Examen mental psicológico

UNIVERSIDAD CONTINENTAL

INFORME FINAL

PRESENTADO A:

Mg.  Milagros Rodas Málaga

INTEGRANTES:

SALAS PALOMINO, Lenin Jhoel

VARGAS RÁEZ, Fabiola Mishelle

E.A.P. de Psicología de la universidad Continental Psicología Clínica y de la Salud Huancayo / Cusco - 2020

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

I.  DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido:                    P. F. V. R

Fecha de entrevista:                 12 de setiembre del 2020

Lugar de nacimiento:                Huancayo

Fecha de nacimiento:               16/06/2002          Edad:   18        Sexo:   F

años

Lugar de procedencia:             Huancayo

Dirección actual:                        Jr. San Agustín 101

Lugar que ocupa en la              Última de 4 hermanas

familia:

Estado Civil:                                Soltera Grado de instrucción:                Superior Ocupación:                                  Estudiante Religión:                                       Católica

Con quién vive:                           Con Ambos padres y hermanas

Nombre del evaluador:              Fabiola Vargas Ráez

Lenin Salas Palomino

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente asistió a consulta, refiriendo: “Me siento estresada porque no puedo organizar mi tiempo para realizar mis tareas universitarias, tengo muchos pendientes pero no sé por dónde empezar y siento que todos los ciclos me pasa lo mismo, jale dos cursos por no organizarme bien, a pesar de que ya tengo un horario, siento que el tiempo no es suficiente”.

III.HISTORIA PERSONAL

A. HISTORIA DE LA QUEJA

La paciente indica que siempre ha sido desorganizada pero su queja aparece desde que entro a la universidad. La paciente está dos años en la universidad y considera que todo el ciclo siente “estrés y frustración” ya que no logra organizar sus actividades y su tiempo. Además esto ha ido causando problemas en su último semestre, reprobó dos cursos porque estudio lo suficiente pero en el examen final se sentía agotada.

Asistió a consulta por iniciativa propia, considera que necesita la ayuda de un psicólogo para que le ayude a organizar su tiempo; comenta que un profesor de su universidad del área de bienestar universitario le recomendó que asista al psicólogo ya que en época de exámenes finales comenzó a ponerse mal anímicamente ya que presentaba un cuadro de estrés.

B. SITUACIONES PRESENTES

La paciente refiere que no tiene una rutina establecida ya que se levanta de acuerdo  a la hora que empiece  su horario de clase,  prepara su desayuno y entra a sus clases online.

Los fines de semana su rutina es variable, refiere que durante la cuarentena no tiene una rutina establecida. La paciente define su estado de ánimo con ambivalencia entre la motivación y desmotivación. En la entrevista suele soltar carcajadas, por momentos cambia y responde de manera tajante.

C. AMBIENTE

La paciente menciona que su familia es conformada por 6 integrantes:

ambos padres y 3 hermanas mayores.

Vive con ambos padres. En cuantos a sus hermanas, viven en Huancayo junto con la paciente, dijo que tenían 26, 24 y 22 años respectivamente, refiere tener buena relación. Al ser consultada por su familia dijo tener una familia permisiva pero con mucho respeto.

D. PRIMEROS RECUERDOS

Al ser consultada por su primer recuerdo la paciente refiere que fue cuando tenía entre 3 o 4 años, recuerda que se cayó al wáter porque este era muy grande, este recuerdo es muy divertido para ella ya que lo cuenta riéndose eufóricamente, cada vez que recuerda ese episodio le causa mucha risa ya que tuvo que esperar “buen tiempo” para que la saquen del wáter.

Así mismo, la paciente refiere “tengo varios recuerdos pero que en este momento no me vienen a la mente”, señalando que no son recuerdos relevantes. Califico su infancia como “normal, alegre y triste en ocasiones… solo crecí”. Recuerda que compartía tiempo con sus primos.

E.  NACIMIENTO Y DESARROLLO PRENATAL Y POST NATAL

La paciente P comenta que fue una hija planificada, dijo que no sabía muchos detalles, comento que su madre la tuvo cuando tenía 38 años y si llevo control pre natal. Nació por cesárea. Realizo lactancia materna hasta los dos años de edad. Su desarrollo psicomotor se dio dentro de los términos normales, hablo y camino a la edad adecuada, y controlo sus esfínteres vesicales al año y medio de edad. La evaluada no recuerda más datos sobre el desarrollo de su niñez.

F.  SALUD

En general su estado de salud es estable. La paciente menciona haber tenido COVID -19 hace aproximadamente dos meses, presento síntomas como la pérdida del gusto, fiebre por dos días, dolor de pecho, agitación y le faltaba el aire por momentos.

Según sus antecedentes, refiere que su tío paterno tuvo diabetes y que su abuela materna falleció de cáncer al útero. Comenta que en su familia no hay antecedentes de personas con problemas mentales o personas con problemas físicos.

G. EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO

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