Manual Para Elaborar Los Informes Psicol+¦gicos - Blanca Elena Mancilla G+¦mez -TAD - 7-¦ Sem-b

EL INFORME PSICOLÓGICO

Para realizar un informe psicológico se requiere tener ciertas habilidades como: analizar,

sintetizar e integrar una serie de datos obtenidos con las diferentes técnicas e instrumentos

como la entrevista, las pruebas proyectivas y las psicométricas.

En el informe psicológico se describe la personalidad de tal manera que cualquiera que lo

lea, se espera, que al terminar de leerlo, tenga una impresión cercana a la realidad, del

examinado. Antes de redactar el informe, se debe formar un todo coherente con los datos

obtenidos, para que se presente un cuadro comprensivo de la persona que se evalúa.

Para llegar al paso del informe primero se debe realizar una evaluación de la personalidad

durante la cual se debe anotar desde las respuestas del examinado hasta los detalles

observados durante el examen.

Un informe psicológico debe tener (Appelbaum, cit. Sattler 1988):

a) Equilibrio entre datos objetivos y abstracción

b) Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado

c) Ser asertivo y modesto

d) Interesar al lector

e) Ejemplificar

f) Discutir cada una de las partes del informe

g) Facilitar el proceso de toma de decisiones

El informe es descriptivo y debe incluir recomendaciones, para las cuales, es conveniente

tomar en cuenta los intereses y necesidades del examinado y de la sociedad.

Informe Incluye:

ü Ficha de identificación: nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento,

escolaridad, ocupación, estado civil, teléfono, dirección, quién lo refiere, fuente de

información, fecha de estudio, fecha de primer ingreso, número de ingresos, fecha de

entrega del informe. (se ajusta según el objetivo del estudio e informe, se pueden agregar

datos)

ü Pruebas administradas

l La de inteligencia

l Las que indican daño orgánico o perceptomotoras

l Las de personalidad: estructuradas y proyectivas

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ü Motivo de consulta o de estudio: Las razones por las que fue referido. El cuadro

sintomatológico que presenta y que requiere atención. Con frecuencia el motivo de

consulta no es, necesariamente, lo que está íntimamente relacionado con el diagnóstico,

sin embargo es muy importante explorar exhaustivamente lo que el examinado está

dando como motivo del estudio porque puede ser lo que está encubriendo el motivo real

y también nos dará información respecto al mecanismo que el evaluado está utilizando

para no hacer contacto, intelectual o afectivo, con el conflicto que lo lleva a solicitar o

requerir un estudio psicológico.

ü Descripción del paciente: Observaciones generales; cómo se portó el examinado, cooperó,

se esforzó, su atención, habla, fluidez verbal, vocabulario, si éste está de acuerdo a su

nivel académico y cultural o lo supera o está muy por debajo de su nivel, espontaneidad,

estado de ánimo, manifestaciones de ansiedad, impresión general; para realizar esta

tarea se requiere de entrenamiento ya que se debe utilizar la observación directa.

ü Como parte de la descripción: el familiograma, para conocer el origen del evaluado, su

contexto familiar, qué lugar ocupa dentro de la familia, historia clínica: pre, peri y

postnatal, para conocer sus antecedentes y detectar indicadores de algún problema

orgánico que esté ocasionando el cuadro clínico que presenta o que haya una relación

cercana con el motivo del estudio, la historia escolar nos va a permitir averiguar respecto

a las condiciones que rodearon esta nueva etapa de la vida del examinado, su

rendimiento en esta área, sus relaciones con pares y autoridad escolar, la historia sexual,

se dice que si esta área está afectada se afectarán las otras.

ü Resultados de las pruebas: C.I. cuantitativo y cualitativo, daño orgánico cerebral,

disfunción cerebral, personalidad, orientación vocacional, depende del objetivo de la

evaluación, si hay o no insight, qué mecanismos de defensa utiliza, con qué partes sanas

o recursos cuenta el paciente. Este último aspecto es esencial para el pronóstico.

ü Recomendaciones o Sugerencias: estas deben ser claras, concretas, individualizadas,

tratamiento, pronóstico.

ü Resumen, este es optativo: debe ser breve, un sólo párrafo. Quien esto escribe considera

este rubro innecesario ya que la impresión diagnóstica puede hacer las veces de

resumen; claro que esta decisión la debe tomar el responsable del informe psicológico.

El informe puede centrarse en las pruebas o en el examinado, ejemplo: “Juan obtuvo un

puntaje normalizado de 13 en vocabulario (WAIS); centrado en el sujeto sería “Juan tiene

un manejo del vocabulario de un niño de 8 años de edad; claro que se puede utilizar los

dos estilo simultáneamente, éste último es el que se recomienda, ya que el objetivo del

informe es describir al sujeto, tanto cuantitativa como cualitativamente, (se debe recordar

que todo este trabajo, desde la evaluación debe ser personalizado).

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Generalmente el informe incluye ambas formas, no se debe olvidar que el informe se

realiza para responder todas las interrogantes que surgen acerca del examinado, de aquí

que la batería de pruebas psicológicas también debe ser personalizada.

El material que se incluya en el informe depende:

l del problema que se quiere evaluar

l finalidad de las pruebas

l características de las personas a quien se va a entregar el informe

En un informe psicológico, en el momento de REDACTARLO, se debe procurar que NO:

Ø Hable de ausencia de rasgos, es decir se habla de presencia de rasgos.

Ø Presente términos que no entienda la mayoría, si es necesario usarlos se deben aclarar

ampliamente, por ejemplo siglas.

Ø Fragmente la personalidad del examinado. Se debe interrelacionar los resultados.

Ø Sustente rumores o información que no ha sido verificada.

Ø De información que no aporta (depende para qué se solicitó la evaluación).

Ø Omita las fuentes de información (si es necesario, escribir: “su madre, esposa,

informa…”)

Ø Haga afirmaciones no comprobadas sin usar una aclaración como: “parece”, “es

probable”, “de acuerdo con mi juicio profesional”. Sin embargo se debe tener presente que

no es recomendable el abuso de este tipo de aclaraciones.

Ø Incluya información

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