ASPECTOS CLÍNICOS DEL PUERPERIO
Enviado por Justhyna • 26 de Agosto de 2013 • 2.215 Palabras (9 Páginas) • 458 Visitas
El puerperio es el período de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza después de
la expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.
Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas, en el que se
inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su
hijo/a y su entorno.
Clínicamente, el puerperio puede dividirse en tres períodos sucesivos:
* Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.
* Puerperio temprano: incluye la primera semana postparto.
* Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos
genitales y el retorno de la mujer a su condición pregestacional.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
Durante el puerperio, los órganos y sistemas maternos que sufrieron transformaciones
durante el embarazo y parto, presentan modificaciones que los retornan o involucionan en gran
medida a las condiciones pregestacionales.
Modificaciones de los órganos genitales
Utero:
Después de la salida de la placenta continúan las contracciones uterinas, las que pueden
ser muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la hemostasia al comprimir los vasos
sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración.
Pueden distinguirse tres tipos de contracciones uterinas durante el puerperio:
* Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre en las primeras horas del puerperio
inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de consistencia dura y
firme.
* Contracciones rítmicas espontáneas: Se superponen a la contracción permanente y se les ha
denominado "entuertos". Ocurren también durante el puerperio inmediato y en los primeros días
del puerperio temprano. En las primeras 24 horas postparto estas contracciones son regulares y
1
Texto de “Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de los
servicios de salud”. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), 1996.2
coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia. Clínicamente son más
evidentes en las multíparas que en las primíparas.
* Contracciones inducidas: Se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama -
hipotálamo - hipófisis, debido a la liberación de ocitocina por la hipófisis posterior. Estas
contracciones ocurren durante todo el puerperio y mientras persista la lactancia.
El resultado de las contracciones fisiológicas descritas es la disminución de peso y tamaño
del útero con regresión de su gran masa muscular. El útero pesa alrededor de 1.000 a 1.200
gramos después del alumbramiento, disminuye rápida y progresivamente a 500 gramos al 7º día
postparto y a menos de 100 gramos al terminar la involución en la 6º - 8º semana después del
parto. Esta acentuada pérdida de peso y volúmen uterino se debe a una disminución en el tamaño
de las células miometriales y no a reducción del número de ellas.
El endometrio se reconstituye rápidamente exceptuando el lecho placentario. Al 7º día ya
hay una superficie epitelial bien definida y el estroma muestra características pregestacionales. Al
16º día postparto el endometrio es proliferativo, casi similar al de una mujer no gestante. El lecho
placentario requiere de 6 a 8 semanas para su total restauración. Disminuye de 9 cm2
después del
parto a 4 cm2
a los 8 días, para recubrirse del nuevo endometrio alrededor de la 6º semana.
El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horas
postparto y permanece así durante la primera semana del puerperio para luego disminuir a 1 cm.
El orificio cervical externo adquiere una disposición transversal diferente al aspecto circular de las
mujeres nulíparas. Histológicamente se reduce progresivamente la hiperplasia e hipertrofia
glandular persistiendo el edema más allá de la 6º semana.
Loquios:
Se denomina "loquios" al contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de
involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario. Los loquios no
tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del puerperio. Los primeros
tres días contienen una mezcla de sangre fresca y decidua necrótica (loquia rubra), luego
disminuye el contenido sanguíneo tornándose más pálido (loquia serosa). Ya en la segunda
semana el líquido se aclara transformándose a color blanco amarillento (loquia alba). La pérdida
de loquios dura aproximadamente 4 a 6 semanas coincidente con el término de la involución
uterina.
Vagina:
En
...