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Seguridad Del Paciente Hospitalizado

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Categoría: Temas Variados

Enviado por: mondoro 23 mayo 2011

Palabras: 18456 | Páginas: 74

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nupectoral 3.5.9. Posición de Rossier 3.6. Prevención de caídas 3.6.1. Sujeción con brazalete 3.6.2. Con sujetador 3.6.3. Con chaleco 3.6.4. Con férula de sujeción 3.7. Prevención de Ulceras por Presión 3.7.1. Prevención de Ulceras por Decúbito 3.8. Ejercicio y deambulación asistida 3.8.1. Ejercicios pasivos 3.8.2. Ejercicio de hombros y codos 3.8.3. Ejercicio de la muñeca y flexión de los dedos 3.8.4. Ejercicios de miembros pélvicos 3.8.5. Ejercicios de tobillo y pie 3.8.6. Ejercicios del cuello 3.8.7. Deambulación asistida 3.8.8. Deambulación con muletas 3.8.9. Deambulación con muletas utilizando ambas piernas 3.8.10. Deambulación con muletas utilizando una sola pierna

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3.9. Signos vitales 3.9.1. Medición de Temperatura Corporal (oral, rectal y axilar) 3.9.2. Temperatura oral 3.9.3. Temperatura rectal 3.9.4. Temperatura axilar 3.10. Medición de la frecuencia del pulso 3.10.1. Pulso Apical 3.11. Medición de la frecuencia respiratoria 3.12. Medición de la presión arterial 3.12.1. Tensión arterial en el muslo 3.13. Medición de la frecuencia cardiaca 3.14 Somatometría 3.14.1. Medición de peso 3.14.2. Medición de talla 314.3. Medición de perímetros 3.15. Aplicación de calor y de frío 3.15 1. Aplicación de calor o frío con bolsas 3.15.2. Aplicación de calor con lámpara de pie 3.15.3. Aplicación de calor por cuna térmica 3.15.4. Aplicación de compresas húmedas, frías o calientes 3.15.5. Sediluvio 3.16. Traslado de paciente adulto o pediátrico 3.16.1. Traslado por deambulación

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3.16.2. Traslado en cama o cuna 3.16.3. Traslado en carro-cuna colectivo 3.16.4. Traslado de la cama o cuna a la camilla o viceversa 3.16.5. Traslado de cama o cuna a silla de ruedas o viceversa 3.16.6. Traslado en incubadora portátil 3.17. Alimentación del paciente 3.17.1. Pacientes que pueden alimentarse por sí solos 3.17.2. Alimentación asistida 3.17.3. Alimentación con cuchara al paciente pediátrico 3.17.4. Alimentación al seno materno 3.17.5. Alimentación con sonda 3.17.6. Alimentación por gastroclísis 3.17.7. Alimentación parenteral 3.18. Administración de medicamentos 3.18.1. Administración vía oral 3.18.2. Administración por vía subcutánea 3.18.3. Administración por vía intramuscular 3.18.4. Administración por vía intravenosa 3.18.5. Administración por venoclisis 3.18.6. Administración por vía ocular 3.18.7. Administración por vía ótica 3.18.8. Administración por vía nasal 3.18.9. Administración por vía rectal

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3.18.10. Administración por vía vaginal 3.18.11. Administración por vía cutánea 3.19. Eliminación y control de excreta del paciente 3.19.1. Colocación del cómodo 3.19.2. Colocación del orinal 3.20. Recolección de muestras para exámenes de laboratorio 3.20.1. Muestra de sangre 3.20.2 . Muestra de expectoración 3.20.3. Muestra de recolección orina para examen general 3.20.4. Muestra para Urocultivo 3.20.5. Muestra de materia fecal 3.21. Participación en la exploración física 3.22 Participación en la punción lumbar 3.23. Curaciones 3.24. Oxigenoterapia 3.25. Ambiente húmedo 3.26. Permeabilidad de las vías respiratorias 3.27. Drenaje toráxico 3.28. Instalación de sondas en esófago o estómago 3.29. Irrigación por colostomía 3.30. Enema evacuante 3.31. Drenaje urinario 3.32. Irrigación vesical

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3.33. Toma de reactivos 3.34. Cuidados a pacientes quirúrgicos 3.35. Atención a pacientes convalecientes 3.36. Atención a pacientes de urgencias 3.37. Estado de choque 3.38. Cuidados del paciente terminal 3.39. Cuidados al cadáver 3.40. Manejo del paciente en aislamiento 3.41. Higiene de las manos en la atención de salud 3.41.1. Como limpiar las manos con un desinfectante alcohólico 3.41.2. Como realizar la técnica de lavar las manos con agua y jabón 3.42. Sistematización y evaluación de los registros de la atención de enfermería 3.43. Evaluación de los Registros de la Atención de Enfermería. 3.44 Anexos 3.44.1 Formato “Registros Clínicos, Esquemas Terapéuticos e Intervenciones de Enfermería” 3.44.2 Formato “Evaluación de los Registros Clínicos Esquemas Terapéuticos e Intervenciones de Enfermería

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1. Introducción En concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Instituto Mexicano del Seguro Social se mantiene a la vanguardia a fin de garantizar el derecho inalienable de sus derechohabientes a la atención de la salud. Para contribuir al logro de los objetivos nacionales en materia de salud, el Instituto está a la vanguardia con, eficacia y responsabilidad con cuatro grandes retos: El primero; una rápida transición epidemiológica; el segundo, un cambio demográfico en la población adulta; el tercero, incremento en la morbilidad de padecimientos crónicos y el cuarto, una sociedad crecientemente participativa y crítica, que demanda con toda razón, mejor información, más opciones, así como atención de calidad. Para lograr lo anterior se están trabajando líneas de acción, dentro de las que destacan las siguientes: a) Impulsar sistemas modernos de gestión de recursos humanos, fortalecer los programas de capacitación y formación de personal. b) Un decidido compromiso con la calidad buscando demostrar con acciones, una institución participativa con disposición de servicio. Como resultado de la reforma institucional, fue necesario establecer cambios congruentes con las necesidades actuales de las demandas del personal de enfermería. La Coordinación de Áreas Médicas asumió la responsabilidad referente a Líneas Estratégicas, dentro de las cuales destaca la Mejora de la Calidad de la Atención a través del desarrollo de diferentes programas y proyectos, cuyo objetivo es lograr que la Atención de Enfermería a los usuarios se otorgue con oportunidad, de manera integral, con la más alta calidad y con la mayor sensibilidad humana; en suma que la calidad se convierta en un valor central de los servicios que presta el personal de enfermería en la institución, todo con el fin de contribuir significativamente a mejorar las condiciones de salud de la población. La búsqueda continua de la mejora en la calidad y eficiencia conlleva a introducir cambios en la forma de organizar y gestionar los servicios de enfermería que requiere la aplicación de estrategias y líneas de acción especificas para lograr los objetivos que se persiguen. En este contexto y considerando que dentro de las responsabilidades a cargo de la Coordinación de Áreas Médicas, destaca la conducción gerencial que mediante la función normativa establece las líneas rectoras y los parámetros para reorientar la prestación de los servicios, se retomó la experiencia y conocimientos del personal directivo y operativo de Enfermería de los diferentes niveles jerárquicos, lo que constituyó una base firme de la cual partir para el enriquecimiento y adecuación de la normatividad a la realidad y necesidades de las unidades médicas. Así mismo, se ha actualizado el presente instructivo, con base a las estrategias institucionales que serán las bases para desarrollar los programas y acciones que Enfermería debe realizar para sistematizar y evaluar la atención que proporciona al paciente, en los servicio de las unidades médicas.

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El presente documento tiene sustento en el marco jurídico vigente que regula la prestación de servicios médicos, por lo que a partir de la fecha de su autorización, es de aplicación obligatoria en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social y deroga al “Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización” 2660-005-004 y “Instructivo de Operación para la sistematización y evaluación de los registros de atención de enfermería 2660-005-002 emitidos en 2004. 2. Objetivo General. Otorgar atención de enfermería profesional a los derechohabientes para satisfacer las necesidades de salud, con un trato digno para todos, con eficiencia y eficacia, y la utilización de los recursos disponibles en el Instituto Mexicano del Seguro Social a través de un Plan de Cuidado de Enfermería. Objetivo Específico. Lograr en cada unidad médica la congruencia entre las estrategias de trabajo en los insumos terapéuticos, las necesidades de salud y satisfacer las expectativas de la población.

3. Instrucciones de operación 3.1. Procedimientos Técnico administrativos en hospitalización 3.1.1. Admisión del paciente adulto y pediátrico Concepto: Acciones que se realizan cuando ingresa un paciente a una unidad de atención médica. Objetivo: Facilitar la adaptación del paciente y familiar al entorno hospitalario y reducir al mínimo la ansiedad. Principios: Una situación desconocida provoca reacción de ansiedad y miedo. La confianza hacia los demás aumenta cuando existe interrelación y se manifiesta interés por el bienestar físico, psíquico y social del individuo.

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3.1.2 Ingreso del paciente al Servicio de Admisión. Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio: Realice las siguientes acciones en el caso de que el paciente ingrese al servicio de admisión (consulta de especialidades), cuando exista área de preparación del mismo. • Reciba de la Asistente Médica, el expediente clínico debidamente ordenado e integrado y en su caso reciba de la Asistente Médica al paciente con la pulsera de identificación colocada y verifique los datos con los registrados en el expediente clínico. Efectúe la recepción del paciente y del familiar acompañante, preséntese con ellos y proporcione información completa, veraz, oportuna y susceptible de ser entendida respecto a los trámites que deberán realizar. Cambie al paciente la ropa de calle por ropa hospitalaria. Anote en lo hoja de control los datos de identificación del paciente. Tome y registre signos vitales y somatometría. Observe y registre las condiciones generales del paciente en los documentos establecidos. Cumpla con la terapéutica médica prescrita.

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3.1.3 Ingreso del paciente al servicio de Urgencias o de Admisión Continua. Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio: • • Reciba de la Asistente Médica o de la Auxiliar de Enfermería de consultorio la orden de ingreso y al paciente, con la pulsera de identificación correspondiente. Reciba al paciente, verifique su identificación e instálelo en camilla, cama o cuna, y de acuerdo con sus condiciones físicas, preséntese por su nombre, proporcione información completa, veraz, oportuna y susceptible de ser entendida respecto al servicio y la atención de enfermería, proceda a la atención de urgencia indicada por el médico y a los cuidados prioritarios.

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Entregue a la Asistente Médica o familiar la ropa del paciente debidamente membretada (en caso de ingreso inmediato). Solicite la presencia de la Trabajadora Social para proceder a retirar los valores del paciente, entréguelos y estampe su firma como testigo en la Forma TS-10. Coloque en la unidad del paciente la tarjeta de identificación; revise y cumpla las indicaciones médicas, registre hora y fecha del ingreso en las fuentes primarias de información. Registre los signos vitales y la somatometría. Participe en la exploración del paciente, en los diferentes estudios de laboratorio y gabinete y en los procedimientos que se requieran. Efectúe los registros correspondientes en la hoja de “Registros clínicos esquema terapéutico e intervenciones de enfermería”. Avise a la Asistente Médica para tramitar la documentación necesaria y al Auxiliar de Servicios de Intendencia para realizar el traslado, si el paciente se va a hospitalizar. Entregue al paciente con su expediente clínico completo al servicio asignado.

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En caso de recién nacido con orden de ingreso: Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio. • • • Verifique los documentos que integran el expediente clínico del prematuro. Lávese las manos cuidadosamente. Instale al niño en la incubadora portátil; verifique que estén colocadas las tirillas de identificación, en el tórax anterior y en la muñeca derecha; confróntelas con los datos del expediente clínico y/ o los del familiar o persona que lo entrega. Verifique la permeabilidad de vías respiratorias y la correcta ligadura del cordón. Coloque al paciente en posición de Rossiere y trasládelo al servicio asignado.

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En la Unidad de Toco cirugía: Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio. • Elabore inmediatamente después de la expulsión, tres tirillas o pulseras de identificación con letra legible y tinta negra, con los datos de la madre los cuales deben incluir lo siguiente: nombre, número de seguridad social, fecha y hora de nacimiento, sexo (anotar sin abreviaturas si se trata de hombre o mujer), peso del producto, número de cama, si ya tiene asignada. Coloque una tirilla a la madre y otra al producto en muñeca de mano derecha antes de egresar de sala de expulsión. Entregue a la Asistente Médica la hoja frontal con huella de pie en el expediente del recién nacido o producto, al término de la asistencia de la madre y del producto en la sala de expulsión. Reciba de la Asistente Médica tres tirillas de identificación elaboradas a máquina y el expediente clínico del producto y verifique los datos correspondientes. Coloque una de las tirillas de identificación elaboradas a máquina a la madre y las otras al producto, una en la muñeca (en muñeca izquierda) y la tercera en tórax

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3.1.4 Ingreso del paciente a hospitalización procedente de admisión, urgencias o admisión continúa. Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio: • • Revise que la unidad se encuentre limpia, en orden con el mobiliario y equipo necesarios al recibir el aviso de internamiento del paciente. Reciba de la Asistente Médica o de la Auxiliar de Enfermería al paciente con amabilidad, cortesía y respeto, preséntese con él y verifique que el expediente clínico esté completo, en orden y con los resultados de estudio efectuados.

Compruebe mediante interrogatorio y revisión de pulsera de identificación, la identidad del paciente.

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Traslade al paciente a su cama, valore el estado general, preséntelo a sus compañeros de sala y al personal de enfermería que lo atenderá. Coloque la tarjeta de identificación con nombre del paciente y médico tratante en la cabecera de la cama. Verifique que el paciente cuente con sus objetos personales, como peine, cepillo de dientes, pasta dental, pañuelos desechables, esponja, pantuflas o sandalias, prótesis si existe y rastrillo si es necesario, etc. Registre los signos vitales y somatometría. Revise las indicaciones médicas y haga las anotaciones de la recepción del paciente. Valore el estado general del paciente, la permeabilidad de la venoclísis, los tubos de derivación, las sondas, otros y anote en la hoja de “Registros Clínicos, Esquemas Terapéuticos e Intervenciones de Enfermería.” Comunique al médico el ingreso del paciente y su estado general, asístale en la exploración física o procedimientos. Cumpla la terapéutica médica. Valore integralmente al paciente, determine el juicio clínico de enfermería y las intervenciones independientes. Informe al servicio de Nutrición el ingreso del paciente a través del formato “Solicitud individual de prescripciones dietéticas (nd-03). Registre el ingreso del paciente en la lista de pacientes. Realice los registros correspondientes a la atención de enfermería en la hoja “Registros Clínicos, Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería”

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En caso de ingreso al Servicio de Prematuros. Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio: • Revise que la unidad se encuentre limpia, en orden con el mobiliario y equipo necesarios al recibir el aviso de internamiento del paciente.

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Corrobore que la incubadora y/o cuna radiante registre una temperatura menor de 32ºC, humedad al 60% y oxígeno en concentración del 40%, a excepción de la indicación médica. Reciba al niño con la documentación, exámenes de laboratorio y expediente clínico completos. Coloque al niño en incubadora y/o cuna radiante, precalentada con el oxígeno y la humedad indicada. Verifique la correcta identificación del niño en la pulsera de identificación y tirilla con los datos del expediente clínico y la tarjeta de identificación. Verifique permeabilidad de vías respiratorias, esofágica y rectal, somatometría y perímetros, profilaxis oftálmica, ligadura de cordón, limpieza general del niño, integridad física, posición semi Fowler-Rossier. Cumpla con las indicaciones médicas con oportunidad y precisión.

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Medidas generales de seguridad y control: •

Utilice el equipo existente en la unidad para instalar al paciente. Otorgue mayor atención a la identificación y los cuidados específicos; de acuerdo con el diagnóstico clínico Mantenga comunicación permanente con el equipo de salud sobre las medidas de seguridad

3.1.5 Participación en la visita médica. Concepto: Son las actividades que realiza el equipo de salud para una valoración integral del paciente, a través de interrogatorio y exploración, que permitan la prescripción terapéutica y verificar la respuesta y evolución del paciente. Objetivo: Coordinar las acciones del equipo de salud para la valoración médica del paciente y se precisen las intervenciones de cada profesional de salud y se valore de manera conjunta la respuesta y evolución del paciente al tratamiento para la toma de decisiones en la mejora de la calidad de la atención Principio: De la coordinación del equipo de salud depende la oportunidad, continuidad, calidad, eficacia, eficiencia y efectividad de la atención al paciente y familia.

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Equipo y material necesario: Expedientes Clínicos, papelería para la visita: hojas para Notas Médicas y Prescripción (430-128/72), hojas para “Solicitud de Exámenes Laboratorio” (MF-8/93), hojas de “Solicitud Individual de Prescripciones Dietéticas” (nd 03), “Solicitud de Servicio” (F 4-30-200), “Solicitud al Banco de Sangre” claves hojas de “autorización, solicitud y registro de intervenciones quirúrgicas” (4-30-59), papel carbón, hojas de “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería”, listado de pacientes” , tarjetas de medicamentos entre otras. Charola con: equipo completo de diagnóstico, baumanómetro y estetoscopio, cinta métrica, martillo de reflejos, abate lenguas, equipo de exploración neurológica (opcional), carro de curaciones equipado (opcional). Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio: • • • • Integre el material y equipo necesario para el paso de la visita. Participe activamente con el médico durante el paso de la visita. Prepare al paciente física y psicológicamente, para la exploración en el momento de pasar visita y asista al médico en las diversas maniobras. Notifique a la Enfermera Jefe de Piso los resultados de la valoración, juicios clínicos, intervenciones independientes o cuidados realizados por enfermería, así como del cumplimiento de la terapéutica médica y la evolución de las condiciones del paciente. Dar cumplimiento a las indicaciones médicas y anote en la hoja de Registros Clínicos, Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería, actualice tarjetas de medicamentos y listas de pacientes durante o al término de la visita. Reciba y tramite las solicitudes de órdenes de laboratorio, rayos X y otros. Solicite al Departamento de Nutrición los tipos de dietas prescritas. Elabore el recetario colectivo con los medicamentos faltantes de acuerdo a procedimientos normados. Coordine acciones con la Asistente Médica para agilizar los trámites de pre-altas, altas y solicitudes de ínter consultas. Proporcione información oportuna, completa y susceptible de ser entendida por el paciente y familiar relacionada con su padecimiento y los cuidados de enfermería.

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De al equipo utilizado, los cuidados posteriores a su uso.

Medidas de seguridad y control: • • • • • Proporcione al paciente y familiar acompañante la atención con trato digno, respetuoso y libre de riesgos. Respete la individualidad del paciente durante la exploración. Protéjalo de agentes externos que puedan producir alguna infección intra hospitalaria. Dar validez a la información proporcionada por el paciente y familiar en relación con su padecimiento Observe el “secreto profesional” para disminuir la angustia del paciente.

3.1.6 Enlace de Turno Concepto: Es la recepción y entrega de pacientes con la información sobre su padecimiento, evolución, tratamiento, intervenciones de enfermería, actividades que deben continuarse para la atención del paciente. Objetivo: Garantizar la continuidad en la atención del paciente y el control de los recursos, a través de la comunicación y coordinación efectivas de las actividades de enfermería en los diferentes cambios de turno. Principio: La comunicación y coordinación entre el personal de enfermería es importante para la continuidad del Plan de Cuidados de Enfermería Equipo y material: Expedientes clínicos, hoja de “Notas Médicas y Prescripción” (4-30-12/72), lista de pacientes, tarjetas de medicamentos, Hoja de “Registros Clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería”, tarjeta de identificación del paciente, Pulsera de identificación del paciente, Dotaciones fijas de medicamentos para 24 horas.

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Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio Relativo a la documentación del paciente. • Integre la documentación del paciente hoja de Registros Clínicos Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería, balance de líquidos, registros de tratamientos especiales, tarjeta de medicamentos, los cuales deben ser legibles, pulcros y actualizados que apoye la toma de decisiones encaminadas a fortalecer la oportunidad, continuidad y calidad de la atención.

Directamente con el paciente: • • • Salude y preséntese con el paciente y familiar, corrobore que tanto la pulsera como la tarjeta de la unidad contengan los datos correctos de identificación. Verifique que el paciente se encuentre aseado, con sus ropas limpias y secas. Verifique que los procedimientos generales específicos, estén cumplidos y que los catéteres, venoclísis, sondas y drenajes tengan membrete de identificación completo, de menos de 72 horas, circuito cerrado esté limpio y permeable. Verifique el estado emocional del paciente en relación a los factores psicosociales que limitan la evolución del paciente.

Instrumentos de control de pacientes: • • Actualice el registro de ingresos, egresos así como el movimiento interno de camas en los formatos establecidos. Verifique que las requisiciones de inter consulta, rayos X, estudios de laboratorio, transfusiones, gabinete e intervenciones quirúrgicas estén marcados con el registro correspondiente de entregados, efectuados y pendientes.

En relación con los medicamentos: • • Verifique que la solicitud, manejo y control de medicamentos se haya efectuado conforme a la normatividad vigente. Revise que el orden, limpieza y acomodo de medicamento, así como las existencias fijas de éstos, se encuentre conforme a las dotaciones fijas autorizadas y a la normatividad vigente.

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Relativos al equipo y material

Revise que las libretas de inventario, equipo, material y ropa estén actualizados y sin alteraciones de acuerdo a los fondos fijos asignados al servicio; en caso de ruptura o extravío, elaborar un vale correspondiente.

Referente al personal: • Portar el uniforme completo reglamentario de acuerdo a las áreas asignadas de cada servicio considerando las medidas de seguridad estándar para el paciente y el personal. Propicie y verifique que todo el personal de enfermería participe en las actividades de enlace y permanezca en el servicio hasta el término de la entrega y recepción del mismo.

Medidas de seguridad y control. • • Realice la entrega y el recibo del paciente por la enfermera asignada en cada uno de los turnos. Verifique durante la recepción de los pacientes que las indicaciones médicas e intervenciones de enfermería, hayan sido cumplidas y en caso contrario, aclarar los motivos de los pendientes. Mantener completo y en orden, equipo, material ropa e instrumental de acuerdo a las medidas de precaución estándar y medicamentos para su entrega. Cumpla con los registros establecidos y constate las existencias de los recursos de acuerdo con lo autorizado, avalándose en la firma de la persona que entrega y de la que recibe el turno.

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3.1.7 Participación de Enfermería en el Egreso del Paciente. Concepto: Son las funciones técnico administrativas que se realizan para dar de alta formalmente al paciente. Objetivo: Gestionar los trámites administrativos para dar continuidad al tratamiento médico en su domicilio o unidad médica correspondiente incluyendo el plan de alta por el personal de enfermería.

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Principios: La atención y orientación al paciente durante su estancia y al egreso del hospital coadyuva a la rehabilitación integral creando confianza en el paciente, familiar y comunidad en la institución. Instrucciones de operación Personal de Enfermería asignado al servicio • • • • Inicie los trámites cuando el médico firma la prealta o el egreso en las formas correspondientes y lo notifica al personal de enfermería. Integre la documentación al expediente clínico y compruebe las indicaciones médicas. Establezca coordinación con la Asistente Médica para que efectúe los trámites administrativos correspondientes. Otorgue el plan de alta de enfermería sobre los siguientes aspectos: cuidados que debe continuar en el domicilio y/o unidad médica, la terapéutica médica, prevención de factores de riesgo asociados con su padecimiento, hábitos y conductas saludables (ejercicio alimentación), identificación de causas que generan complicaciones de su padecimiento, identificación de signos y síntomas tempranos de complicaciones, así como acciones a realizar en caso de aparecer, uso adecuado y oportuno de los servicios de salud, redes de apoyo. Constate que el paciente o familiar recoja todos los objetos personales. Retire la tarjeta de identificación de la unidad del paciente y la pulsera del mismo. Acompañe al traslado del paciente en camilla o silla de ruedas cuando esté incapacitado para hacerlo por el mismo o se requiera de cuna o incubadora portátil. Comunique a Trabajo Social, en caso de que el paciente solicite alta voluntaria. Comunique a Trabajo Social y al Auxiliar de Servicios de Intendencia, llevar a cabo las acciones enunciadas en el “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-009-005. Entregue el expediente clínico completo a Trabajo Social para realizar los trámites conducentes.

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Entregue el cadáver y las hojas clave (2660-003-005) para el “Tránsito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas”, al Auxiliar de Servicios de Intendencia en piso, para las investigaciones conducentes. Informe a Trabajo Social en caso de abandono del hospital por parte del paciente, para las investigaciones conducentes. Anotar el egreso en el censo diario de pacientes hospitalizados (f-4-30-20). Informe del egreso del paciente al Departamento de Nutrición y Auxiliar de Servicios de Intendencia para que se realicen las actividades correspondientes.

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Medidas de Control y Seguridad. • • • • • • • • Clasifique el egreso de la siguiente manera: Otro servicio, Consulta externa, Unidad de Medicina Familiar, otro hospital o defunción. Verifique la identidad de la persona a la que se entrega el paciente y recabe firma de recibido. Verifique que el equipo portátil esté en buenas condiciones de uso. Evite movimientos bruscos, en caso de egreso por traslado del paciente a otro hospital (Incubadora o adulto en estado crítico). Verifique que se entreguen todas las pertenencias del paciente. Retire o nulifique los registros correspondientes al paciente que egresó. Solicite al personal Auxiliar de Servicios de Intendencia, realizar el aseo de la unidad del paciente. Dé cuidado posterior al equipo y mobiliario.

3.2. Técnicas básicas para la atención del paciente 3.2.1 Técnicas básicas preparar de la cama, cuna e incubadora Concepto: Son las maniobras que se efectúan para vestir o cambiar la ropa de la cama, cuna o incubadora, con o sin paciente.

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Objetivo; Ofrecer bienestar y seguridad física y emocional al paciente. Principios: Un ambiente agradable y limpio favorece la adaptación del individuo a un medio ambiente extraño. La limpieza de los artículos en contacto con el paciente, disminuye el riesgo de infección intrahospitalaria. Equipo estándar: Ropa limpia: una colcha, dos sábanas, un hule clínico, una sábana clínica, una funda, un cobertor, una toalla, pijamas, batas y pañales, sujetadores, tánico para ropa sucia, barandales de acuerdo con la edad y las condiciones generales del paciente. Medidas generales de seguridad y control: • • • • • • • • • • Realizar la técnica de lavado de manos antes y después del procedimiento. Cumpla las reglas de asepsia al retirar y depositar la ropa de cama donde corresponda (tánico y cuarto séptico). Cambie el cobertor cuando esté sucio o el paciente haya sido dado de alta. Evite que la cama quede con arrugas o bordes. Solicite la participación del paciente para la realización del procedimiento Verifique que el personal Auxiliar de Servicios de Intendencia realice el aseo y la descontaminación de la unidad al egreso del paciente. No sacuda la ropa de cama para no diseminar los gérmenes. Evite el uso de ropa húmeda, rota, con bordes gruesos y la utilización indebida de la misma. Elimine la presión excesiva de las ropas de cama sobre el paciente. Informe de las descomposturas observadas en la unidad para proporcionar el mantenimiento preventivo y correctivo.

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En el área de neonatología: Instrucciones de operación • • • • • Verifique que las incubadoras mantengan la concentración de oxígeno y temperatura indicadas, mínimo cada horas. Cubra correctamente las plataformas metálicas de la incubadora. Considere la cabecera de la incubadora como área limpia y la de los pies como sucia. Evite manejos bruscos en el niño. Evite levantar la cúpula de la incubadora cuando ésta esté ocupada.

3.2.2 Cama cerrada Instrucciones de operación • Coloque la sábana sobre el colchón en forma longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrando y alineando la prenda de manera que la parte inferior de ésta quede al nivel del borde de la piesera del colchón. Introduzca debajo del colchón la parte superior de la sábana y fíjela en la esquina formando una cartera. Sitúe la sábana clínica en el tercio medio de la cama, centrándola transversalmente. Estire las dos piezas e introduzca los extremos debajo del colchón (lado proximal). Pase al lado contrario de la cama y realiza las mismas maniobras. Coloque una sábana estándar en forma longitudinal y en el nivel del borde superior del colchón, del lado proximal, céntrela y extiéndala. Ponga el cobertor 25 centímetros por abajo del borde superior del colchón y extiéndalo en la misma forma que la sábana anterior. Sitúe la colcha sobre el cobertor al mismo nivel que éste. Haga con la sábana un doblez sobre sí misma y otro sobre el borde superior del cobertor y la colcha.

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Estire las ropas e introduzca las tres piezas debajo del borde inferior del colchón y hacer la cartera lateral. Pase al otro lado de la cama, extienda las prendas y realiza las mismas maniobras. Deslice la almohada en la funda y colóquela en la cabecera.

Nota: El tendido de la cuna se efectúa de igual manera usando la ropa correspondiente.

El uso del cobertor será opcional, según las condiciones del paciente y del ambiente.

3.2.3 Cama abierta Instrucciones de operación • • Realice los mismos pasos descritos para la cama cerrada. Forme una cartera con el doblez superior y bájelo al borde inferior del colchón; sin soltar las prendas, llévelas nuevamente a la mitad del primer doblez que dando tres partes iguales; las ropas que cuelgan a los lados se dejan libres. Deslice la almohada en la funda y colóquela en la cabecera.

Instrucciones de operación • • • • • • Realice los mismos pasos descritos hasta el inciso para la cama cerrada. Tome el extremo superior y proximal de la carpeta llevándolo al centro y en forma longitudinal de la cama. Pase al extremo distal de la cama y realice las maniobras del punto anterior. Tome la parte superior del triangulo hacia el borde inferior del colchón y sin soltarlo regréselo al borde formado por el doblez de la ropa. Coloque en la parte superior proximal del colchón en forma diagonal una toalla de felpa y un riñón. Proteja la parte superior interna de la cabecera de la cama con la almohada.

Nota: El tendido de la cuna se realiza de la misma manera que la anterior, con la ropa correspondiente y agregando dos sujetadores.

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3.2.5 Cama ocupada Instrucciones de operación • • • • • • • • • • • • • Afloje las ropas de la cama del lado proximal y del distal. Retire la colcha, dóblela y colóquela en el tánico (si se va a cambiar). Retire el cobertor, dóblelo y colóquelo en la silla. Retire la almohada o deslícela hacia el lado distal; si se retira, quite la funda, dóblela y deposítela en un tánico. Deje cubierto al paciente únicamente con la sábana superior. Mueva al paciente hacia el borde distal vigilando que pueda apoyarse, detenerse o sujetarse de la cabecera o barandal respectivo. Doble en acordeón hacia la línea media de la cama, la sábana clínica, el hule previa limpieza y la sábana base. Coloque la sábana base, el hule y la sábana clínica siguiendo los pasos para cama cerrada. Retire el camisón sucio de la mitad lateral expuesta del paciente y coloque el limpio en el mismo orden. Instale la sábana superior deslizando la sucia simultáneamente. Ayude al paciente a pararse al lado limpio de la cama y termine de colocar el camisón limpio trasladándose al lado opuesto. Fije sábanas base hule y la sábana clínica. Deslice la almohada en la funda y colóquela en la cabecera del paciente.

Nota: el cambio de ropa en la cuna ocupada se lleva a cabo en la forma anteriormente descrita y con la ropa respectiva.

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3.2.6 Incubadora Instrucciones de operación • • • • • • • • • • • • • Introduzca la ropa limpia por el orificio superior de la incubadora; coloque en el interior un lienzo húmedo y otro seco. Abra las mangas proximales de la incubadora e introduzca las manos para aflojar la ropa iniciando por la cabecera, el extremo distal, la piesera y el lado proximal. Coloque al niño en el extremo distal y doble la sábana sucia en acordeón hacia la línea media del colchón. Limpie la superficie expuesta del colchón con el lienzo húmedo y secar con el otro lienzo. Coloque la sábana clínica limpia en acordeón hacia la línea media del colchón y extienda del lado proximal. Haga las carteras de la cabecera y de los pies e introduzca el resto de la ropa debajo del colchón. Cambie al paciente al lado proximal limpio. Retire la ropa sucia y deposítela en el extremo inferior de la incubadora. Repita los mismos pasos anteriormente descritos en el lado contrario. Cambie de ropa al niño dejándolo cómodo y seguro. Asee la parte interna de la cúpula con el lienzo húmedo y seque con el otro. Retire el equipo sucio por la bisagra inferior de la incubadora y cierre las mangas de la misma. Limpie con el lienzo húmedo la parte externa superior de la incubadora y la cómoda.

Nota: cuando se arregla la incubadora sin paciente se levanta la cúpula para facilitar el procedimiento. La limpieza exhaustiva de la misma la hará el personal de Intendencia al dar de alta al paciente.

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3.3 Higiene del paciente Concepto: Son el conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad al paciente. Objetivo: Eliminar los malos olores, estimular la circulación sanguínea, evitar la formación de úlceras por decúbito, proporcionar confort y bienestar, eliminar microorganismos, fomentar hábitos higiénicos. Principios: La piel y las mucosas limpias e íntegras constituyen la primera línea de defensa contra agentes nocivos y contribuyen a conservarlas sanas. La fricción favorece la vasodilatación periférica. La acción química del jabón elimina la grasa. El agua templada favorece la relajación muscular produciendo efecto sedante al paciente. Equipo y material: Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y menores, según el caso), toallas, librillo jarras para agua caliente y fría, cubeta, esponja, toalla fricción o estropajo, jabón y jabonera, tijeras, corta uñas, peine o cepillo para cabello, rastrillo, pasta dentrífica, cepillo de dientes, lubricantes, riñón, tánico, cómodo, pinza forcipresión, recipientes con solución jabonosa y antiséptica, polvos neutralizantes de malos olores (talco, bicarbonato de sodio y otros), gasas, apósitos, torundas, hisopos, abate lenguas (de acuerdo con el procedimiento), guantes, cubre bocas, gorro, bata y en casos específicos, bolsa para desechos y toallas de papel, equipo especial según las condiciones del paciente y las órdenes médicas. Medidas generales de seguridad y control • • • • • • Verifique que no exista contraindicación médica. Evite corrientes de aire y enfriamientos. Vigile la temperatura del agua durante todo el procedimiento. Respete la individualidad del paciente. Mantenga vigilancia continua cuando el paciente o familiar realicen el procedimiento. Elimine el uso de sustancias que irriten las mucosas.

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Evite, mediante la previsión, traumatismos, lesiones y exposiciones prolongadas de medios físicos. Valore y registre la existencia de infecciones y lesiones, y notifíquelo al médico. Verifique el comportamiento diario de la higiene del paciente. Coloque los desechos durante el procedimiento en las bolsas correspondientes. Haga las anotaciones correspondientes en las hojas de “Registros Clínicos, Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería” al término del procedimiento.

3.3.1 Baño de regadera Instrucciones de operación • • • • • • • • • Revise que exista tapete antiderrapante. Coloque una silla dentro del baño si el estado del paciente lo requiere. Verifique que haya agua fría y caliente en la instalación. Lleve al paciente con sus artículos personales al área de regaderas. Regule la temperatura del agua. Ayude al paciente a retirar su ropa. Instale al paciente para que se bañe o apoye en el baño. Vigile al paciente durante el procedimiento indicándole que cierre la puerta sin seguro por su seguridad. Verifique o ayude al paciente a vestirse y complete las medidas higiénicas (peinado, corte de uñas, aseo de cavidades, desodorización y lubricación de la piel) una vez terminado el baño. Acompañe al paciente a su cama e instálelo cómodamente.

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3.3.2 Baño de esponja Instrucciones de operación • • • • • • • Lávese las manos y cálcese los guantes. Cuide de la privacidad del paciente y ofrézcale cómodo y orinal. Afloje y retire colcha y cobertor, dóblelos y colóquelos en el respaldo de la cama y deje la sábana superior cubriendo al paciente. Retire la ropa del paciente (pijama o camisón) y colóquelos en el depósito de ropa sucia. Mezcle el agua fría y caliente en el lavamanos a la temperatura deseada o requerida por el paciente. Coloque una toalla sobre el pecho del paciente en sentido transversal y por de bajo de la barba, cubriendo el cojín con los extremos de la misma. Utilice una toalla para fricción, tome la mitad de ésta en la mano derecha cubriéndolos dedos excepto el pulgar, doble la parte sobrante sobre la palma de la mano deteniéndola con el dedo pulgar; la parte que cuelga hacia abajo dóblela también sobre la palma de la mano formando un guantelete con la toalla (puede sustituirse ésta por la esponja o el estropajo) e imprégnela de jabón evitando el escurrimiento. Lave, enjuague y seque la cara, las orejas y el cuello con la toalla para fricción haciendo movimientos suaves y rotatorios. Acomode al enfermo diagonalmente con la cabeza hacia abajo sobre el borde superior proximal de la cama e introduzca la almohada debajo de los hombros del paciente cuando se vaya a lavar el cabello. Coloque el cojín de Kelly sobre el espacio superior de la cama que está libre (si no hay cojín improvisar con hule clínico) y la parte inferior introducirla en la cubierta que está debajo de la cabecera de la cama, procure que los laterales del hule quede elevado para que el agua escurra hacia la cabeza. Tapone los oídos con una torunda de algodón y vierta agua con el riñón sobre la cabeza, humedeciendo el cabello. Enjabone y friccione con las yemas de los dedos y enjuague haciendo esta maniobra cuantas veces sea necesario.

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Retire las torundas de los oídos, eleve la cabeza del paciente, envuelva con la toalla la cabeza del paciente, deje caer el cojín de Kelly o el hule en la cubeta. Recorra la almohada hasta que la cabeza descanse en ella. Deslice la toalla debajo del brazo e iniciar el lavado por la mano, continúe con el antebrazo hacia arriba hasta hombro y axila, enjuague y seque; haga lo mismo en el otro brazo. Resbale la sábana hasta pubis, colocando encima la toalla, lave, enjuague y seque tórax y abdomen, tenga especial cuidado en los pliegues y el ombligo. Lubrique la región aseada. Gire al paciente en decúbito lateral, coloque la toalla a lo largo de la espalda sobre la cama, lave, enjuague y seque la nuca, la espalda y los glúteos sin tocar los genitales. Lubrique y la región aseada. Coloque camisón o saco de pijama limpio y deje al paciente en decúbito dorsal. Instale toalla debajo de la pierna, flexionando ésta; lave, enjuague, seque, lubrique y desodorice la extremidad iniciando en el pie para terminar en la ingle. Haga lo mismo con la otra extremidad pélvica (en caso necesario hacer el corte de uñas) Proporcione al paciente, si el estado del mismo paciente lo permite, el material necesario para el lavado de genitales; en caso contrario, lo hará la enfermera siguiendo la técnica correspondiente. Lave las manos al paciente, si éste realizó la maniobra señalada en el inciso anterior. Termine de vestir al paciente y arregle la cama de acuerdo con el procedimiento de cama ocupada. Ayude al paciente en el arreglo del cabello y afeitado de la cara si lo requiere. Proporcione al paciente bienestar y confort. Otorgue medidas de seguridad específicas: Cambie el agua cuantas veces sea necesario.

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3.3.3. Baño de regadera modificado (artesa) Instrucciones de operación • • Traslade al paciente envuelto en sábana (tipo momia), llevando consigo sus artículos personales. Coloque al paciente sobre el colchón de la artesa y proceder al aseo de las cavidades con torundas e hisopos húmedos y secos en forma alterna, hasta dejar éstas limpias (ojos, oídos y narinas). Asee la cara con movimientos suaves en forma de 8, acerque al paciente al borde de la artesa, apoye la cabeza en el antebrazo y la mano izquierda, proceda a lavar y secar el cabello. Retire la ropa del paciente y colóquelo al centro de la artesa utilizando la sábana clínica como protector antiderrapante. Enjabone, enjuague y seque el cuerpo del paciente del cuello a pies, tenga cuidado con la limpieza de los pliegues naturales. Lubrique, vista, peine y realice corte de uñas si es necesario. Regrese al paciente a su cama, proporcionándole bienestar y comodidad.

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3. 3.4 Lavado de manos Instrucciones de operación • Realice este procedimiento en pacientes incapacitados para hacerlo por si solos, antes de ingerir alimentos o después de que se le haya proporcionado el orinal o cómodo. Extienda la toalla sobre la cama a un lado del paciente, coloque sobre ella el lavamanos, la jabonera y el jabón. Movilice al paciente a decúbito lateral y arremangue el camisón. Introduzca las manos del paciente, enjabónelas, lávelas y enjuáguelas. Retire el lavamanos, la jabonera, el jabón y con la toalla seque las manos. Acomode al paciente en la posición libremente escogida.

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3.3.5 Aseo bucal (en pacientes conscientes) Instrucciones de operación • • • • • Coloque al paciente en posición de Fowler o semi-Fowler cuando esté consciente. Instale la toalla debajo de la barba y sobre los hombres del paciente. Proporcione el cepillo con crema dentrífica y un vaso de agua, acerque el riñón o recipiente a la barba y en caso necesario enseñe al paciente a efectuar el cepillado. Ofrezca agua tantas veces como sea necesario. Indíquele se seque los labios o asístalo para ello. Cuando el paciente use prótesis, reciba ésta en una toalla desechable, proceda a cepillarla en agua corriente y devuélvala al enfermo para su instalación. Otorgue medidas específicas de seguridad: Evite golpear la prótesis al lavarla. Revise las condiciones de las encías antes de instalar la prótesis. Oriente al paciente en el control de su prótesis durante su estancia hospitalaria. En pacientes inconscientes y lactantes, coloque en una pinza una gasa humedecida con agua bicarbonatada o antiséptica. Frote la cavidad bucal y la dentadura usando abate lenguas para controlar la lengua y facilitar la limpieza; repetir la operación cuantas veces sea necesario. Utilice aspirador si el caso lo requiere.

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3.3.6 Aseo bucal (en pacientes inconscientes) Instrucciones de operación • • • Coloque en un abatelenguas o pinza una gasa humedecida con solución bicarbonatada. Coloque una toalla bajo el mentón del paciente. Introduzca la pinza o el abatelenguas en la cavidad oral del paciente, utilizando suaves movimientos rotatorios para la limpieza, cuantas veces sea necesario.

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Retire el exceso de humedad.

3.3.7 Aseo perineal en pacientes del sexo femenino Instrucciones de operación • • Cálcese los guantes. Coloque el cómodo al paciente, pídale que flexione las piernas y las separe, retire la toalla sanitaria (en caso necesario colóquela en el recipiente de residuos peligrosos, biológico-infecciosos). Descubra solo la región púbica. Lave la cara interna de los muslos. Envuelva una gasa en una pinza, colóquela en la parte superior de los labios mayores. Vierta el agua sobre la gasa, enjabone con movimientos suaves de arriba hacia abajo, sin llegar a la zona rectal, repita el movimiento cuantas veces sea necesario. Vierta agua para retirar el exceso de jabón. Seque la región con gasa o torundas grandes de algodón. Coloque toalla sanitaria en caso necesario, retire el cómodo.

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3.3.8 Aseo perineal en pacientes del sexo masculino Instrucciones de operación • • • • • Colóquese los guantes. Coloque el cómodo al paciente, indicándole que flexione las piernas y las separe. Descubra solo la región púbica y lavar la cara interna de los muslos. Lave y seque el escroto y sus pliegues, antes de limpiar la región glútea. Ayude al paciente a girarse sobre si mismo, en caso necesario limpiar el ano con papel higiénico antes de lavarlo.

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Seque la región.

3.3.9 Aseo nasal Instrucciones de operación • Introduzca en la nariz hisopos húmedos y efectúe movimientos rotatorios cuantas veces sea necesario hasta lograr el aseo de la misma, procure no apoyarse en los cornetes para evitar el sangrado. Coloque solución salina hasta modificar la consistencia de las secreciones endurecidas y, si se hace necesario, aspirarlas.

3.3.10 Aseo ótico Instrucciones de operación • • Introduzca hisopos húmedos tibios al oído externo con movimientos gentiles y rotatorios, hasta eliminar la secreción existente. Asee el pabellón auricular con torundas húmedas y tibias.

Nota: En caso de tapón ceruminoso y si no hay contraindicación médica, reblandezca instilando gotas de agua oxigenada o glicerina a temperatura corporal.

3.3.11 Aseo vulvar Instrucciones de operación • • • • • Cuide la privacidad del paciente. Proteja el cómodo, colóquelo a la paciente y solicite a ésta flexione y separe las piernas. Descubra únicamente la región que se va a asear. Envuelva en la pinza una gasa y colóquela en el borde superior de los labios mayores. Vierta el jabón a temperatura corporal sobre el pubis amortiguando la caída con la gasa.

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Enjabone la región deslizando la pinza de arriba hacia abajo sin llegar al recto, hasta el último movimiento, desechando la gasa tantas veces como sea necesario. Aplique agua a temperatura corporal para retirar el jabón, procurando que escurra en el cómodo, con movimientos semejantes a los anteriores. Seque la región con gasa, si es necesario, coloque apósito o toalla sanitaria, retirar el cómodo y arreglar la ropa.

3.3.12 Pediluvios Instrucciones de operación • • • • • • • • • • • Use lavamanos o cubeta de acuerdo con las condiciones y edad del paciente. Efectúe los siguientes pasos cuando lo requieran los pacientes en reposo absoluto. Afloje las ropas de cama a nivel de los pies, dóblelas en acordeón sobre sí mismas y hacia arriba hasta las rodillas dejando los pies descubiertos. Levante las extremidades inferiores del paciente y coloque sobre la cama, a nivel de éstas, un hule protegido con toalla, jabón, toalla, para fricción y esponja o estropajo. Mezcle el agua en el lava manos en temperatura indicada. Introduzca los pies del pacientes en el agua y lavarlos las veces que sea necesario, siguiendo la dirección del tercio inferior de la pierna a los dedos. Enjuague y seque los pies dejando estos envueltos en la toalla, hasta en tanto se retira el lavamanos, la jabonera, la esponja y el hule. Limpie y corte las uñas si es necesario. Lubrique y desodorice dando masaje y siguiendo el sentido de la circulación. Extienda y arregle las ropas de cama, de acuerdo con los procedimientos establecidos. Proporcione comodidad al paciente.

Nota: En caso de pacientes ambulatorios lleve al paciente al baño, solicítele que se siente y utilice una cubeta para efectuar el procedimiento.

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3.3.13Aseo matinal Instrucciones de operación • • • •

Coloque al paciente en posición de Fowler si no hay contraindicación médica. Lave las manos y la boca del paciente, de acuerdo con los procedimientos establecidos. Asee la cara con un paño húmedo y a la temperatura adecuada, siguiendo el orden de ojos, frente, mejillas, barba y nariz. Asista al paciente en el arreglo del cabello.

3.3.14 Aseo vespertino Instrucciones de operación • • • • • • • Ofrezca al paciente el cómodo u orinal. Asee genitales externos. Retire el cómodo y proceda al lavado de manos. Lave las manos y los dientes del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos. Proporcione masaje en la espalda del paciente. Estire la ropa de cama y retire toda causa que pueda ocasionar irritación de la piel. Favorezca la ventilación, controle la iluminación y evite ruidos.

3.4 Seguridad y protección del paciente Concepto: Son los mecanismos que realiza el personal de enfermería para garantizar la atención libre de riesgos que otorgue tranquilidad y confianza al paciente y a sus familiares. Objetivos: Proteger de accidentes al paciente hospitalizado. Favorecer el funcionamiento de aparatos y sistemas del cuerpo. Proporcionar apoyo emocional y seguridad física a pacientes y familiares.

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Principios: Una situación desconocida causa temor y desconfianza. La mecánica corporal debidamente utilizada facilita la movilización. Equipo y material: Camas y camillas con barandales y frenos, sillas de ruedas con frenos, cinturones de seguridad, chalecos, sujetadores, antifaz pediátrico, brazaletes, gleiros y sábanas, vendas, almohadas, almohadillas, neumáticos de diferentes formas y tamaños, férulas y otros, bolsas de arena de diferentes tamaños, pulseras, collares, tarjetas, etiquetas y otros, para identificación, tintura de benjuí, lubricantes para la piel, talco y lociones, tela adhesiva, algodón o guata

Medidas generales de protección y seguridad. • • • • • • • • • • • Compruebe el óptimo funcionamiento del equipo y material antes de usarlos. Integre el equipo necesario de acuerdo con el procedimiento y llévelo a la Unidad del paciente. Realice lavado de manos antes y después de realizar los procedimientos y cuantas veces sea necesario. Explique al paciente y a los familiares el propósito del procedimiento de acuerdo con su edad y si las condiciones generales lo permiten. Extreme las precauciones de identificación en los pacientes inconscientes, quirúrgicos y pediátricos, y en los cadáveres. Utilice los dispositivos debidamente higienizados para comodidad, protección y seguridad del paciente. Cambie de posición al paciente cada dos horas como mínimo y evite la presión continua en las diferentes regiones anatómicas. Descubra solamente la parte indicada al darle cualquier posición al paciente. Mantenga limpia, seca y lubricada la piel del paciente. Respete y proteja la individualidad del paciente. Vigile periódicamente la coloración y temperatura de la piel, el aspecto de la región y las condiciones generales del paciente; realice las acciones conducentes de acuerdo con el caso.

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Sujete correctamente a los pacientes para evitar accidentes, sin lesionarlos con alfileres o presiones excesivas. Instale y asegure los accesorios para la protección del paciente, cuando las condiciones de estos así lo requieran (barandales, freno, cinturones de seguridad y otros). Retire el equipo y dé los cuidados posteriores a su uso. Extreme las medidas de seguridad en pacientes pediátricos, excitados, sedados o con movimientos involuntarios.

• •

3.4.1 Identificación del paciente Instrucciones de operación • • Asegure la identidad (nombre, edad, sexo, numero de afiliación) y diagnostico del usuario a quien brinde la atención. Verifique al ingreso del paciente los datos de identidad de los diferentes formatos del Expediente clínico, pulsera, collar y con el propio paciente, si la edad y las condiciones generales lo permiten o con los familiares si es posible. Instale la tarjeta de identidad del paciente en la unidad asignada durante toda la estancia hospitalaria. Corrobore la identidad del paciente cuantas veces se le otorgue atención, cuando se le traslade, reciba o entregue. Elabore y coloque tirillas de identificación tanto al producto como a la madre dentro de la sala de expulsión, considerando el número de cama, cédula, nombre de la madre, peso y sexo de producto (utilizando la designación completa de hombre o mujer). Realice el egreso del paciente en el servicio confrontando los datos de identidad con el paciente, si la edad y condiciones generales del paciente lo permiten, con el familiar si está presente, con el personal de Trabajo Social, Médico o Auxiliar de Servicios de Intendencia y con los documentos administrativos del propio paciente (Expediente clínico, tirillas, pulseras, tarjetas y otros).

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3.4 2 Cambio de posición a los pacientes Instrucciones de operación • • • • • • • • • • • • • Explique al paciente que se realizara un cambio de posición. Mantenga la alineación corporal y/o realizar movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal. Evite compresión sobre determinadas zonas de la piel y facilitar la realización de algún procedimiento. Proporcione bienestar físico y/o psicológico. Vigile el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición. Evalué la habilidad y las limitaciones del paciente para el movimiento. Evalué su habilidad y fuerza física. Use la mecánica corporal correctamente. Dé la explicación pertinente al paciente para que sepa cómo puede ayudar. Solicite ayuda al Auxiliar de Servicios de Intencia para mover a personas pesadas o que no puedan colaborar en el movimiento. Use los barandales según sea necesario, para evitar caídas. Movilice con seguridad sondas o equipo médico de ser necesario. Integre a la familia en caso de personas con padecimientos crónicos.

3.4.3 Mover un paciente hacia arriba de la cama. Instrucciones de operación • • Determine los factores que indican la necesidad de contar con personal adicional o en su caso (cuando se cuente con personal de camillería) y equipo especial. Colóquese guantes según sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales.

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• • • • •

Coloque la cabecera de la cama en posición plana o lo más baja que el paciente pueda tolerar. Retire la almohada y colocar en la cabecera de la cama. Indique al paciente que flexione las rodillas y apoye firme los pies en la cama, de forma que pueda usarlos para empujar. Coloque un brazo debajo del cuello y hombro de la persona y el otro debajo de sus muslos y solicite cruce sus brazos sobre el tórax. Colóquese de cara a la dirección del movimiento y consiga un apoyo amplio. Incline el tronco hacia delante desde la altura de las caderas. Flexione las caderas, rodillas y los tobillos. Solicite al paciente tense los músculos, realice un movimiento de balanceo desde la pierna más atrasada hacia la más adelantada, desplace a la persona hacia la cabecera de la cama, cuando la persona es incapaz de colaborar, solicite la ayuda de otra persona. Desplace a la persona hacia arriba de la cama. Garantice el bienestar de la persona. Eleve a cabecera de la cama y proporcione los dispositivos de apoyo necesarios para la nueva posición. Use una sábana clínica en el caso de que sean dos enfermeras las que realicen el cambio de posición. Libere los extremos de la sábana clínica y colóquela desde los hombros hasta los muslos de la persona. Ubíquese una enfermera a cada lado del paciente, cada enfermera debe doblar o enrollar la sábana por el lado correspondiente hasta ubicarla lo más cerca posible del cuerpo del paciente. Solicite al paciente que flexione las piernas y coloque las plantas de los pies sobre la cama, cruce sus brazos sobre el pecho. Sujete la sábana junto a los hombros y muslos del paciente.

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3.4.4 Mover a un paciente por segmentos hasta el borde de la cama. Instrucciones de operación • • • • • • • Determine los factores que indican la necesidad de contar con (cuando se cuente con personal de camillería) y equipo especial. Colóquese guantes según sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Coloque la cabecera de la cama en posición plana o lo más baja que la paciente pueda tolerar. Retire la almohada y coloque en la cabecera de la cama. Colóquese lo más cerca posible del lado hacia el cual vamos a mover al paciente. Sitúe los brazos del paciente sobre su pecho. Incline tronco hacia delante, desde las caderas, las rodillas y los tobillos. Consiga un apoyo amplio, para lo cual se adelante un pie y se sitúa el peso del cuerpo sobre dicho pie. Coloque los brazos y las manos por debajo de las escápulas del paciente, juntas y con las palmas hacia arriba. Solicite al paciente que tense los músculos, realice un movimiento de balanceo desde la pierna más atrasada hacia la más adelantada a la vez que tiramos del paciente directamente hacia nosotros. Coloque el brazo más cercano a la cabecera debajo de la cabeza del paciente y del hombro más alejado, coloque su otro brazo debajo de las escápulas con la palmas hacia arriba y tirar de éstas hacia el lado de la cama.

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• •

Coloque las manos y brazos juntos en los muslos del paciente y tire de éstos hacia el lado de la cama. Coloque las manos juntas debajo de las pantorrillas del paciente y repita los pasos citados con anterioridad, de manera que se tire de las piernas y los pies del paciente hacia el lado de la cama.

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Garantice el bienestar del paciente, levante el barandal lateral y muévase hacia el lado opuesto de la cama.

Nota: Use una sábana clínica para la tracción.

• • •

Libere los extremos de la sábana clínica y colóquela bajo el tronco y los muslos de la persona, para tirar de él hacia un lado de la cama. Enrolle la sábana lo más cerca posible del cuerpo del paciente y se tire primero de los hombros y después de los muslos hacia un lado de la cama. Mueva las piernas y pies de acuerdo a lo descrito previamente.

3.4.5 Ayudar al paciente a sentarse en la cama. Instrucciones de operación • • • • • • • • Dete