Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida

“Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida”

1. Identificación de los microorganismos y su relación clínica asociada al caso del artículo.

Solución:

Es una zoonosis causada por:

el protozoo flagelado Leishmania donovani,

Staphylococcus aureus

Citomegalovirus

Phlebotomus

Reservorio: animales como perros y ratas y el hombre.

El vector es el mosquito de arena hembra del género Phlebotomus.

La enfermedad también se puede transmitir por transfusión sanguínea y por vía sexual.

Después del período de incubación que es de 2 a 6 meses empiezan los síntomas como malestar general, fiebre, astenia y pérdida de peso. Luego el intenso parasitismo causa pancitopenia generando un cuadro de disfunción hepática con ictericia, caquexia, hipoalbuminemia y edema

1. De los microorganismos identificados, registre la triada epidemiológica de los que considere son los más relevantes en el caso clínico en estudio.

Solución:[pic 1]

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1. Del caso clínico mencione los estudios realizados al paciente para el diagnóstico y explique los que considere que son relevantes en este caso.

Solución:

al paciente se le realizaron diferentes estudios para el diagnóstico, entre ellos tenemos:

• Ecografía abdominal: donde se observa riñones de tamaño agrandado (14cm), esplenomegalia de 18 cm, con probables hemangiomas esplénicos y hepáticos.
• Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada: presenta adenopatías laterocervical derecha y mediastínicas hipermetabólicas, baja captación difusa en ambos parénquimas pulmonares y esplenomegalia con incremento metabólico difuso, todo ello sugerente del proceso reactivo/inflamatorio. Presenta disminución de la captación renal bilateral compatible con insuficiencia renal.
• Ecocardiograma: se encuentra hipertrofia concéntrica grave del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada.
• Ecocardiograma: se encuentra hipertrofia concéntrica grave del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada.
• Serología positiva para el VIH y el VHB, con persistencia de fracaso renal, por lo cual se realiza biopsia renal.

1. Del caso clínico mencione los tratamientos realizados al paciente y explique los que considere que relevantes en el estudio.

Solución:

Al paciente se le inicia tratamiento antirretroviral, con lo cual se empieza a notar mejoría de su estado en general. Además, se instaura tratamiento con anfotericina B liposomal donde se ve mejoría progresiva.

Se da continuidad con anfotericina B liposomal de manera semanal, terapia antihipertensiva con 2 fármacos, incluyendo antagonistas de los receptores de la angiotensina II, y terapia antirretroviral. Finalmente se suspende el tratamiento con anfotericina B liposomal al mes del inicio por deterioro de la función renal y actualmente se mantiene tratamiento con miltefosina, con una función renal estabilizada de creatinina (1,4 mg/dl) y filtrado glomerular de 61 ml/min

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