dichos contaminantes pueden producir otros efectos tóxicos (de acuerdo al nivel de exposición y de la duración) sobre el sistema nervioso central (SNC), hígado, riñones, corazón, que estas partículas alcancen los alvéolos pulmonares, pero pueden causar irritación e inflamación no específica de la vía aérea superior al actuar sinérgicamente con sustancias oxidantes o microorganismos. Entre los contaminantes mencionados producidos en los rellenos sanitarios se encuentra el Ozono (O3) Tales efectos incluyen incremento en la mortalidad, en las admisiones hospitalarias de origen respiratorio, en los síntomas respiratorios, cambios en la función pulmonar, hiperreactividad bronquial e inflamación de la vía aérea. Otros de los contaminantes es el Dióxido de Azufre (SO2), los efectos sobre la salud producidos por este incluyen disminución de la función pulmonar, incremento en la resistencia de la vía aérea y síntomas respiratorios, siendo los pacientes asmáticos el grupo más sensible a este contaminante. 6.2.1 Síntomas respiratorios en niños La ocurrencia de síntomas respiratorios bajos y irritativos en niños se ha encontrado asociada a factores individuales, familiares, intradomiciliarios y ambientales. Entre los factores individuales se ha encontrado un mayor riesgo de ocurrencia en niños en edad preescolar, con privación de la lactancia materna y falta de vacunación. Como parte de las características familiares, la tenencia de mascotas en la casa, específicamente el tener perros durante la infancia, se ha asociado con dificultad respiratoria, sin importar las diferencias por sexo, edad, exposición a tabaco y nivel educativo. Entre las características del domicilio, la exposición a moho se ha asociado con la presencia de tos con flema, tos crónica, dificultad respiratoria y sibilancias. Así mismo, la exposición en edades tempranas a la presencia de humedad en la vivienda se ha encontrado asociada a la presencia de sibilancias, asma rinoconjuntivitis y tos persistente con flema. Actualmente las investigaciones sobre factores causales de enfermedad respiratoria han enfatizado la evaluación del papel de la contaminación ambiental como causa de alteraciones en la salud respiratoria7. Entre los factores ambientales, el PM10 se ha encontrado asociado a una mayor prevalencia de tos, producción de esputo y rinorrea en niños, así como a efectos acumulativos que se manifiestan en la edad adulta.

Así mismo, se han reportado asociaciones entre los niveles de PM10 y consultas médicas y entre NO2 y tos sin importar factores meteorológicos y el nivel ambiental de polen. Algunos autores han relacionado la ocurrencia de síntomas respiratorios con la cercanía a rellenos sanitarios. Así, en estudios de carácter retrospectivo, se ha sugerido una relación entre los niveles de sulfuro de hidrógeno encontrados en el aire de comunidades residentes cerca de rellenos sanitarios y el reporte consistente de dolores de cabeza, de garganta y de irritación en los ojos. En la conducción de estudios orientados a establecer los efectos de los rellenos sanitarios sobre la ocurrencia de síntomas respiratorios, se ha sugerido tener en cuenta varias recomendaciones metodológicas. Entre estas recomendaciones, se ha hecho énfasis en tener especial cuidado con el auto-reporte de síntomas, dado que se ha encontrado una notificación más consistente de síntomas respiratorios en quienes percibían como una amenaza la contaminación, que en aquellos que no se percibían amenazados, tanto en las zonas cercanas a rellenos sanitarios como en los residentes en zonas de control. Así mismo, se ha dilucidado que el reporte de síntomas por parte de los padres tiende a seleccionar los síntomas más severos, mientras que los reportados por los niños tienden a hacer énfasis en síntomas leves a moderados. De esta manera, para establecer el efecto del RSDJ sobre la ocurrencia de síntomas respiratorios en niños, es preciso tener en cuenta dichas recomendaciones y los efectos independientes que sobre la salud respiratoria, tengan características individuales, familiares, intradomiciliarios y ambientales. 6.2.2 Enfermedad Diarreica La ocurrencia de enfermedad diarreica aguda se ha asociado a factores individuales, familiares y de la vivienda principalmente la disposición final de las basuras se ha convertido en un problema ambiental de grandes proporciones en muchos países. En algunos sitios se ha determinado que 5% de los residuos sólidos son pañales desechables y papel utilizado para aseo personal. Este tipo de contaminación, ha generado una hipótesis sobre el rol que juegan los residuos sólidos contaminados con materia fecal en la permanencia y la transmisión de patógenos entéricos (virus, bacterias, parásitos, etc). Aún así, se han planeado pocos estudios para comprobar dicha hipótesis, hasta el momento los estudios que han encontrado relación entre el manejo de residuos sólidos y enfermedades intestinales no han sido diseñados con dicho objetivo y casi siempre están dirigidos al manejo intra-domiciliar de la basura y no como una exposición de tipo ambiental. 6.3 Efecto de los lixiviados Son los líquidos producidos cuando el agua se mueve por un medio poroso, arrastran las sustancias tóxicas que se generan en los vertederos. Los ejemplos más representativos de estos productos nocivos son el cloruro de vinilo, el cloruro de metilo, el tetracloruro de carbono y