PROTOCOLO DE ETAPA PRE- ANALÍTICA DELASMUESTRAS CITOLÓGICAS Y BIOPSIAS

PROTOCOLO DE ETAPA PRE- ANALÍTICA DELASMUESTRAS CITOLÓGICAS Y BIOPSIAS

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INDICE

1.-OBJETIVO

Estandarizar las etapas pre-analíticas en la toma de PAP y biopsias del CESFAM.

2.-ALCANCE

Matronas y Médicos, TENS (Técnica Nivel Superior de Enfermería)

3.-RESPONSABILIDADES

3.1.-Muestras citológicas de PAP (Papanicolau)

• Matronas: serán los encargados de tomar y rotular la muestra, registro de solicitud de examen citológico con RUT, depositarla en contenedor de muestra citológica y entregarla con los requisitos correctos a la Encargada del Programa diariamente. Además entregar resultados a las usuarias.
• Médicos: serán los encargados de tomar y rotular la muestra, registro de solicitud de examen citológico con RUT, depositarla en contenedor de muestra citológica y entregarla con los requisitos correctos a la Encargada del Programa diariamente.

3.2.-Muestras de biopsias

• Médico: encargado de realizar el procedimiento de obtención de la muestra de biopsia.
• TENS del equipo de cirugía menor: responsable de realizar el registro en libro de biopsia, rotulación  de la muestra tomada, así como también prestar la ayuda técnica de asistencia al médico.
• TENS encargado de sala cirugía menor: responsable de realizar el registro en libro de biopsia, rotulación y traslado de la muestra tomada a laboratorio de HCC, así como también prestar la ayuda técnica de asistencia al médico.
• Enfermera(o) encargado de la Sala de cirugía menor:

• Responsable de verificar concordancia de información de interconsulta y muestras antes de  ser enviada al HCC, al llegar resultado desde el hospital, debe enviar  planilla con resultados de biopsias a cada CESFAM, vía conducto regular por Dirección.
• Mantener planilla de resultado de biopsias y verificar a través de sistema RAYEN la entrega de los resultados a los pacientes por parte de los Médicos.  
• Responsable supervisar el cumplimiento de protocolo.

4.-DEFINICIONES

• Biopsias: Remoción de células o tejidos orgánicos para ser examinados macro y microscópicamente con la finalidad de formular un diagnostico.
• Endobrush: Cepillo endometrial para toma de muestra citológica.
• Espátula Ayre: Dispositivo de recolección de muestras citológicas.
• Papanicolau: muestra citológica exfoliativa de células de la región endo, exocervical o vaginal que se fija en un portaobjeto y se examina bajo microscopía con la intención de identificar las alteraciones morfológicas de las células cervicales.

5.-DESARROLLO

5.1.- Datos de solicitud de Papanicolau.

La solicitud de examen citológico debe contener los siguientes datos:

• RUT.
• Nombres y apellidos completos, en caso de no contar con segundo nombre o alguno de los apellidos se debe completar con una línea continua el campo correspondiente.
• Fecha de nacimiento y edad.
• Dirección.
• Teléfono.
•  Previsión de Salud.
• Tipo de muestra (cervical o vaginal).
• Antecedente de PAP anterior.
• Fecha de última menstruación.
• Antecedentes de tratamientos efectuados ginecológicos importantes que influyan en la toma del examen. (antecedente Conización, Histerectomía, Crioterapia, etc.).
• Fecha de la toma de la muestra.
• Nombre del profesional que obtiene la muestra, con su código si es que lo tiene.
• Código de establecimiento (310) y Comuna (225) donde se toma el examen.
• Actividad en la que se toma la muestra.
• Descripción del Cérvix (sano, cervicopatía, sospechoso).

5.2.- Datos de solicitud de biopsias.

La solicitud del examen de biopsias se realiza a través de hoja de Interconsulta o derivación: documento que permite la referencia con el nivel secundario de atención, donde se consignan tanto datos personales como clínicos.

Debe tener los siguientes datos:

• Nombre y ambos apellidos
• RUN
• Fecha de nacimiento
• Dirección
• Edad
• Teléfono
• Lugar de derivación
• Hipótesis diagnóstica
• Fundamentos diagnósticos
• Exámenes realizados
• Datos del profesional que deriva (Nombre, RUN, firma y timbre)

6.- OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

6.1.- Criterios Generales:

6.1.1-Obtención muestra citológica (PAP)

• Está focalizado en mujeres beneficiarias de entre 25 años y 64 años, con énfasis en las mayores de 35 años. El PAP se toma con una periodicidad de 3 años, por lo que prioriza el grupo etario antes mencionado y a las mujeres “nunca PAP”; PAP atrasado, que le corresponda repetirlo ó por indicación médica.
• Este parámetro no excluye a aquellas mujeres que deseen realizarse este examen y que estén fuera del grupo definido, que ya iniciaron su actividad sexual o presenten algún factor de riesgo.
• La toma de PAP se realiza a mujeres pertenecientes a Fonasa o PRAIS
• La Matrona debe evaluar a la paciente en forma previa al procedimiento, para verificar si existen contraindicaciones para realizarlo.
• En caso de contraindicación en las usuarias para realizar el examen, se le entregarán las indicaciones correspondientes para acudir a la toma de PAP y se le asignará nueva citación con fecha, hora y lugar.
• Descripción del Cérvix (sano, cervicopatía, sospechoso).
• Se rotula el portaobjeto con el RUT de la usuaria en el primer tercio.
• Se deja registro del procedimiento realizado en la ficha clínica electrónica,  planilla Excel en red, estadística diaria y carnet de PAP.
• Se obtiene la muestra exocervical con espátula de Ayre del orificio cervical externo del cuello uterino girando en 360° y la muestra endocervical se obtiene con Endobrush del orificio cervical interno, girando en 90°.
• Posteriormente se coloca muestra en portaobjeto la que se extiende en el mismo, de manera rápida en un solo sentido  y se fija a la lámina con  fijador citológico.
• El profesional que toma la muestra debe entregarla a matrona encargada diariamente, al final de la jornada, firmando la recepción de muestras en el libro de correspondencia de la matrona,  la cual a su vez debe almacenarlas en un contenedor con llave hasta su envío, que se realizara dos veces a la semana.
• La encargada de PAP, verifica que estén las muestras incorporadas a la planilla de envío de PAP  en el registro Excel, que permite llevar el control de PAP tomados.

6.1.2.- Obtención muestra para Biopsia.

• Médico efectúa un diagnóstico de una patología susceptible de manejo quirúrgico ambulatorio y realiza derivación mediante interconsulta para cirugía menor.
• Médico de cirugía menor realiza evaluación pre-quirúrgica, confirma el diagnóstico, determina si procede o no intervención quirúrgica. En el caso de determinar procedimiento, al usuario se le debe informar y entregar el consentimiento informado, el cual debe firmar, además se deriva a TENS de cirugía menor , la cual inscribe al usuario en la lista para su posterior hora de atención.

En la Cirugía menor se realiza lo siguiente:

• Verificar evaluación pre-quirúrgica en ficha electrónica RAYEN
• Cumple protocolo de precauciones estándar: Lavado de mano quirúrgico, Elementos de protección personal (Delantal, mascarilla, gorro, guantes estériles).
• Delimita campo estéril
• Aplica anestesia local.
• Realiza la intervención con técnica estéril.
• En aquellas cirugías  que requieran biopsia se realizará escisión y manejo de biopsia según el protocolo de trazabilidad.

•  Luego de la intervención realiza aseo y sutura según necesidad.
•  Hace retiro y eliminación de implementos de acuerdo al protocolo de precauciones estándar y REAS.
•  La descripción del procedimiento quirúrgico se debe registrar en la ficha inmediatamente posterior a la intervención.
•  Médico de Cirugía Menor realiza seguimiento y registra en ficha clínica del usuario para la prevención de eventos adversos y asegurar la resolución efectiva de la patología.
•   Entrega información verbal y escrita al usuario de los cuidados post-quirúrgicos.

6.2.- Rotulación.

6.2.1.-Rotulación muestras citológicos (PAP)

Rotulación del Portaobjeto:

• Se rotula éste con el RUN de la usuaria e iniciales del nombre y los dos apellidos, en el tercio poroso del portaobjeto con lápiz grafito nº2.

6.2.2.-Rotulación Muestras de Biopsias

Rotulación:

El frasco con rótulo debe contener los siguientes datos:

• Nombre del paciente  y dos apellidos.
• Rut del paciente
• Fecha de la toma de muestra
• Tipo de muestra enviada (tipo de tejido)
• CESFAM  de origen
• Identificación de los frascos con un número, si son más de uno por Ej.: frasco 1 , frasco 2
• Medico responsable

7. TRASLADO DE LAS MUESTRAS

7.1.-Muestras citológicas (PAP)

• El profesional que toma la muestra, registra procedimiento realizado en ficha clínica, libro digital y carne de PAP, debe entregar las muestras diariamente al final de la jornada a matrona encargada de PAP (1ª cambio de manos), la cual firma recepción conforme en el libro de correspondencia de la matrona que tomó el PAP. La matrona encargada del PAP debe verificar registro de la información de la usuaria en libro digital en línea, almacenar y custodiar las biopsias en un contenedor con llave hasta su envío, el cual se realiza dos veces a la semana.
• En caso de que la fecha de envío sea feriado, se enviarán en la siguiente fecha que corresponde envío.
• Una vez que la matrona encargada de PAP recopila las muestras y verifica en los registros correspondientes, le corresponde enviar a digitadora SIGGES del Centro de Salud, la planilla informando casos de PAP, mediante correo electrónico, para que se abran los casos GES.
• En el caso de los PAP tomados en Estación Rural, la matrona que toma la muestra deberá trasladarla en un receptáculo que mantenga la integridad y la proteja hasta la entrega a matrona encargada en el CESFAM, previo registro en libro digital.
• La matrona encargada de PAP confecciona la planilla de envío extrayendo los datos del libro digital, debe imprimir dos copias verificando a través de la firma y timbre en cada una de ellas antes del cierre de la caja, incorporando una de estas planillas en su interior y la otra copia archivándola como respaldo, posteriormente procede al embalaje de las muestras.
• Dos veces a la semana (lunes y miércoles), la matrona encargada de PAP entrega la caja embalada (2º cambio de manos), rotulada con el destinatario y remitente a secretaria del Centro de Salud, la secretaria del CESFAM debe dejar constancia de su recepción en libro de registro interno, a través de firma, fecha y timbre correspondiente.
• La secretaria entrega la encomienda al conductor (3ª cambio de manos), quien firma para tal efecto el libro de envío de PAP, exclusivo para envío muestras PAP.
• Conductor del establecimiento, traslada la encomienda a CHILEXPRESS (4º cambio de manos), en un plazo no mayor a 24 hrs. horas desde la entrega de la encomienda a secretaria, para su envío al Hospital Regional de Antofagasta.
• La secretaria entregará copia del comprobante de envío de encomienda a matrona encargada del PAP la cual deberá resguardarlo en un archivador exclusivo, por un plazo de 5 años.

7.2.- Traslado biopsia

Traslado de muestra a Hospital:

• TENS 2do custodio deposita en caja de traslado, las muestras de todos los CESFAM que se llevarán al HCC,  las cuales deben ser mantenidas a temperatura ambiente
• TENS que traslada muestras debe corroborar lo siguiente: Rotulación con datos completos, que el  número de muestras coincida con el registro en el libro de trazabilidad y con el número de interconsultas.
• TENS debe llenar  planilla de envío de muestras y llevar al hospital, cuyo original queda en la unidad de Anato-patológica del HCC.
• La caja de traslado, será un recipiente hermético de tamaño pequeño, adaptado con separadores de plumavit que mantienen los frascos separados en posición vertical y con mínimo riesgo de derrame.
•  El traslado hacia el HCC es realizado por el TENS del Centro de Salud Alemania, en vehículo corporativo junto al conductor de este.

• TENS que traslada, entrega biopsias y planilla de envío de muestras a funcionario de la unidad de patología del HCC, el cual firma y timbra  libro de trazabilidad de biopsias del CESFAM, de acuerdo a protocolo GCL 1.8 (Trazabilidad de las Biopsias)

8.-CRITERIOS DE RECHAZO

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