Formatos De Pasantias

COMPROMISO DEL TUTOR ACADÉMICO

DATOS DEL TUTOR ACADÉMICO

Nombre y Apellido: ____________________________________________ C.I.:_______________________________

Dirección:______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Teléfono:___________________________________ Titulo Profesional:_____________________________________

_____________________________________________ Año de Egreso:____________________________________

Institución:______________________________________________________________________________________

Cargo que Ocupa en la UBV:_______________________________________________________________________

Tiempo de Servicio en la Universidad: _______________________________________________________________

¿Cuántas veces ha sido tutor de Prácticas Profesionales?:________________________________ ¿Cuál ha sido el área de orientación?______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

DATOS DEL PARTICIPANTE (Pasante)

Nombres y Apellidos: _____________________________________________________________________________

C.I.: ________________________________ Correo Electrónico:___________________________________________

Teléfono:____________________________ Período de las Prácticas Profesionales:___________________________

Programa de Formación de Grado: ____________________________Aldea:_________________________________

Municipio:_________________________________________ Parroquia: ____________________________________

Nombre de la Institución pública y/u organización social:_________________________________________________

Departamento o área asignada de Prácticas Profesionales:_______________________________________________

______________________________________________________________________________________________

ACEPTO Y ME COMPROMETO A ASISTIR, ORIENTAR, SUPERVISAR, ASESORAR Y PRESTAR ASISTENCIA ACADEMICA AL PARTICIPANTE BAJO MI CARGO DURANTE EL PERIODO DE PRÁCTICAS PROFESIONALES Y LA ELABORACIÓN DEL INFORME, ASI COMO COLABORAR CON ALGUNA OTRA DISPOSICION QUE SEÑALE LA UNIVERSIDAD O LA INSTITUCIÓN PÚBLICA y/u ORGANIZACIÓN SOCIAL.

Firma del Tutor Académico:________________________________Fecha:__________________________

Sello del PFG

COMPROMISO DEL TUTOR TÉCNICO

DATOS DEL TUTOR TÉCNICO

Nombre y Apellido: _______________________________________________ C.I.: ________________________

Dirección: ___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________ Teléfono: ___________________

Profesión: Año de Egreso: _____________

Institución pública y/u organización social donde labora:_______________________________________________

Cargo que Ocupa: ____________________________________________________________________________

Tiempo de Servicio: ___________________________________________________________________________

¿Cuántas veces ha sido tutor anteriormente? _______________________________________________________

DATOS DEL PARTICIPANTE (Pasante)

Nombres y Apellidos: _____________________________________________________________________________

C.I.: ________________________________ Correo Electrónico:___________________________________________

Teléfono:____________________________ Período de las Prácticas Profesionales:___________________________

Programa de Formación de Grado: ____________________________Aldea:_________________________________

Municipio:_________________________________________ Parroquia: ____________________________________

Nombre de la Institución pública y/u organización social:_________________________________________________

Departamento o área asignada de Prácticas Profesionales:_______________________________________________

______________________________________________________________________________________________

DATOS DE LA INSTITUCIÓN PÚBLICA Y/U ORGANIZACIÓN SOCIAL DE PASANTÍAS

Nombre: ____________________________________________________________________________________

Dirección: ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________Teléfonos:________________________________

ACEPTO Y ME COMPROMETO A ASISTIR, ORIENTAR, SUPERVISAR, ASESORAR Y PRESTAR ASISTENCIA TECNICA AL PARTICIPANTE BAJO MI CARGO DURANTE EL PERIODO DE PRÁCTICAS PROFESIONALES, ASI COMO COLABORAR CON CUALQUIER OTRA DISPOSICION QUE SEÑALE LA UNIVERSIDAD O LA MENCIONADA INSTITUCIÓN PÚBLICA y/u ORGANIZACIÓN SOCIAL.

Firma del Tutor Técnico:__________________________________Fecha:_________________

Sello de la institución Pública y/u Organización social.

CISE_PASANTÍAS: ____________

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DE PASANTÍAS

Barinas 2012-I

DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS DEL SOLICITANTE

Nombres y Apellidos: ________________________________________________________Sexo:________________

Edad: __________ C.I.:__________________ Correo Electrónico:_________________________________________

Dirección:__________________________________________________Municipio:____________________________Parroquia:________________________________Estado:_____________________Teléfono:___________________

PFG que Estudia:_________________________Turno:_____________ Aldea:__________________________ Trabaja: Si______ No______ Lugar de Trabajo________________________________________________________

Cargo que Desempeña__________________________ Condición Laboral __________________________________ Departamento: __________________________________________________Teléfono: ________________________

DATOS DE LA INSTITUCIÓN y/u ORGANIZACIÓN SOCIAL EN LA QUE REALIZARÁ LAS PASANTÍAS

Nombre:_______________________________________________________________________________________

Dirección:______________________________________________________________________________________

__________________________________________________Teléfonos:____________________________________

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