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Situacion De Salud En Guatemala

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Categoría: Historia Americana

Enviado por: Ninoka 28 abril 2011

Palabras: 10388 | Páginas: 42

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de 66.7 años y la de las mujeres de 73.8 años. En promedio, la esperanza de vida de los guatemaltecos es de 70.2 años.

Proyección Realizada por la Cámara De Industria De Guatemala, Agosto 2009.

Situación de Educacion:

A pesar del avance observado al transcurrir de los años en cuanto a la condición de educación del país, podemos notar que es aun baja, relacionado a la población en general. Al transcurrir los años, aumentan las cifras, pero se conservan los patrones de género, área geográfica y etnicidad.

Es de gran interés, especialmente las cifras en la región norte del país, asi como en la región noroccidente, donde se aprecian cifras relativamente bajas en comparación con las otras regiones del país, esto se debe mayoritariamente a que esas regiones son casi exclusivamente agrícolas, por lo cual la relación trabajo/estudio, afecta notablemente a la educación.

Poblacion económicamente activa:

La fuerza laboral del país, - PEA - representa alrededor de 4.9 millones de habitantes, creciendo a una tasa anual del 4%. Actualmente la PEA equivale a la tercera parte de la población total.

Empleo

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La tasa de empleo la podemos calcular con PO/PET ( 5366/9298 = 58%

A pesar de que la PEA equivale a un tercio de la población Guatemalteca, la población empleada es solamente de un poco más de la mitad, lo cual nos deja la gran interrogante, de que hace el porcentaje restante de la población para subsistir.

Desempleo

Las tasas son mayoritarias para e genero femenino, de la región urbana y pertenecientes de la etnia No Indígena. Esto se da sobre todo, porque en el área geográfica rural, aun las mujeres se dedican a la agricultura, por lo que la tasa de desempleo respecto a su contraparte en la ciudad, es bastante más baja.

Salario Mínimo:

En Guatemala, al mes de febrero de 2010 corresponde a:

Actividades Agrícolas:

Q56.00/día

No-Agrícolas:

Q56.00/día

Industria de Maquila:

Q.51.75/d

Tasa de mortalidad: Esta variable da el número medio anual de muertes durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de mortalidad. La tasa de mortalidad, a pesar de ser sólo un indicador aproximado de la situación de mortalidad en un país, indica con precisión el impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la población. Este indicador es significativamente afectado por la distribución por edades. La mayoría de los países eventualmente mostrarán un aumento en la tasa de mortalidad general, a pesar del continuo descenso de la mortalidad en todas las edades, a medida que una disminución en la tasa de fecundidad resulta en un envejecimiento de la población.

En Guatemala para el 2008 → la tasa de mortalidad era 5,19 muertes/1.000 habitantes

|Año |Tasa de mortalidad |Posición |Cambio Porcentual |Fecha de la Información |

|2003 |6,78 |146 | |2003 est. |

|2004 |6,81 |145 |0,44 % |2004 est. |

|2005 |5,3 |185 |-22,17 % |2005 est. |

|2006 |5,2 |189 |-1,89 % |2006 est. |

|2007 |5,27 |183 |1,35 % |2007 est. |

|2008 |5,19 |183 |-1,52 % |2008 est. |

Tasa de mortalidad infantil: Esta variable da el número de muertes de niños menores de un año de edad en un año determinado por cada 1000 niños nacidos vivos en el mismo año. Se incluye la tasa de mortalidad total, y las muertes por género, masculino y femenino. Esta tasa se utiliza a menudo como un indicador del nivel de salud de un país.

Guatemala

La TMM es de 240 por 100.000 nacidos vivos. Según el MSPAS, en el año 2000, la tasa de mortalidad materna era de 153 por 100.000 nacidos vivos. El 9,5 por ciento por aborto provocado.

total: 28,79 muertes/1.000 nacimientos

hombres: 31,21 muertes/1.000 nacimientos

mujeres: 26,24 muertes/1.000 nacimientos (2008 est.)

|Año |Tasa de mortalidad infantil |Posición |Cambio Porcentual |Fecha de la Información |

|2003 |37,92 |81 | |2003 est. |

|2004 |35,93 |75 |-5,25 % |2004 est. |

|2005 |32 |79 |-10,94 % |2005 est. |

|2006 |30,94 |79 |-3,31 % |2006 est. |

|2007 |29,77 |78 |-3,78 % |2007 est. |

|2008 |28,79 |79 |-3,29 % |2008 est. |

Esta variable da el número de muertes de niños menores de un año de edad en un año determinado por cada 1000 niños nacidos vivos en el mismo año. Se incluye la tasa de mortalidad total, y las muertes por género, masculino y femenino. Esta tasa se utiliza a menudo como un indicador del nivel de salud de un país.

Tasa de fertilidad: Esta variable da el número promedio de hijos que nacerían por mujer si todas las mujeres vivieran hasta el final de sus años fértiles y dieran a luz de acuerdo a la tasa de fecundidad promedio para cada edad. La tasa total de fecundidad es una medida más directa del nivel de fecundidad que la tasa bruta de natalidad, ya que se refiere a los nacimientos por mujer. Este indicador muestra el potencial de los cambios demográficos en el país. Un promedio mayor a dos hijos por mujer se considera la tasa de sustitución para una población, dando lugar a una relativa estabilidad en términos de cifras totales. Promedios por encima de dos hijos por mujer indican poblaciones en aumento y cuya edad media está disminuyendo. Tasas más elevadas también puede indicar dificultades para las familias, en algunas situaciones, para alimentar y educar a sus hijos y para las mujeres que desean entrar a la fuerza de trabajo. Promedios por debajo de dos hijos por mujer indican una disminución del tamaño de la población y una edad media cada vez más elevada. Las tasas mundiales de fecundidad están disminuyendo en general y esta tendencia es más pronunciada en los países industrializados, especialmente de Europa occidental, donde se espera que la población disminuirá dramáticamente en los próximos 50 años.

En Guatemala para el año 2008 esta era: 3,59 infantes nacidos/mujer

|Año |Tasa de fertilidad |Posición |Cambio Porcentual |Fecha de la Información |

|2003 |4,67 |47 | |2003 est. |

|2004 |4,53 |45 |-3,00 % |2004 est. |

|2005 |3,93 |58 |-13,25 % |2005 est. |

|2006 |3,82 |60 |-2,80 % |2006 est. |

|2007 |3,7 |60 |-3,14 % |2007 est. |

|2008 |3,59 |59 |-2,97 % |2008 est. |

Fuerza laboral: fuerza de trabajo total 3,8 millones (2007 est.)

|Año |Fuerza laboral |Posición |Cambio Porcentual |Fecha de la Información |

|2003 |4.200.000 |73 | |1999 est. |

|2004 |3.840.000 |81 |-8,57 % |2003 est. |

|2005 |3.680.000 |83 |-4,17 % |2004 est. |

|2006 |3.760.000 |83 |2,17 % |2005 est. |

|2007 |5.020.000 |66 |33,51 % |2005 est. |

|2008 |3.958.000 |84 |-21,16 % |2007 est. |

ESTADISTICAS

Diarrea 2005-2006

Tendencias de la incidencia

Guatemala presenta disminución de la incidencia por diarrea a partir del año 2002.

En el 2006 la diarrea ocupo la cuarta causa de morbilidad y 6 causa de mortalidad en el país, según SIGSA

Incidencia, mortalidad y letalidad de diarreas según año.

Guatemala, 2001-2006

|Año |Incidencia (por cien mil) |Mortalidad (por cien mil) |Letalidad (%) |

|2001 |2817 |33 |1.16 |

|2002 |3658 |35 |0.95 |

|2003 |3484 |31 |0.88 |

|2004 |3389 |26 |0.78 |

|2005 |3154 |14 |0.43 |

|2006 |2707 |9 |0.35 |

|..Incidencia promedio 2001-2006 |3202 |25 |0.76 |

Fuente: SIGSA 2 y 18

Cáncer de Mama 2005-2006

El sistema de información del Ministerio de Salud Pública registro en el año 2005 un total de 121 defunciones por tumor maligno de mama para una tasa cruda de 1.06 x100000 hab y una tasa estandarizada de 0.95 x 100000 hab. Las Áreas de Salud con tasas x 100.000 mas elevadas son: El Progreso con 2.48; Guatemala con 1.98;Retalhuleu con 1.35 y Zacapa con 1.31. Peten Norte, Ixil e Ixcan no reportan casos en todo el año.

En el año 2006 se registraron 71 defunciones (50 menos que en el 2005) con una tasa cruda de 0.61. y una tasa estandarizada de 0.55 x 100000 hab. Las áreas de salud con mayor riesgo son: Jutiapa (1.32); El Progreso (1.21); Santa Rosa con (1.11); y Huehuetenango con (0.89). las áreas de salud de Peten Sur Oriente, Ixil e Ixcan no reportan casos en todo el año, lo que indica la posibilidad de un importante subregistro.

Infecciones Por Trasmisión Sexual

1998

Hasta el 30 de septiembre de 1996, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social había registrado un total de 1.371 casos de sida ocurridos en Guatemala desde 1984. En el total acumulado, los casos en varones triplican los casos en mujeres, que se han ido haciendo más frecuentes. La transmisión sexual es responsable de 93% de los casos, de estos 67% por transmisión heterosexual. Dados los serios problemas de notificación, es arriesgado estimar la incidencia y la mortalidad por sida en el país. La incidencia anual, según los datos disponibles, podría ser de 5 por 100.000.

Los casos de sífilis diagnosticados en 1994 fueron 308. No se cuenta con información sobre otras enfermedades de transmisión sexual.

2007

Para América Latina, Brasil da cuenta de una tercera parte de los 1.8 millones de personas que viven con el VIH. Sin embargo las prevalencia más altas se pueden observar en países como Belice, Honduras y algunos Departamentos de Guatemala, donde cerca del 1% o más de los adultos estaban infectados por el VIH a finales del 2003.

De acuerdo a estudios de seroprevalencia realizados en Guatemala en mujeres

trabajadoras del sexo (8,7%), hombres que tienen sexo con otros hombres (11,5%) y mujeres embarazadas (0,49%) la epidemia es considerada como concentrada. El subregistro se estima en alrededor del 50%, cifra que podría llegar hasta el 70% según la opinión de algunos directivos del sistema de salud

Infecciones Respiratorias Agudas 2001

Este año notificaron 1, 540,070 casos de IRA, en toda la república, afectando principalmente a la población menor de 5 años, en un 50 %, con una tasa de incidencia por grupo de edad de 4,144 por 10,000 habitantes.

El 40% de los casos, son notificados por 5 áreas: Guatemala, Escuintla, Alta Verapaz, San Marcos y Huehuetenango, sin embargo por tasa de incidencia, a excepción de Escuintla no aparecen dentro de las 10 primeras áreas de salud. El 73 % de las áreas de salud están por arriba de la tasa nacional.

De acuerdo a la curva de casos por semana, el incremento se manifestó entre las semanas epidemiológicas 18 y 40.

Desnutrición 2006

Desnutrición Crónica. Este tipo de desnutrición es evaluada con el indicador ‘talla para la edad’ La proporción de desnutridos utilizando este indicador ha oscilado entre un 58% en 1987 y 49% en el 2002. No ha habido un cambio sustancial en el estado nutricional de la niñez en este período. El MSPAS ha estimado que en los años 2004 – 05 en los departamentos del occidente del país, como Totonicapán y Huehuetenango, la prevalencia de desnutrición crónica alcanza valores de hasta 70% y 80%.

Desnutrición Global. El indicador utilizado es ’peso para la edad’, el cual valora el estado nutricional crónico y el actual. La proporción de niños con desnutrición global oscila entre 33% y 23% en el mismo período (1987 – 2002). Tanto para el indicador ‘talla para la edad’ como para ‘peso para la edad’ la meta establecida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el 2015 es reducir a la mitad los niveles de desnutrición que había al inicio de la década de los 90’s, de continuar la tendencia de disminución que el país trae actualmente, no alcanzarían los restantes 10 años para llegar a la meta.

Desnutrición Aguda. El indicador para valorar el estado nutricional actual es ‘peso para la talla’, en todos los años del período en observación los porcentajes de desnutrición aguda en el mismo período, 1987 a 2002 oscilaron entre 1.5 y 1.8%, Se observa que hay una tendencia de incremento de esta Tasa de Desnutrición Aguda, entre 1987 y 1995 se duplicó esta tasa.

Accidentes y Violencia 1998

En 1994 se registraron 1.720 muertes producidas por traumatismos, envenenamientos y otras lesiones y efectos no intencionales; 85% de estas defunciones correspondieron a hombres y 15% a mujeres. La tasa de mortalidad por lesiones causadas por vehículos de motor fue de 0,92 por 100.000.

En 1996, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) comunicó haber atendido un total de 37.676 accidentes, 85% accidentes comunes y 15% accidentes de trabajo. Los accidentes más comunes fueron en las empresas (67%), la vía pública (23%) y el hogar (9%). La tasa estimada de mortalidad por homicidios en mayores de 15 años fue de 47 por 100.000 habitantes en 1994.

Enfermedades Mentales 2002

ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUD Y COBERTURA DE LOS SERVICIOS

Se podría caracterizar que actualmente el sector salud es de naturaleza mixta, conformado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), el Sector Privado, la Sanidad Militar y un significativo sector de medicina comunitaria tradicional, sobreviviente de la cultura Maya.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social tiene el mandato de ser “, La rectoría del Sector Salud, entendida como la conducción, regulación, vigilancia, coordinación y evaluación de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional” (MSPAS, Código de salud Decreto 90-97, Artículo 9º), este opera por medio de sus dependencias públicas: hospitales, centros de salud y puestos de salud. El IGSS que es una entidad descentralizada del Estado, su fin primordial es la seguridad social de país, como parte de sus funciones desarrolla un componente principal de atención médica destinado a los trabajadores asalariados afiliados y sus dependientes con dos programas que son el de Invalidez, Vejez y Sobrevivencia (IVS) y el de Accidentes, Enfermedad Común y Maternidad (AEM), ampliando en los últimos años un programa de Atención Primaria en Salud en el Departamento de Escuintla de forma experimental el cual aún está siendo evaluado. El Sector Privado que se puede subdividir en Sector Privado Lucrativo y Sector Privado no Lucrativo.

El primero está constituido por los Hospitales, Sanatorios y Clínicas privadas que su fin principal es el de adquirir beneficio económico con la prestación de servicios de recuperación y rehabilitación de la salud y se encuentran además las empresas de Seguros Médicos Privados.

El Segundo está compuesto principalmente por el sector llamado de ONGs de las cuales el 55% se encuentran en el área rural del país y se caracterizan por dar respuestas a problemas inmediatos y de largo plazo, bajo una óptica de participación comunitaria como la mejor respuesta a la problemática de salud, de acuerdo a la siguiente lógica:

1. Preventivo Educativa;

2. Curativa y

3. Coordinación.

Además en este sector se encuentra el Sector-Religioso en la misma línea de trabajo de las ONGs, están dando respuesta inmediata a los problemas de salud a través de Educación y Prevención, Clínicas, Dispensarios y Hospitales.

La Sanidad Militar cuenta con programas de salud para las Fuerzas Armadas y la

Policía a través de hospitales y enfermerías.

El sistema de medicina tradicional comunitaria ha sobrevivido con los servicios de los Chamanes, los curanderos, los hueseros, los ancianos, las comadronas que desde la sabiduría de la cultura maya utilizan Consejos, Rituales, Baños, Plantas Medicinales y productos animales y minerales para solucionar sus problemas de salud. Este sistema ha sido ignorado y muy poco tomado en cuenta desde la cultura occidental aunque ya hay esfuerzos de lograr que tanto el sistema medico occidental como el etnomédico maya puedan convivir en mutuo respeto y entendimiento con acciones conjuntas.

Existen también dentro de sector salud instituciones públicas y privadas que realizan acciones en salud sin ser su fin principal, destacándose dentro de ellas: La Secretaría de Bienestar Social de la Presidencia, el Ministerio de la Defensa, el Ministerio de Desarrollo Urbano y Rural, el Ministerio de Comunicaciones, Transportes y Obras Públicas y el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales.

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Oferta y Demanda de Servicios de Salud

En el subsector público, la atención de salud se lleva a cabo por la red de servicios del Ministerio de Salud, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, servicios de salud de los

Ministerios de la Defensa y Gobernación y la Universidad de San Carlos. Cuenta con establecimientos asistenciales organizados con distintos grados de complejidad y capacidad de resolución. El Ministerio de Salud es la institución que cuenta con mayor número de establecimientos fijos de atención, en total 1304, distribuidas en todo el territorio nacional; seguido por el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social con 139 establecimientos.

De acuerdo al informe de la Situación de la Salud y su Financiamiento 2005, el Ministerio de Salud cuenta en el primer nivel de atención 1244 centros de convergencia, 926 puestos de salud, 300 unidades mínimas ubicadas en áreas rurales. En el segundo nivel de atención hay 3 centros de atención integral materno infantil (CAIMI), 32 centros de salud tipo A, 249 tipo B, 16 maternidades cantorales, 3 clínica periféricas y 32 centros integrados. El tercer nivel lo constituyen 43 hospitales, de los cuales 2 son de referencia nacional, 7 considerados especializados, 8 hospitales regionales, 16 departamentales, 5 distritales y 5 de contingencia.

En total se cuenta con 6,030 camas hospitalarias de los hospitales del Ministerio de Salud. El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social cuenta con 139 unidades médicas, ubicadas en los 22 departamentos del país con distinta capacidad de resolución y coberturas, 50% de estas unidades se encuentran en 6 departamentos; se distribuyen en las siguientes categorías: 23 hospitales, 2 centros especializados, 3 clínicas con atención de especialidades, 33 consultorios, 15 puestos de salud y 63 unidades de atención integral. El 74% de la población afiliada se encuentra en 3 departamentos del país: Guatemala (61%) Escuintla y Suchitepequez. En total cuenta con 2240 camas.

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DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Para toda la República, en 1988 se tenía un déficit porcentual de puestos de salud de 42%, pero prestando marcados contrastes regionales, puesto que ese déficit en la región Metropolitana y Central se estimaba en 15 y 23%, en tanto que en las Regiones Norte, Nor-occidental y Suroccidental ese déficit ascendía a 63, 52 y 50% respectivamente.

De acuerdo a estudios recientes y teniendo como referencia los datos oficiales del último censo, los 1,147 servicios del MSPAS ubican a 300 en sur occidente para 2,136,753 habitantes; 171 en noroccidente para 1,069,901; 154 en suroriente para 750,554 habitantes; 139 en la región central para 880,783; 138 en nororiente para 748,699; 111 en la región Metropolitana para 1,812411 habitantes; 90 en el norte para 698,180 y 44 en el Petén para 224,770 habitantes. Tomando en cuenta los niveles de atención en salud los servicios estarían distribuidos como se muestra en el siguiente cuadro.

Cuadro No. 3

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De los datos comparativos anteriores, puede deducirse que los criterios para la distribución de los servicios, si es que existen, resultan arbitrarios y se está privilegiando más la atención en el segundo y terceros niveles de atención, siendo aún débil el primer nivel de atención que se desarrolla en las áreas rurales del país.

Históricamente ha existido una tendencia a la segmentación de la población por su capacidad de pago o su inserción en el proceso productivo (los pobres e indigentes atendidos por el MSPAS; los asalariados por el IGSS; y la población de mayores recursos por el sector privado. No existe pues una organización del sistema alrededor de funciones y de hecho cada una de estas instituciones regula, financia y provee servicios.

mspas

1. Fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública, para fortalecer el Estado de Guatemala.

• Propiciar la coordinación interinstitucional e intersectorial, para ser más eficiente y eficaz en las acciones de salud.

• Garantizar la gestión territorial de la salud, el presupuesto por resultados, el desempeño institucional y la mejora de la calidad, fomentando la descentralización y desconcentración financiera y funciones del nivel central al nivel ejecutor.

• Fomentar la transparencia institucional, a través de implementación de mecanismos de rendición de cuentas y auditoria social.

• Generar capacidades locales para el ejercicio de la rectoría.

• Integrar las políticas transversales del Estado de Guatemala con las del Ministerio de Salud Pública.

2. Mejorar y ampliar la cobertura de atención y prestación de los servicios de salud integrales e integrados

• Implementar un modelo de atención y gestión integral, que garantice la continuidad de la atención, equitativa, descentralizada, con pertinencia cultural.

• Implementar y desarrollar la gestión de los servicios de salud, orientados a garantizar su calidad.

• Fortalecer acciones de promoción de la salud, y prevención de enfermedades.

• Implementar un sistema de referencia y contrareferencia, efectivo para mejorar la coordinación intra e interninstitucional.

• Fortalecer la infraestructura, equipamiento, dotación de insumos y sistemas de información para la red de establecimientos públicos de salud.

• Fortalecer la vigilancia de la salud, promoviendo el desarrollo de las estructuras actuales.

3. Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos. Reconocimiento al uso y práctica de la medicina alternativa y tradicional.

• Promover y aplicar el marco normativo para la utilización de medicina genérica para garantizar el acceso.

• Promover y normar la utilización de fitoterapia y garantizar su uso.

• Fomentar el desarrollo de la medicina alternativa y tradicional así como su institucionalización.

• Apoyar la implementación de consultorios y farmacias municipales, ventas sociales de medicamentos y botiquines rurales abastecidas por el Programa de accesibilidad de Medicamentos – PROAM .

• Garantizar la gratuidad de los medicamentos en los servicios públicos.

4. Promover la investigación, y desarrollo tecnológico en salud.

• Identificar áreas de investigación.

• Incorporar la tecnología en el sistema de salud

• Establecer alianzas estratégicas con organizaciones que realizan y financian investigación

• Promover el análisis y uso de los resultados de la investigación

• Promover la creación de inteligencia en salud

• Promover que las investigaciones sean multidisciplinarias e intersectoriales

5. Fortalecimiento de la investigación, desarrollo y administración de la fuerza laboral en salud.

• Formar y capacitar al personal en el ejercicio de la autoridad sanitaria, la gestión pública y la administración financiera.

• Fortalecer las alianzas entre el Ministerio y las instituciones de formación de RRHH.

• Crear y fortalecer las unidades de investigación y desarrollo del potencial humano del personal en salud.

• Desconcentrar y descentralizar la gestión y procesos de administración del personal en salud.

• Cumplir con el proceso de reclasificación de puestos y salarios del personal en salud.

• Impulsar el proceso de institucional de gestión del potencial humano del personal en salud.

6. Desarrollo de la atención primaria ambiental por medio de la regulación, vigilancia y control de la aplicación de la normativa vigente en materia de agua potable, saneamiento e higiene, para mejorar la calidad de vida de la población

• Realizar las intervenciones preventivas, de asistencia técnica y de control, con el sector privado, las autoridades municipales y comunitarias, en materia de agua potable y saneamiento.

• Propiciar la coordinación entre los actores del subsector agua potable, saneamiento e higiene.

• Formar y capacitar al personal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en salud ambiental.

• Implementar el Plan Nacional de los Servicios públicos de Agua Potable y Saneamiento para el desarrollo humano aprobado por el gobierno de la república.

• Suscribir convenios con la comunidad organizada, ONG y las municipalidades responsables del cumplimiento de normativas de agua potable y saneamiento ambiental.

7. Responder a la demanda de servicios de salud, generada por la implementación de los programas de solidaridad y equidad social.

• Mejorar la infraestructura sanitaria del país, focalizada en el incremento de la demanda de los programas de solidaridad social

• Mejorar la capacidad institucional y sectorial para atender las nuevas demandas de la población.

• Garantizar la sostenibilidad de las acciones de salud, contenidas en los programas solidarios con equidad social

8. Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud

• Desarrollar e implementar un Plan de inversiones con enfoque sectorial y multianual.

• Garantizar la gestión y abogacía para más inversión en el sector salud

• Asegurar e incrementar el financiamiento para el sistema de salud y mejorar la asignación presupuestaria del MSPAS en el presupuesto general de ingresos y gastos de la nación.

• Garantizar la utilización del POA como herramienta de gestión y de control de la calidad de gasto.

• Incidir en los Consejos de Desarrollo para la coordinación de la inversión en salud.

9. Armonización y alineamiento de la cooperación internacional a los intereses nacionales y prioridades sectoriales.

• Establecer una coordinación eficaz entre los cooperantes y el MSPAS, para fortalecer la autoridad sanitaria nacional y optimizar el uso de los recursos.

• Conducir la cooperación en salud orientado sus actividades y financiamiento al desarrollo de un enfoque sectorial y a las políticas y lineamientos estratégicos del MSPAS.

• Garantizar la armonización de la cooperación con las políticas, normas, procedimientos y prácticas institucionales.

IGSS

POLÍTICAS ESTRATÉGICAS INSTITUCIONALES

1. Modernización y adecuación al signo de los tiempos

El Instituto es una Institución dinámica y debe, en todos los casos, adaptarse a los cambios. La clave de esta adecuación y modernización está en la previsión, es decir, en el adelantarse a las exigencias del entorno y de las circunstancias internas a fin de que cuando llegue el momento, ya se esté preparado. Al contrario sensu, se debe superar el hecho de reaccionar tardíamente a los cambios.

2. Racionalización del manejo de recursos

El Instituto debe ser minucioso en el control de desperdicios y “goteos”; pero simultáneamente agresivo en la inversión productiva de sus recursos. Debe saber distinguir eficazmente el “gasto” puro, de la inversión e implementar la optimización de la calidad del gasto.

3. Contabilidad de gestión

El Instituto debe, sin violentar las normas legales destinadas a regular las formalidades presupuestarias y contables, mantener una contabilidad de gestión, es decir, desagregando las cuentas contables a fin de tener presente en tiempo real la información necesaria para la toma de decisiones.

4. Transparencia de gestión

Todas las unidades operativas de la Institución debe proceder administrativamente de manera transparente, incluyendo a la Gerencia –que orgánicamente incluye a las Subgerencias- y la Junta Directiva. Esto significa, como se mencionó antes, la divulgación de la información relevante y su accesibilidad para estar sujetos al control social y el escrutinio público, y, además y particularmente, tener motivaciones íntegras en el proceso de toma de decisiones. Además se debe de hacer uso de y fortalecer los controles institucionales, así como implementar aquellos que resulte necesario.

5. Justicia distributiva

Aplicación cabal de “dar a cada uno lo que le corresponde”. En este sentido, la aplicación técnica y administrativa de los recursos humanos (permisos, premios, sanciones y un largo etcétera), así como la asignación de recursos físicos y presupuestarios y otro largo etcétera, debe hacerse con base en la eficiencia pero atemperadamente con base en la Justicia. Esta política adquiere particular importancia cuando se enfoca desde el punto de vista de la retribución por productividad.

6. Trabajo en equipo

El Instituto debe lograr que sus funcionarias y funcionarios generen un sentido de pertenencia y corresponsabilidad en los esfuerzos y en los logros institucionales, de cooperación en el desarrollo de los proyectos y en “vestir la camiseta” del IGSS con orgullo y conciencia de la labor conjunta, teniendo presente que, como sistema, el “todo es mayor que la suma de sus partes”.

7. Vocación de servicio

Al igual que con la propuesta anterior, cabe indicar que la labor desarrollada por todos y cada uno de los miembros del Instituto, sin importar posición o jerarquía, es una labor de política social destinada a la protección de quien lo necesita y por Ley lo merece. En este sentido, la labor realizada mediante la atención a la salud o el pago de pensiones, tiene una trascendencia para las personas que necesitan de su protección que va más allá de los común y predecible: se les protege contra la enfermedad y la muerte prematura, así como el hambre la pobreza

Políticas de salud implementadas por las instituciones de salud y su pertinencia con los problemas de salud.

Financiamiento

La autoridad sanitaria del país con el fin de establecer una fuente de información del financiamiento y gasto en salud ha elaborado tres estudios de Cuentas Nacionales de Salud y Financiamiento en los que se incluye el análisis de los años de 1995 a 2003. Los resultados señalan que el financiamiento de la salud proviene de las siguientes fuentes: Hogares, Gobierno Central, Empresas y Cooperación Internacional. La fuente de financiamiento público está conformada por los Ministerios de Salud Pública y Asistencia Social, de la Defensa Nacional, y de Gobernación; las instituciones autónomas como la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

En el subsector privado los aportes provienen de los hogares (gasto de bolsillo) y empresas privadas. Los hogares funcionan como fuente y agente de financiamiento. Las empresas privadas, a través del aporte del 10% de de cuota patronal al Seguro Social, se convierte como agente en el caso de pago de seguros y como proveedor funciona a través de hospitales, sanatorios, clínicas, farmacias, laboratorios y otros. La Cooperación Internacional participa por medio de donaciones de las agencias bilaterales y multilaterales. Las Organizaciones No Gubernamentales actúan como agentes y proveedores en el proceso de financiamiento de la salud, ya que reciben recursos del Gobierno Central, Cooperación Internacional, hogares y empresas.

Tabla: Financiamiento del Sistema de Salud en USD

Guatemala 1995-2003

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El financiamiento público en general muestra un incremento promedio anual de 4.7%, pero en comparación al financiamiento global se ha reducido, habiendo crecido de forma acentuada el privado.

Tabla: Gasto Público en Salud Ejecutado en los últimos 5 años

Guatemala 1999-2003

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El Gasto en Salud como porcentaje del PIB ha mostrado un incremento total del 15% en el año 2003 respecto a 1999. El presupuesto ejecutado por el Ministerio de Salud Pública en % del PIB refleja menos del 1% en el período 1999-2003. El gasto público en salud per cápita se ha incrementado en 27% durante el mismo período, en el Ministerio de Salud este incremento ha sido de 47%. El gasto público en salud con respecto al gasto público total disminuyó en 10.34 % en el mismo período. Al contrario el gasto total per cápita en salud se incrementó en 61%. El análisis comparativo del gasto per cápita en el subsector público revela que el Ministerio de Salud gastó en el año 2005 US$ 32.22 por habitante y US$ 298 el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en ese mismo año.

Tabla: Gasto en Salud por sub sector y función en USD

Guatemala 1995-2003

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El presupuesto del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de 1998 a 2003 se redujo con respecto al porcentaje de presupuesto de Gobierno Central de 8 a 7.3% con un promedio de 7.8% en el período 1999-2003.

El porcentaje de gasto en salud público descendió en casi 50% del año 1995 al 2003, principalmente en lo correspondiente al Gobierno Territorial, como consecuencia de esta situación el incremento del gasto de bolsillo o pago directo de hogares en el mismo período ha sido del 60%. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Ingresos y Egresos Familiares (ENIGFAM 1998-1999) el destino del gasto en los hogares es principalmente al Seguro Social por medio de la deducción de las planillas laborales (39%), este rubro mayormente en la ciudad capital (53%); seguido de productos médicos y farmacéuticos (32%). Los seguros privados de maternidad y enfermedad representan el 0.36% del gasto en salud en hogares, que se concentra principalmente en la capital (98.4%). El gasto en salud refleja diferencia de acuerdo a nivel de ingreso: el decil con mayor ingreso de la Población representa el 30% del gasto de bolsillo en salud, aporta el 40% de las cuotas del Seguro Social y el 90% de los seguros privados.

En el período 1999-2003 el Gasto Público en Salud (Ministerios de Salud, Defensa y Gobernación; Universidad de San Carlos, Gobiernos locales y Seguro Social) ha representado en promedio el 40% del gasto del sector, del total el Gobierno administró el 46.4% y el Seguro Social el 53.6%.

Los gastos en salud realizados por el Ministerio de Salud en los años 2004 y 2005 en los programas de atención de la mujer, materno- infantil, enfermedades transmitidas por alimentos y agua, infecciones respiratorias, y malaria representaron el 40 y 45.1 % respectivamente. En el programa de VIH/SIDA durante estos años se presentó un incremento de 85.5 % (de 1.79 a 3.0 millones de US $).

En el período 1999 a 2003 el porcentaje de gasto en salud ha sido principalmente en rubro curativo hospitalario, que en promedio es 50.82 % del gasto total del Ministerio de Salud.

Aseguramiento

La Constitución Política de la República garantiza el acceso a servicios de salud en forma gratuita a toda la población guatemalteca. El Código de Salud y los Acuerdos de Paz, ratifican el derecho a la salud de la población, haciendo énfasis en los grupos con mayor postergación. El Sistema de Servicios de Salud lo conforman: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, el Subsector Privado lucrativo, el Subsector privado no lucrativo, los gobiernos locales; y la medicina comunitaria tradicional y/o alternativa.

El Ministerio de Salud como principal proveedor de servicios de salud a la población guatemalteca ha priorizado 20 programas de salud en los diferentes niveles de atención. En el año 1996 se inició el programa de extensión de cobertura del primer nivel de atención, incorporando aproximadamente al año 2005, un total de 3.3 millones de habitantes con servicios básicos de salud. Los servicios básicos considerados en el primer nivel están dirigidos a la población materno-infantil y atención de la niñez, atención a la demanda donde se incluye atención a la morbilidad; así como la atención de emergencias. La atención al ambiente está dirigida a la disposición final de basuras, control de vectores y calidad de agua.

La canasta ampliada está dirigida a la atención de mujeres en edad fértil, detección de cáncer, planificación familiar y suplementación con ácido fólico; así como la atención de escolares. A partir del año 2002 se incluyó la evaluación nutricional de todos los niños menores de cinco años.

Población cubierta por extensión de cobertura

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Guatemala 1999-2005

La producción por el primer y segundo nivel institucional del Ministerio de Salud (Puestos y Centros de Salud) en el año 2005 alcanzó 6,023,871 primeras consultas, con un total de pacientes nuevos atendidos de 2,693,046 a nivel nacional.

La red hospitalaria produjo un total de 370,212 egresos en el año 2005, con un total de 1,795,011 consultas y 1,191,308 emergencias.

El Seguro Social para el año 2004 otorgó 4,073,747 consultas y reportó 49,532 ingresos hospitalarios para todos los servicios.

Gestión de RRHH y Condiciones de Empleo

Desde 1999 la estructura funcional del Ministerio de Salud incluye la Dirección General de Recursos Humanos con los departamentos de Capacitación, Formación y Administración. Una de las políticas del Ministerio de Salud 2004-2008 incluye el fortalecimiento del desarrollo y administración de los recursos humanos en salud. Se realizó el inventario de recursos de la institución en el año 2005, mostrando que el total de trabajadores del Ministerio de Salud en todas las categorías era de 23,357. La contratación del recurso humano se realiza a través de diferentes renglones presupuestarios que incluyen personal permanente y por contratos temporales, el 80% del personal se encuentra contemplado en el renglón permanente.

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social incluye en su nómina un total de 12,283 trabajadores de los cuales el 91% es permanente. El seguro social en la Política de Modernización, Sistematización, Eficiencia Integral y Calidad (2004), establece la actualización del manual de perfiles de puestos para elevar la calidad de los procesos de selección, contratación, inducción, capacitación y evaluación del desempeño. No se cuenta con información del subsector privado.

La concentración de recursos humanos en el área metropolitana y la escasez de médicos con especialidades básicas en los hospitales departamentales provocan un gran déficit en la capacidad resolutiva a nivel ambulatorio y hospitalario. La distribución de los recursos humanos es un reflejo de un modelo asistencial centralizado y volcado hacia la atención médica curativa.

El 53% de la fuerza laboral del Ministerio de Salud se encuentra en el departamento de Guatemala. El 31% del personal se encuentra en el primero y segundo nivel de atención, el 62% en área hospitalaria y el resto a nivel central técnico, normativo y administrativo.

En el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social –IGSS-, cerca del 80% de todo el personal de salud, se concentra en la región metropolitana.

Tabla: Recursos humanos en instituciones del Sector Público

Guatemala 2005

Medicamentos y Otros Productos Sanitarios

El Departamento de Registro y Control de Medicamentos, tiene aproximadamente 16,000 medicamentos registrados, de los cuales no todos han sido comercializados. Se estima que el 40% son genéricos y el resto de marca, a diferencia de lo que ocurría en la década de los años 90 en donde el mercado de los genéricos no superaba el 8%. Su función es regular y controlar los productos Farmacéuticos y afines y los establecimientos que los importan, fabrican y comercializan; con el objeto de garantizar la disponibilidad de medicamentos de calidad en el sector.

El Programa de Accesibilidad de Medicamentos, PROAM, creado en 1997 trabaja en función de asegurar el acceso a toda la población de medicamentos de calidad y bajo costo, mediante la instalación de producto en farmacias estatales, farmacias municipales, ventas sociales y botiquines rurales, en busca del bien común Tiene carácter normativo centralizado, de operación descentralizada, con parámetros de autosostenibilidad y transparencia organizacional. Este proceso ha contribuido a aumentar la accesibilidad a medicamentos esenciales en las comunidades más postergadas.

Tabla: Medicamentos

Guatemala 1991-1999

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El listado de medicamentos básicos del IGSS, fue la base para la elaboración del contrato abierto, que en la actualidad es utilizado en el Ministerio de Salud, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas; en base a protocolos estandarizados de las patologías prioritarias en el país, el nivel de complejidad del establecimiento y el criterio técnico del profesional.

Equipo y Tecnología

Más del 50% de la red hospitalaria del Ministerio de Salud en Guatemala fue construida hace más de 30 años. Históricamente, sus presupuestos han sido muy débiles en el mantenimiento y la reposición de equipos, fortalecimiento de la infraestructura y consecuentemente en la implementación de tecnología; aunado a esta problemática, los desastres naturales han deteriorado con rapidez la estructura a todo nivel. Se carece de sistema de información con una base de inventarios en toda la red, que permita conocer las necesidades de mantenimiento preventivo y reparativo para planificar y programar tempranamente estas necesidades.

Tabla: Disponibilidad de equipamiento en el sector salud

Guatemala 2006

Calidad de los Servicios

Como parte de los procesos de la reforma de salud, se elaboraron en el año 1998, todas las normas de atención de los programas prioritarios para los tres niveles de atención, constituyendo el primer esfuerzo de integración programática; durante ese año se identificaron las actividades programáticas presupuestarias de cada programa prioritario y se incluyeron en la planificación operativa anual. El Departamento de Regulación, Vigilancia y Control de Programas de Atención a las Personas actualizó las normas de atención en el año 2005, y fueron socializadas a través de un Diplomado dirigido a todo el personal responsable de la atención directa de personas en los servicios de salud del primero y segundo nivel institucional durante el año 2006.

Los procesos de acreditación de establecimientos de salud, está a cargo del Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud, cuya función principal es monitorear el cumplimiento de estándares establecidos por los diferentes servicios de salud y afines, para brindar la máxima calidad de atención a los usuarios. Se cuenta con el marco normativo que proporciona los elementos críticos y de seguridad jurídica para la toma de decisiones en la supervisión de establecimientos.

El Departamento de Regulación de los Programas de Salud y Ambiente, tiene bajo su responsabilidad, normar y velar por el cumplimiento de las condiciones sanitarias y ambientales, manejo y disposición de desechos sólidos hospitalarios, plantas procesadoras de agroquímicos, cementerios, urbanizaciones y otros; así como, la regulación de la publicidad relacionados con productos del tabaco.

Análisis de la Situación de Salud de Guatemala y el efecto en esta de los factores Microdeterminantes y Macrodeterminantes:

Guatemala: la ciudad mas poblada de Centro América, se encuentra en condiciones precarias de salud, ya que la gran mayoría de las personas económicamente activas se encuentran en el sector informal en donde no pagan impuestos y por lo tanto no contribuyen a la mejora de los servicios de salud. Este gasto actualmente se encuentra sobre los hombros del 25% aproximadamente de personas económicamente activas que laboran bajo condiciones en las que si pueden aportar impuestos, siendo esto el inicio de la precariedad y mal estado general que rodea al sistema de salud en Guatemala.

Dentro de los factores microdeterminantes tenemos factores internos de las empresas que afectan la salud del Guatemalteco al enfrentarse a situaciones de despido, presión laboral, peligros en el área de trabajo que desencadenan una serie de enfermedades que el sistema de salud no puede resolver; a causa de que hay mas personas enfermas de las que se tiene capacidad de atender y los insumos necesarios para atenderle.

Dentro de los factores macrodeterminantes tenemos como principal problema de salud en Guatemala y las Américas, la inequidad siendo Guatemala el tercero en tener mayor concentración del ingreso. Dentro de estos factores tenemos los problemas socioeconómicos en los que se encuentra sumergido el país.

Soluciones de acuerdo al análisis realizado en el punto anterior:

1. Apoyar el trabajo en equipos multidisciplinarios donde se cuente con la representación de: Programas Técnicos Normativos, Epidemiología, Hospitales, Promoción de Salud, MSPAS y otras áreas necesarias para tomas de decisiones estratégicas.

2. Fortalecer el enfoque intersectorial, incluyendo la participación y movilización activa de la comunidad, para reforzar acciones concretas que contribuyan a nivel local, a mejorar la higiene personal y colectiva, con énfasis especial, en el Saneamiento del Medio y la manipulación adecuada de los alimentos y agua para consumo humano; previniendo dentro de lo que cabe las aparición de enfermedades.

3. Ampliar el sistema de Cobertura por parte del IGSS, no solamente para los asalariados formales; sino también para el sector informal, ya que de esta manera se cubren muchos aspectos de salud como lo es la salud en el área de trabajo.