ASFIXIA PERINATAL

DESARROLLO.

I. IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

 Nombre y Apellido:Y.R.P.C

 Nº Historia: 345212.

 Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad Ojeda, 15/08/13.

 Edad: Recién nacido (12 horas de vida extrauterina).

 Sexo: Femenino.

 Dirección: Urb. Nueva Venezuela, calle Olivos #1-B.

II. INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO.

 Fecha de ingreso: 15/08/13.

 Motivo de admisión:

 Cianosis peribucal y distal.

 Tiraje leve.

 Vómitos.

 Diagnostico inicial:

 Recién nacido a termino adecuado a edad gestacional (39 semana por FUR).

 Síndrome dificultad respiratoria debido a asfixia perinatal leve.

 ARO: Desproporción fetopelvica.

 Diagnostico definitivo:

 Asfixia perinatal leve.

 Sepsis neonatal precoz.

 Valoración inicial: se trata de neonato femenino producto de primigesta de 25 años de edad, nace por Cesarea segmentarea debido a Desproporcion fetopelvica y a las 12 horas de vida extrauterina presenta cianosis peribucal y distal con tiraje intercostal y subcostal leve, vomitos en # 3 con contenido de Gleras, motivo por el cual es valorado y se decide su ingreso.

EXAMEN FISICO:

 Frecuencia Respiratoria: 42 x’

 Frecuencia Cardiaca: 125 x’

 Temperatura: 38°C

 Peso: 3.500 Kg.

 Talla: 54cms.

Valoración Céfalo-Caudal.

 Piel: cianosis peribucal y distal, presenta acrocianosis. Temperatura: 38ºC.

 Cabeza: Fontanela anterior normotensa, CC: 35 cm.

 Ojos. Poca apertura ocular, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz.

 Oído: simétricos pabellón auricular bien implantado conducto externo permeable.

 Nariz: Fosas nasales permeables sin lesiones.

 Cuello: sin megalias.

 Tórax: murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares, FR: 42x´. CT:33 cm.

 Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, FC: 125x´.

 Abdomen: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos presentes, depresible, CA:32cm.

 Gastrointestinal: ano permeable.

 Extremidad superior: sin edema con acrocianosis.

 Miembros Inferiores: reflejo plantar presente.

III. ANTECEDENTES DE SALUD.

Personales:

 Respiro y lloro al nacer con un Apgar al 1 minuto de 9 puntos y 10 puntos a los 5 minutos.

Familiares:

 Madre: sana.

 Padre: Diabetes mellitus tipo 2 controlada.

 Abuelo paterno: HTA. (fallecido).

IV. EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE/CLIENTE.

Recibo recién nacido en regulares condiciones clínicas de cuidado en incubadora con O2 humedo, sonda nasogástrica abierta a recolector se cumplen ordenes medicas y cuidados de enfermería.

Temperatura: Afebril.

Diuresis: III.

Evacuaciones I meconial.

Dieta: O

Vomito: O

Medidas diagnosticas.

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL INTERPRETACION

Cuenta blanca. 16.0X10´9/L. 5.0-12.0 Leucositosis.

Hemoglobina. 11.8g/dl. 17-22 Anemia.

Plaquetas. 161X10´9/L. 150-450. Normal.

 PCR: (-)

 VDRL-HIV: (-)

 Liquido cefalo raquídeo: no se observo morfología bacteriana.

 Grupo sanguíneo: O+.

GASOMETRIA ARTERIAL.

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL

Ph 7.47 mMhg 7.37-7.44

PCo2 19.9 mMhg 36-45

PO2 27.0mMhg 80-100

HCO3 14.8Mm/Lt 20-27

MEDIDAS TERAPÉUTICAS.

Hidratacion parenteral.

 Sol. Dextrosa 10%: 68cc.

 Gluconato de calcio 10%: 2cc.

 Sulfato de magnesio 50%: 0,2cc.

 Trazel: 0,2cc.

 L-Carnitina: 0,2 cc.

 Acido fólico: 5mg.

 Complejo B: 0,5cc.

 Vit C: 50mg.

 Piridoxina: 50mg.

MEDICAMENTO ACCION TERAPEUTICA. DOSIS VIA

Unasyn 1,5 g Antiinfecciosos de Uso Sistémico: Antibióticos. 115mg c/8hrs. EV

Cefotaxima 1 g. Antibiótico semisintético de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generación 115mg c/8hrs. EV

Amikacina Antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos 25mg c/12hrs. EV

Metronidazol 500mg Antiinfeccioso antibacteriano y antiparasitario. 18mg c/8hrs. EV

Omeprazol 40mg Inhibe la secreción de ácido en el estómago. 4 mg OD EV

V. EN BASE A LAS VALORACIONES REALIZADAS, ESTABLECER LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y CAUSAS QUE LO RELACIONAN.

Dx: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con Fatiga de los músculos respiratorios.

VI. FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO MORBIDO.

ASFIXIA PERINATAL.

Es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulación de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento.

CAUSAS.

La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal. (Volpe). La asfixia intrauterina se expresa clínicamente al nacer como una depresión cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravará esta patología. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congénitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto.

FISIOPATOLOGIA.

El aporte insuficiente de oxígeno se puede dar por hipoxemia (insuficiente concentración de oxígeno) o por isquemia (aporte inadecuado de flujo sanguíneo). La asfixia es una situación en la que existe la disminución abrupta e intensa de la hematosis, que provoca hipoxemia, hipercapnea y acidosis metabólica, se desencadena mecanismos reflejos mediados por la catecolamina,que produce redistribución del flujo sanguíneo ,por medio del cual se mantiene irrigación de los órganos diana (cerebro, corazón y glándulas suprarrenales) mientras que disminuye el flujo sanguíneo hacia el

...