Analisis Sociologico

ENCUESTA

Perfil del encuestado

Colegio: Sexo [ ] Hombre [ ] Mujer

Preguntas

1.- ¿Cuántas personas viven contigo en tu casa?

1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] Más de 4 [ ]

2.- ¿Cuántos cuartos hay en tu casa?

1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] Más de 4 [ ]

3.- ¿Comparte cuarto con algún familiar?

[ ] Si [ ] No

4.- Si usted comparte cuarto con algún familiar, ¿Cuántas personas comparten cuarto con usted? (Marque con una X)

[ ] 1 persona [ ] 2 personas [ ] 3 personas [ ] Más de 3 personas

5.- ¿En qué distrito vive?

__________________

6.- ¿Cuántas horas duerme normalmente los días de semana? (Marque con una X)

[ ] 6 [ ] 7 [ ] 8 [ ] 9 o más

7.- ¿ A qué hora se despierta para venir al colegio? (Marque con una X)

[ ] entre 4am y 5 am

[ ] entre 5am y 6 am

[ ] entre 6am y 7 am

[ ] entre 7am y 8 am

8.- Marque si usted realiza alguna de las siguientes actividades en casa Puede marcar más de una opción con una X)

[ ] ayuda a hermanos con las tareas

[ ] cocinar

[ ] lavar los servicios (platos, cubiertos, etc)

[ ] limpiar algún área de su casa

9.- ¿Cuántas veces a la semana realiza algún deporte fuera de la escuela?

[ ] 0 [ ] 1 día [ ] 2 días [ ] 3 días [ ] 4 días [ ] 5 o más días

10.- Marque los servicios con los que cuenta en casa.

[ ] Agua de caño

[ ] Luz

11.- En la siguiente tabla, indique los alimentos que come en un día en casa.

DESAYUNO MEDIA MAÑANA ALMUERZO MEDIA TARDE CENA

12.- ¿Cuántas veces se enfermó en lo que va del año?

0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] Más de 4 [ ]

13.- ¿De qué se enfermó? (Puede marcar más de 1)

[ ] Enfermedad respiratoria (refrío, tos, bronquios, gripe, etc.)

[ ] Enfermedad estomacal (infección, diarrea, etc.)

[ ] Dolor muscular

[ ] Dolor de cabeza

[ ] Otros

14.- De las personas con las que vive, alguien ha estado enferma en lo que va del año?

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