Bronquiolitis

BRONQUIOLITIS: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

AUTORES

Cristina Plou . Enfermera UCIP Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.

Juan Carlos Monroy. Enfermero UCIP Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es una infección aguda de causa viral que produce inflamación de las vías aéreas superiores e inferiores y que tras un período catarral cursa fundamentalmente con obstrucción e inflamación de los bronquíolos terminales inferiores. En el 10% de los pacientes produce insuficiencia respiratoria aguda que requiere tratamiento en UCIP (Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos).

OBJETIVOS

Analizar la experiencia en la UCIP del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona en el año 2001 y elaboración de un plan de cuidados de enfermería.

MATERIAL Y METODOS

La población estudiada son los pacientes afectos de bronquiolitis ingresados en la UCIP durante el año 2001. Para la elaboración del plan de cuidados la metodología utilizada ha sido: la valoración en la alteración de las necesidades básicas según el modelo conceptual de Virginia Henderson ; utilización de etiquetas diagnósticas de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association); y elaboración de las intervenciones de enfermería según el NIC (Nursing Interventions Classification).

RESULTADOS

Se incluyen en el estudio un total de 28 pacientes; que corresponden a todos los pacientes ingresados por bronquiolitis durante el año 2001. Estancia media en la unidad de 4,53 días (1-11). El 39% de los pacientes requiso soporte ventilatorio (25 % ventilación mecánica y 14 % CPAP nasal). El plan de cuidados incluye:

DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Alto riesgo deaspiración Prevención para evitar las aspiraciones -Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

-Control estado pulmonar

-Mantener libre la vía aérea

-Colocar en posición fowler

30º-45º

-Mantener el equipo de aspiraciones disponible

-Alimentacion en pequeñas cantidades

-Colocar SNG si precisa

Vigilancia de los signos vitales -Vigilar los parametros fisiológicos (signos vitales, nivel de electrolitos...)

-Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio

-Observar y registrar cualquier cambio

-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (edema, pliegue cutaneo)

-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa

-Control de balance hídrico

Control y seguimiento respiratorio y neurológico -Anotar movimiento tóracico, mirando simetria, utilización de músculos accesorios y retracciones y de los músculos intercostales y supraclavicular

-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente

-Anotar la aparición, caracteristicas y duración de la tos

-Vigilar las secreciones del paciente

-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)

-Observar la respuesta a estímulos (neurológico)

-Comprobar efecto tusígeno y nauseas

Alimentación por sonda enteral -Comprobar la ingesta y eliminación de líquidos

-Controlar los vómitos

-Adecuar la alimentación a la dificultad respiratoria y tolerancia, control durante la toma

-En patologia grave o moderada contraindicada la alimentación por boca

-Alimentación enteral por sonda a débito comprobando la existencia de retenciones c/ 4 - 6 h

Patrón respiratorio ineficaz Oxigenoterapia -Eliminar secresiones bucales y nasales si procede

-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

-Preparar el equipo de oxígeno y administración a través de calefacción y humidificado

-Vigilar el flujo de litros de oxigeno

-Revisar periodicamente el humidificador y los litros

-Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno

-Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno

-Observar si hay fricción en la piel por el oxígeno

Actuación ante la tos -Anotar la aparición y características de la tos

-En niños pequeños la colocación del chupete aumenta la salivación y disminuye el picor de la tos

Control y seguimiento respiratorio -Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

-Anotar movimiento torácico mirando simetria, utilización de los musculos accesorios y retracciones de los músculos accesorios

-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas

-Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea, hiperventilación

-Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)

Vigilancia periódica de los signos vitales -Controlar periodicamente la TA, pulso y Tª

-Observar si hay cianosis central y periférica

-Observar si hay relleno capilar normal

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