Solicitud

SOLICITUD DE INSCRIPCION

DATOS GENERALES:

NOMBRE COMPLETO________________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO__________________________________ CEDULA_____________________________

DOMICILIO________________________________________________________________________________

CASA PROPIA __________________________TIEMPO DE RESIDENCIA________________________________

TELEFONO CASA _______________________TELEFONO CELULAR___________________________________

ESTADO CIVIL__________________________

DATOS LABORALES:

NOMBRE DE LA EMPRESA____________________________________________________________________

DIRECCION DE LA EMPRESA__________________________________________________________________

TELEFONO DE LA EMPRESA______________________________

PUESTO QUE DESEMPEÑA_______________________________

AÑOS DE LABORAR EN LA EMPRESA_______________________

REFERENCIA EN LA EMPRESA____________________________

DATOS DEL CONYUGE O CONVIVIENTE:

NOMBRE COMPLETO_______________________________________________________________________

CEDULA______________________________TELEFONO___________________________________________

NOMBRE DE LA EMPRESA___________________________________________________________________

DIRECCION DE LA EMPRESA__________________________________________________________________

TELEFONO DE LA EMPRESA__________________________________________________________________

PUESTO QUE DESEMPEÑA___________________________________________________________________

REFERENCIAS FAMILIARES

NOMBRE________________________________________________________________________________

TELEFONO___________________________

PARENTESCO_________________________

NOMBRE________________________________________________________________________________

TELEFONO___________________________

PARENTESCO_________________________

REFERENCIAS PERSONALES

NOMBRE________________________________________________________________________________

TELEFONO___________________________

NOMBRE____________________________

TELEFONO___________________________

OBSERVACIONES:

PAGARE

(Libre de Protesto)

Yo:, prometo pagar a:

la suma de: mediante

cuota (s), con un valor de el dia

sin necesidad de cobro ni requerimiento alguno, situación por la cual renuncio al fuero de mi domicilio, y en caso de incumplimiento, me someto expresamente a la jurisdicción que elija mi acreedora para lo cual señalo como lugar para recibir notificaciones y citaciones

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